Глава 3. Оказание первой помощи и лечение больных при ранениях, кровотечениях и шоке

Раны

Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся на­рушением кожных покровов или слизистых оболочек. При ранениях могут получить повреждения как расположенные под кожей ткани (мышцы, сухожилия и т.п.), так и внутренние органы (легкие, печень, селезенка и т.п.).

В зависимости от предмета, которым нанесено ранение, раны можно разделить на колотые, резаные, ушибленные, рваные и т.п.

Для колотых ран, наносимых колющим предметом (гвоздь, нож и т.п.), характерно наличие повреждения кожи на ограниченном участке, однако глубина такой раны может быть значительна. Такое ранение сопровождается, как правило, большим наружным кровотечением.

Резаные раны, наносимые предметом, имеющим острые края (нож, стекло, лезвие бритвы и др.), имеют ровные края. В этом случае также имеет место значительное кровотечение.

Ушибленные раны возможны при воздействии на ткани каких-ли­бо тупых предметов.

Рваные раны, получаемые человеком при его попадании под ко­леса транспорта, воздействии на ткани движущейся части станка и т.д., имеют неровные края, окружающие раны ткани сильно повреж­дены.

Раны различаются по локализации, причем в зависимости от места расположения раны могут повлечь и различные осложнения.

Раны на конечностях могут быть осложнены повреждением круп­ных сосудов и сильным кровотечением; раны на животе - повреждени­ем внутренних органов, внутренним кровотечением и развитием воспа­лительного процесса в брюшной полости (перитонит); раны на груди -повреждением плевры, бронхов, сосудов с попаданием в плевральную полость воздуха (пневмоторакс) и крови (гемоторакс), что может привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего. Кроме того, реальной опасностью при любом ранении является развитие инфек­ционного процесса в ране. Всякое ранение сопровождается болевыми ощущениями.

Первая помощь при ранениях

При оказании первой помощи раненому необходимо:

1) придать пострадавшему удобное для него положение (лежа, сидя);

2) остановить кровотечение (см. соответствующий раздел);

3) освободить от одежды участок тела, где имеется рана (акку­
ратно, не травмируя пораженный участок тела, разрезать одежду нож­
ницами);

4) если есть возможность, промыть рану 3 %-ным раствором пе-рекиси водорода, затем осушить ее стерильной салфеткой;

5) смазать йодом кожу вокруг раны;

6) закрыть рану стерильной повязкой;

7) наложить транспортную шину при обширных ранениях.

Не следует промывать рану водой, прикасаться к раневой по­верхности руками, извлекать из раны инородные тела, оставлять рану открытой.

Некоторые правила оказания первой помощи носят индивидуаль­ный характер и зависят от локализации раны и общего состояния пост­радавшего:

при тяжелом состоянии или плохом самочувствии следует обя­зательно уложить пострадавшего на спину. При ранении черепа голова должна быть повернута в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;

если рана находится в области волосистой части, волосы вокруг раны следует сбрить или остричь;

если рана расположена на груди, следует поверх стерильной сал­фетки наложить прорезиненную обертку из индивидуального пакета, т.е. герметизировать рану, чтобы воздух не попадал в плевральную полость;

в случае тяжелого состояния при ранении живота нельзя давать раненому внутрь жидкость, поскольку возможно повреждение внут­ренних органов.

При ранениях груди, живота и черепа пострадавшие должны быть как можно быстрее направлены в береговое лечебное учреж­дение.

Кровотечения

Практически при любом ранении получают травму кровеносные сосуды. Кровотечения имеют различную интенсивность в зависимости от вида поврежденного сосуда. Кровотечения могут быть наружными и внутренними. В первом случае кровь просто вытекает из раны. Во втором случае кровь скапливается в брюшной, плевральной полостях или полости черепа и установить факт кровотечения может быть весь­ма трудно. Распознать внутреннее кровотечение можно по следующим признакам:

1) место ранения: живот, грудь;

 

 

2) раненый бледнеет, пок­рывается холодным потом, испы­тывает жажду;

3) пульс частый, слабый, еле прощупывается, иногда сов­сем не определяется, кровяное давление падает.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешан­ное кровотечения.

При артериальном кровоте­чении кровь вытекает пульсиру­ющей струей и имеет ярко-крас­ный цвет. Большая потеря крови может.произойти очень быстро.

При венозном кровотечении кровь вытекает медленно, рав­номерно и имеет темно-вишне­вый цвет. Это кровотечение ме­нее интенсивно.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных пов­реждениях. Кровь вытекает медленно, и кровотечение быстро прек­ращается без какого-либо вмешательства:

Смешанное кровотечение может иметь место при одновременном повреждении артерий и вен.

Остановка наружного кровотечения должна производиться дос­таточно быстро. Существуют различные способы остановки наружных кровотечений.

1. Зажатие сосуда выше раны (не в ране). Зажатие кровоточаще­го сосуда производится пальцами или ладонью одной или обеих рук (рис.3). Эта методика может быть использована только для кратков­ременной остановки наружного кровотечения.

2. Максимальное сгибание конечности в каком-либо суставе с фиксацией ее в таком положений (рис. 4, 5). Этот способ может быть эффективен при ранении сосуда, расположенного вблизи сустава.

3. Наложение стерильной давящей повязки на кровоточащую рану.

4. Наложение жгута (рис. 6). Основными правилами наложения жгута являются следующие: жгут накладывается на 2-3 см выше раны и обязательно на одежду; затяги­вают жгут до остановки кровотечения и держат не более 1—1,5 ч. После этого срока жгут можно ослабить и, если кро­вотечение прекратилось, снять. Если же кровотечение возобновилось, следует перейти на пальцевое прижатие в тече­ние 10-15 мин, а затем опять наложить жгут на более короткое время (до 1 ч).

 

 

Наиболее опасны кровотечения из бедренной артерии, которая проходит по внутренней поверхности бедра, из плече­вой артерии, которая расположена во внутренней поверхности плеча, и из под­ключичной артерии, расположенной под ключицей.

После остановки кровотечения на пострадавшую конечность необходимо наложить транспортную шину или лон-гетную гипсовую повязку для создания покоя.

При подозрении на внутреннее кро­вотечение, которое может иметь место при закрытой травме или ранении живо­та и груди, первая помощь сводится к следующему:

1) создать покой в положении лежа, а при травме груди - в положении полу­сидя;

2) положить холод на живот или на грудь;

3) давать внутрь 10 %-ный раствор хлористого кальция (по 1 сто­ловой ложке 3 раза в день);

4) срочно проконсультироваться с врачом.

Шок

Шок - тяжелое общее состояние организма, вызванное травмой (например, травмой груди, живота, переломами костей таза, бедра, а также нескольких костей одновременно, т.е. множественными переломами). Развитию шока способствуют сильная боль и большая потеря крови, переохлаждение, физическое переутомление, психи­ческая травма и т.д. Для шока характерны расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания.

По тяжести нижи делятся на легкие, средние и тяжелые.

Шок I степени (Легкий) характеризуется относительно удовлет­ворительным общим состоянием: легкая заторможенность, несколько снижено артериальное давление, пульс 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется затормо­женностью, бледностью кожных покровов, частым и поверхностным дыханием. Максимальное артериальное давление 90-75 мм рт.ст., пульс 110-130 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый) характеризуется резко выраженной заторможенностью при сохранении сознания, полной безучастностью к окружающей обстановке, слабой реакцией или отсутствием реакции на боль, бледностью кожи, покрытой холодным липким потом, поверх­ностным дыханием. Максимальное артериальное давление ниже 75 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

При отсутствии своевременной помощи легкий шок (I степень) мо­жет быстро перейти в тяжелый и привести к смертельному исходу.

В случае оказания первой помощи при шоке необходимо:

1) устранить нарушение дыхания: обеспечить проходимость верх­них дыхательных путей, зафиксировав язык в случае его западания и очистив полость рта, и сделать искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос";

2) остановить кровотечение одним из способов;

3) наложить асептическую повязку на рану;

4) расстегнуть одежду, так как тугой воротник или пояс нарушает циркуляцию крови и ограничивает дыхательные движения;

5) уложить пострадавшего, ничего не подкладывая под голову, и укрыть чем-либо для согревания;

6) ввести подкожно 1 мл 2 %-ного раствора промедола (можно другой наркотический анальгетик);

7) наложить транспортную шину при ранении конечности;

8) давать горячий чай, кофе;

9) для поддержания сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 10 %-ного раствора кофеина или 2 мл 20 %-ного раствора камфарного масла.

Способы перевязок различных частей тела показаны на рис. 7-16.