Глава 9. Оказание первой помощи и лечение кожных заболеваний

Существует несколько сотен различных заболеваний кожи. Рас­смотрим те из них, которые наиболее часто встречаются в условиях плавания.

Сыпь на коже характерна для инфекционных заболеваний (корь, оспа и др.). Больного необходимо осмотреть при хорошем освещении и сделать это очень тщательно. Часто больной жалуется на появление сыпи на руках и отрицает наличие ее на других частях тела, однако если его раздеть, то иногда можно увидеть сыпь на туловище и ногах. Если возникают какие-либо сомнения в отношении соблюдения правил личной гигиены, нужно осмотреть нижнее белье больного, чтобы иск­лючить наличие вшей.

Для описания различных видов сыпи обычно используют сле­дующие термины:

макула - маленькое пятно красновато-коричневого цвета, не выс­тупающее над поверхностью кожи;

везикула - маленький пузырек с небольшим скоплением прозрач­ной жидкости;

папула - узелок, несколько выступающий над поверхностью кожи и имеющий красный цвет;

пустула - пузырек, содержащий жидкий гной;

волдырь - маленькая палула, которая в течение короткого време­ни может увеличиться в размерах до 2,5-5 см. Центральная часть па­пулы бывает мертвенно-белого цвета, плотная, с красными краями. Волдырь напоминает сыпь от ожога крапивой. Пятна могут быстро ис­чезать и появляться вновь, но уже в других местах, при этом отмеча­ется сильный зуд;

комедо - угорь, вызываемый закупоркой сальной железы или инфицированием;

чеcоточные ходы - красновато-белые извилистые линии на коже, иногда с темными пятнышками (области, пораженные чесоточными клещами);

струп - выделения, которые, подсыхая, образуют "корки" на по­верхности кожи.

Причинами кожных заболеваний могут быть: 1) физические воздействия; 2) местное химическое раздражение; 3) аллергия (по­вышенная чувствительность); 4) общие инфекции; 5) местные кожные инфекции: вирусные (бородавки, герпес), бактериальные (импетиго и т.д.), грибковые (стригущий лишай); 6) паразиты (насекомые, клещи и т.д.); 7) нарушения работы сальных и потовых желез; 8) психические (нервные) нарушения; 9) хронические дерматиты (экзема, псориаз); 10) недостаток витаминов.

Общие принципы лечения болезней кожи зависят от стадии мест­ного воспалительного процесса кожи. Различают три стадии:

1) острая стадия - участок кожи мокнет или на нем имеются гнойнички или пузырьки. Обычно имеет место покраснение кожи. Ос­новное лечение заключается в применении влажных или впитывающих. повязок: 3-4 раза в день на 20-30 мин прикладывают теплые или холодные компрессы, пропитанные солевым раствором или раствором марганцовокислого калия (1 таблетка на 1 л воды). При инфекционных заболеваниях пораженное место, кроме того, смазывают мазью, со­держащей антибиотики;

2) подострая стадия - воспаление выражено в меньшей степени, небольшое покраснение кожи, выделения в виде капель жидкости или гноя. В этом случае также можно использовать влажные повязки, но основное лечение - успокаивающие мази или примочки (каламиновая примочка или мази, содержащие антибиотики);

3) хроническая стадия - образование на пораженном участке че­шуек или утолщений кожи. На этой стадии следует применять только мази.

В большинстве случаев бывает трудно поставить правильный ди­агноз, однако соблюдение общих принципов лечения позволяет улучшить состояние больного к моменту прибытия в порт.

При некоторых заболеваниях кожи необходимо специфическое лечение. Принципы лечения в зависимости от причины заболевания описаны ниже.

 

ТРЕЩИНЫ

Трещины - очень распространенное заболевание среди людей, находящихся в плавании. Их появление связано с тем, что открытые участки кожи подвергаются продолжительному воздействию холода или влаги. Трещины образуются, как правило, на тыльной поверхности кистей, но бывают также на ушах и лице. Трещины могут быть очень болезненными.

При лечении трещин больному следует рекомендовать тщательно вытирать руки после мытья, а если он находится на холоде - надевать перчатки (рукавицы). Уши следует закрывать шарфом. На кожу в об­ласти трещин необходимо наносить цинковую мазь или вазелин.

ОЗНОБЛЕНИЕ

При озноблении кожа припухает и приобретает красный цвет (обычно на пальцах рук или ног). Ознобление сопровождается болью и сильным зудом, кожа трескается, и образуются язвочки.

При лечении ознобления пораженные места кожи следует обере­гать от образования трещин. Если кожа все-таки потрескалась, следу­ет наложить повязку. Больной должен стараться избегать переохлаж­дения (носить теплые носки и перчатки). Больного с сильно выражен­ным озноблением следует при первой же возможности показать врачу.

МОЗОЛИ

Мозоли - это утолщение и извращенный рост поверхностного слоя кожи, в результате чего образуется маленький конус, который, оказывая давление на нервные окончания, находящиеся в более глубоких слоях кожи, вызывает боль. Такое утолщение кожи является нормальной реакцией на трение. На руках людей, занимающихся ручным трудом, также могут образовываться мозоли.

Если образовалась мозоль, ее следует предохранять от надавли­вания, для чего необходимо накладывать на мозоль специальный лип­кий кружок из войлока. Можно также удалить центральную часть мо­золи ногтем, предварительно хорошо пропарив стопу в горячей воде около получаса. Срезать мозоль не рекомендуется, поскольку можно поранить ногу или занести инфекцию. Больному следует носить удобную, по.размеру обувь, которая не способствовала бы обра­зованию мозолей.

 

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ

Реакция кожи на прямой солнечный свет в значительной степени индивидуальна. Смуглая кожа обычно гораздо устойчивее к воздейст­вию солнечного света, чем светлая.

При легком солнечном ожоге наблюдается только покраснение кожи. В более тяжелых случаях появляются сильная головная боль, иногда рвота и повышение температуры до 40°, сильная боль в той области, которая подверглась наиболее интенсивному облучению солн­цем (обычно лоб, плечи, стопы). Позже могут образоваться пузыри.

При лечении ожога, если еще не образовались пузыри, всю обож­женную поверхность тщательно обмывают холодной водой в течение 20 мин и смазывают вазелиновым маслом. Если появились пузыри, то на область ожога накладывают ожоговые или раневые повязки, ко­торые меняют через каждые 12 ч. Для уменьшения боли принимают 2 таблетки аспирина (при необходимости через каждые 4 ч). Аспирин также способствует понижению температуры. Больной должен пить как можно больше жидкости.

КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ

Болезни кожи могут быть вызваны воздействием самых различ­ных веществ. При разбрызгивании таких жидкостей, как инсектициды (вещества, применяющиеся для борьбы с насекомыми), вредному воз­действию подвергаются не только руки, но и, например, лицо. У пер­сонала, обслуживающего машинное отделение, сыпь может появиться вследствие воздействия масла, у камбузной прислуги - соды или дезин­фицирующих веществ, у пекарей - муки, у работающих на палубе -скипидара, краски, смолы или дегтя. Поэтому в каждом конкретном случае заболевания кожи нужно выяснить у больного, где он работает. Если у него появляется сыпь, когда он выполняет определенную рабо­ту или имеет дело с определенными веществами, можно сделать зак­лючение о причине заболевания. Следует иметь в виду, что кожа мо­жет не реагировать на воздействие каких-либо веществ в течение многих лет, а потом приобрести к ним чувствительность.

Вид сыпи зависит от тяжести заболевания. Сначала отмечаются покраснение и легкая припухлость кожи, потом появляются маленькие пузырьки, которые затем лопаются, и образуется мокнущая поверх­ность с водянистыми выделениями. Эта поверхность может быть ин­фицирована в результате расчесов, и могут появиться гнойные вы­деления.

При лечении дерматита необходимо установить, какие вещества являются причиной заболевания кожи, и принять меры к ее устране­нию (например, изменить характер работы больного). Следует реко­мендовать тщательно мыть и просушивать руки после контакта с ве­ществами, которые могут вызвать заболевание кожи. Кроме того, сле­дует надевать во время работы резиновые перчатки и применять за­щитные кремы для рук.

КРАПИВНИЦА (КРАПИВНАЯ ЛИХОРАДКА)

У некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к определенным веществам, травам и т.д., называемая аллергией. Например, вдыхание определенных порошков может вызвать астму, а контакт с определенными видами трав и пыльцы - сенную лихорадку. У некоторых людей вызывает аллергию в виде сыпи употребление в пищу рыбы, устриц и клубники. Эта сыпь называется крапивницей. Эта разновидность сыпи часто наблюдается и в результате приема не­которых лекарственных препаратов, например пенициллина.

Заболевание, как правило, начинается внезапно. Появляются лег­кое недомогание, иногда рвота и понос, немного повышается темпера­тура. Затем появляется сыпь в виде бледно-розовых пятен до 5 см в диаметре. Спустя некоторое время центральная часть пятна может стать белого цвета, а края остаться красными. Кожа в центральной части плотная и слегка приподнятая. Сыпь может быть разбросана по всему телу, хотя наиболее часто она бывает на туловище. Причем в то время как одни пятна угасают, появляются другие. Высыпание соп­ровождается зудом.

При лечении крапивницы больному необходимо давать анти-гистаминовые таблетки (3 раза в день) и прикладывать на кожу ка-ламиновые примочки. Это лечение весьма эффективно. Больной дол­жен избегать принятия горячих ванн.

Необходимо предупредить больного, что антигистаминовые таблетки могут вызвать чувство сонливости и нарушить координацию движений. Об этом следует помнить при решении вопроса о возмож­ности продолжения лечения с помощью этих лекарственных средств.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СЫПЬ

Почти любое лекарственное средство, принимаемое больным, мо­жет вызвать высыпание сыпи, либо лихорадочное состояние, боли в суставах, изменение состава крови, либо и то, и другое. Если у больно­го внезапно появляется сыпь, следует выяснить, какие он принимал ле­карства.

К наиболее распространенным видам сыпи, вызванной приемом лекарственных средств, относятся:

пятнисто-узелковая красная сыпь по всему телу (многие лекарст­венные средства);

крапивница или сильная отечность лица и языка (например, пе­нициллин);

пузырьки (сульфамидные препараты);

гнойнички или сыпь, напоминающая угри (лекарственные препа­раты, содержащие йод);

обширная сыпь с сильной краснотой и пузырьками после воздейст­вия солнечных лучей (сульфамидные препараты или хлорпромазин).

Если предполагается, что сыпь появилась вследствие приема ле­карственных препаратов, их следует отменить. Если у больного вне­запно начинается приступ удушья или появляется отечность губ и язы­ка (к примеру, реакция на пенициллин), ему вводят подкожно адре­налин.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Грибки являются низшей формой растительной жизни. Они состоят из микроскопических нитей и могут образовывать много­численные споры, устойчивые к высушиванию, высокой температуре и антисептическим средствам.

Для многих грибковых заболеваний характерна округлая форма пятен, появляющихся на коже. Это заболевание часто называют "ли­шаем" (трихофития, микроспория, эпидермофития). Среди моряков наиболее распространены следующие формы лишая.

Стригущий лишай. Это заболевание часто встречается у детей, но изредка наблюдается и у взрослых. Заражение происходит через щетки для волос, гребни, головные уборы. Заболевание начинается с появления небольшого сероватого зудящего пятна, которое быстро по­крывается маленькими пузырьками, похожими на прыщи. Затем отме­чаются новые высыпания, становящиеся все более обширными, и в конце концов вся волосистая часть головы покрывается лишаями.

При лечении лишая необходимо коротко остричь волосы на пора­женном участке, чтобы можно было установить границы распростра­нения лишая. Кроме того, необходимо каждый день тщательно мыть голову горячей водой с мылом. По прибытии в порт больного следует показать врачу.

Кожный лишай. Лишай гладкой кожи представляет собой ок­руглые пятна, которые наблюдаются на туловище и конечностях. Вначале это один или несколько покрасневших покрытых чешуйками участков кожи, которые увеличиваются в размерах, в то время как середина их подживает. Это заболевание иногда передается через кошку, шерсть которой может быть поражена грибком.

Для лечения кожного лишая применяют антисептический раствор и мазь Уитфильда. Если пораженная область мокнет, мазь Уитфильда применять не следует. В ближайшем порту больного следует показать врачу.

Лишай в области бедер. Лишай этого вида часто наблюдается в паховых складках. Обычно это плоские коричневато-красные пятна, располагающиеся на верхней и внутренней поверхностях одного или обоих бедер. Заболевание часто вызывают повышенная потливость и раздражение области паховых складок трением. Пятна часто распрост­раняются на мошонку и имеют четко ограниченный край, имеющий красный цвет и покрытый чешуйками.

Если пятна воспалены и мокнут, следует ежедневно (2-3 раза в день) делать примочки из марганцовокислого калия. Как только эти процессы прекратятся, необходимо 2 раза в день присыпать пятна по­рошком от лишая. При лечении больного необходимо осмотреть его ноги, чтобы убедиться в отсутствии грибкового заболевания между пальцами (лечат так же, как и предыдущее).

Лишай стоп. Это заболевание широко распространено и назы­вается "сингапурская стопа". Грибком поражается поверхность кожи между пальцами, наиболее часто между четвертым и пятым. Кожа в этих областях белеет и мокнет, образуются трещины и начинает ше­лушиться кожа, после чего остаются болезненные и зудящие ссадины. Грибок может распространиться на подошву и края стопы. Лечение должно быть длительным и тщательным, поскольку влажная и теплая среда между пальцами благоприятствует жизнедеятельности грибка.

При лечении заболевания больной должен следить за тем, чтобы пораженная область была прохладной и сухой, для чего необходимо тщательно вытирать пальцы после мытья и носить сандалии и очень тонкие носки. При болях и остром воспалении следует делать ванночки из раствора марганцовокислого калия (1 таблетка 60 мг на 0,5 л воды), после чего наносить мазь, содержащую антибиотики. После лик­видации острых явлений необходимо 2 раза в день припудривать кожу между пальцами присыпкой от лишая или натирать мазью Уитфильда.

ВШИВОСТЬ

Известно три вида вшей, паразитирующих на человеке. Головная вошь обитает обычно в области затылка и висков. Она откладывает яйца, из которых приблизительно через 6 дней вылупляются личинки, а через 10 дней эти личинки становятся полово­зрелыми. Питаются насекомые кровью, прокалывая кожу. Проколы вызывают раздражение, что приводит к расчесыванию. Расчесанное место может быть инфицировано, в результате чего появляется красное пятно. Вшивость - редкое явление среди моряков.

При лечении вшивости волосы следует коротко остричь и тща­тельно вымыть водой с мылом. Затем голову необходимо вытереть и обработать противочесоточной примочкой, а на следующее утром сно­ва вымыть шампунем. Одежду и белье следует обработать так же, как при наличии платяных вшей.

Платяная вошь живет и откладывает яйца в швах нижней одеж­ды. Яйца вшей серовато-черного цвета, размером в половину булавоч­ной головки. Ее укусы сильно раздражают кожу. Вошь передает сып-ной тиф. Личинки вылупляются из яиц через 10 дней, а через 2 недели вошь становится половозрелой. Возникновению вшивости способст­вует несоблюдение правил личной гигиены. Человек, жалующийся на зуд кожи и имеющий следы расчесов (особенно на плечах, груди и та­лии), а также следы в виде маленьких точек, окруженных краснова­тым ободком, должен быть проверен относительно наличия вшей.

Вшивость лечат, как чесотку (описана ниже). Больного следует обеспечить чистым постельным и нижним бельем. Грязное белье боль­ного должно быть обработано инсектицидами. Обработку повторяют через 10 дней, с тем чтобы ликвидировать вшей, которые вывелись за это время. Белье соседей по каюте также должно быть подвергнуто подобной обработке, а каюта - опрыскана раствором инсектицидов.

Лобковые вши живут в области половых органов, главным об­разом в волосах. Они откладывают яйца, плотно прикрепляющиеся к волосам. Из яиц через 7 дней вылупляются личинки, которые через 14 дней становятся половозрелыми. Передача насекомых обычно проис­ходит при половом акте.

При лечении заболевания на пораженную область следует на­нести противочесоточную мазь. Одежду необходимо прокипятить. После каждой обработки необходимо мыть сиденье в туалете дезинфи­цирующим раствором.

ИМПЕТИГО

Импетиго - широко распространенное, очень заразное заболе­вание, особенно среди молодых людей. Вспышки этого заболевания наблюдаются часто в школах, где дети пользуются общими поло­тенцами. Заболевание начинается с появления одного или нескольких красных пятен на лице, быстро превращающихся в пузыри, из которых вскоре начинает выделяться гной. Гной подсыхает на поверхности, об­разуя корки. Болезнь может распространяться на волосистую часть головы.

При лечении больного импетиго его следует, если возможно, изо­лировать. Он должен иметь свои предметы личной гигиены. Корки не­обходимо удалить, для чего больной должен тщательно вымыть лицо теплой водой либо теплым раствором питьевой соды (2 чайные ложки на 0,5 л горячей воды). На кожу следует нанести цетримидную пасту (мазь). Эту процедуру повторяют 2 раза в день.

ЧЕСОТКА

Чесотка - заболевание кожи, которое вызывают мелкие клещи. Самки клещей проникают в кожу, образуя ходы для отложения в них яиц. Чесоточные ходы - маленькие красные линии длиной 6-12 мм. Иногда они становятся черными от проникающей в них грязи. Самки остаются в чесоточных ходах и ежедневно откладывают несколько яиц, из которых в последующие 4 дня вылупляются личинки. Через 14 дней клещи становятся половозрелыми и проделывают собственные ходы в коже. Клещи сильно раздражают кожу, причем раздражение усиливается по ночам.

Заболевание чесоткой происходит в результате тесного контакта с больным, хотя наблюдаются случаи заражения и через инфициро­ванное белье.

Чесоточные ходы обычно расположены на тыльной и внутренней поверхностях рук, вокруг кистей, между пальцами, на мужском по­ловом члене, внешней поверхности локтей, нижней части ягодиц, лодыжках и тыльной поверхности стоп.

Заболевание чесоткой можно предположить, если имеются раз­дражение кожи, наблюдающееся в течение нескольких недель, ряд небольших пятен, в том числе на половом члене, и, по-видимому, несколько ходов.

При лечении чесотки больному необходимо принять горячую ван­ну и тщательно вымыться грубой фланелью или щеткой для ногтей. На тщательно высушенную после мытья кожу следует нанести про-тивочесоточную мазь, начиная от шеи и вниз, и тщательно втереть ее до полного впитывания. После этого больной должен надеть чистую одежду. Через 24 ч эту процедуру необходимо повторить. Такое ле­чение обычно приносит хорошие результаты. Горячая ванна и растирание кожи открывают чесоточные ходы. Растирание не должно быть слишком интенсивным, чтобы не вызвать на коже ссадин, ко­торые могут послужить причиной неприятных ощущений и раздра­жения при применении противочесоточной мази.

Вся одежда больного должна быть продезинфицирована. Нижнее и постельное белье лучше всего прокипятить в течение 10 мин. Верх­нее платье и одеяло должны быть тщательно проглажены горячим утюгом или просушены на солнце (в течение 2 дней). Матрацы и по­душки также должны быть подвергнуты воздействию солнечного све­та. Если больной носил кожаные перчатки, их следует вывернуть наиз­нанку и прогладить.

Людей, находившихся в контакте с больным, следует расспросить и, если необходимо, обследовать. В случае заражения они также должны пройти курс лечения.

УГРИ

Угри - широко распространенное заболевание среди молодых лю­дей в возрасте от 12 до 25 лет. Их вызывает инфицирование сальных желез кожи. Отверстия кожных сальных желез становятся узкими, вы­зывая задержку естественного секрета желез. В результате отверстие закрывается сухим отделяемым железы, которое становится видимым на поверхности кожи как небольшое красное возвышение с маленькой черной точкой в центре - черной головкой (цвет обусловлен грязью, имеющейся на коже). Угри наиболее часто выступают на лице (лоб, нос), на передней и на задней частях грудной клетки и на плечах. Они в основном характерны для жирной кожи. Это заболевание часто сопровождается шелушением волосистой части головы, известным под названием перхоти (себорейный дерматит).

При лечении заболевания рекомендуется систематически мыть кожу горячей водой с мылом, а затем энергично растирать ее жестким полотенцем, что ведет к удалению угрей и улучшению обменных про­цессов в коже. Больной должен знать, что угри следует выдавливать осторожно, предварительно вымыв руки. После выдавливания кожу необходимо протереть хирургическим спиртом. Не рекомендуется ис­пользовать мази. При наличии перхоти волосы надо мыть 2 раза в не­делю горячей водой с мылом. Кроме того, не следует есть много слад­кого и пищу, содержащую крахмал.

Наличие угрей может причинять много неприятностей больному. Поскольку угри исчезают с возрастом, больной должен быть готов к длительному лечению. Если это возможно, его следует направить к врачу. В наиболее тяжелых случаях - при наличии угрей на грудной клетке и плечах - могут иметь место абсцессы, и тогда может понадо­биться оперативное вмешательство. Для таких больных полезно облу­чение прямым солнечным светом.

ПОТНИЦА (ТРОПИЧЕСКИЙ ЛИШАЙ)

Потница возникает при длительном воздействии на кожу пота. Как правило, потница появляется на внутренней стороне локтевых сус­тавов, в области грудины, талии, в подмышечных впадинах и на тыль­ной стороне колена. Сыпь сначала представляет собой маленькие крас­ные папулы, которые затем превращаются в пузырьки, окруженные красноватым ободком. После исчезновения сыпи кожа начинает ше­лушиться. В области, пораженной сыпью, возникают неприятные ощу­щения, скорее похожие на боль и покалывание, чем на зуд, что может повлиять на сон. Такое состояние может продолжаться какое-то время в зависимости от проводимого лечения или резкого снижения тем­пературы.

При лечении потницы неприятные ощущения можно устранить, по крайней мере временно, с помощью холодного душа, после которого необходимо тщательно, но осторожно осушить кожу и сделать калами-новые примочки или цинковые присыпки. Больному не следует есть сладкое и нужно носить свободную одежду.

ЭКЗЕМА

Экзема - термин, применяемый для описания периодически пов­торяющихся воспалений кожи. Причин возникновения этой болезни мо­жет быть множество (внешняя среда, психические факторы, аллергия, наследственность и т.д.). Больной становится чувствительным к неко­торым раздражителям, и, если его от них не защитить, может разви­ться экзема. На ранней стадии в области поражения появляются крас­нота и небольшая отечность кожи, после чего образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются либо сами собой, либо в результате их расчесывания, и область поражения стано­вится влажной за счет выделении, которые подсыхают, образуя корки. Через некоторое время (несколько недель) корки подсыхают и больной выздоравливает. Однако при этом заболевании возможен рецидив, и кожа опять становится влажной и мокнущей. Иногда пузырьки не образуются: кожа красная, сухая, покрыта чешуйками. Больной стра­дает от сильного зуда. Экзему очень трудно излечить. У больного, который уже однажды имел экзему, возможен рецидив. Однако если источник раздражения найден и устранен достаточно быстро, шансы на полное излечение увеличиваются.

При лечении экземы необходимо прежде всего установить при­чину заболевания и избавить больного от воздействия раздражителя. В острой стадии не следует мыть пораженное экземой место водой с мылом. В целом для лечения экземы рекомендуется использовать об­щие принципы.

ПСОРИАЗ

Псориаз начинается с одной или нескольких папул, или прыщиков, характерной особенностью которых является то, что они покрыты серебристыми чешуйками. Количество папул может увеличиться, и в конце концов они могут слиться и образовать пятно (бляшку), на по­верхности которого видны серебристые чешуйки. Псориатические бляшки обычно безболезненны, хотя иногда имеет место раздражение. Часто кожа очищается сама по себе, однако какое-либо сильное воз­действие или волнение может привести к рецидиву заболевания или увеличению бляшек в размерах.

Как правило, этой болезнью болеют подростки в возрасте около 15 лет, но она может начаться и раньше и значительно позже. Болезнь не инфекционная, появляется и исчезает внезапно. Сыпь может быть как скудной, так и обильной. Наиболее часто сыпь располагается на поверхности коленной чашечки, тыльной поверхности локтей, поясни­це, волосистой части головы, но бывают случаи поражения лица, туло­вища и конечностей. В легких случаях, когда сыпь занимает неболь­шую площадь, больному можно разрешить остаться на судне.

При лечении псориаза специфические средства не используются, так как неизвестна причина заболевания. Если больной болел псориа­зом и раньше, до поступления на судно, он располагает своими спосо­бами лечения. В качестве временной меры можно предложить исполь­зовать вазелиновое масло (жидкий парафин).