Глава 4. Оказание первой помощи при травмировании опорно-двигательного аппарата

Перелом

Переломом называется нарушение целости кости в результате механической травмы, сопровождающееся в большинстве случаев пов­реждением мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, нервов, сосудов). Переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреж­дены, и открытыми, когда перелом сопровождается повреждением кожных покровов, т.е. в месте перелома имеется рана. Открытые пе­реломы могут осложняться развитием инфекционного процесса в ране.

По степени повреждения переломы могут быть полными -целость кости нарушается полностью и неполными - имеется только надлом кости или трещина в ней.

Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.

Определить наличие перелома можно по следующим признакам:

1) боль, усиливающаяся при попытках движения поврежденной конечностью и при надавливании непосредственно в области перелома;

2) изменение формы конечности, или ее деформация. Деформация может быть вызвана как из-за смещения отломков по отношению к оси конечности, так и отечности тканей в результате нарушения кровоснабжения и иннервации в области перелома. При переломах без смещения или с небольшим смещением отломков, а также при вколоченных переломах, которые бывают вблизи суставов, форма конечности обычно не изменяется;

3) подвижность конечности в тех местах, где ее быть не должно. Это наблюдается в тех случаях, когда имеется полный перелом, т.е. перелом с полным разобщением отломков;

 

 

4) легкий хруст при незначительном надавливании на место перелома в результате смещения обломков относительно друг друга. Этот признак перелома называется крепитацией;

5) нарушение функции конечности, т.е. из-за сильной боли резко ограничивается диапазон движения.

Вывих

Вывихом называется полное или частичное смещение концов кос­тей, составляющих сустав. Вывиху обычно предшествует травма. Наиболее часто происходят вывихи плечевого сустава, реже локтевого и мелких суставов кисти, стопы. Вывихи голеностопного сустава обыч­но сочетаются с переломами. Вывихи коленного и тазобедренного сус­тавов встречаются редко и являются следствием тяжелой травмы.

Определить наличие вывиха можно по следующим признакам:

деформация контуров сустава;

боль при надавливании на ткани в области поврежденного сустава и при попытках движения;

резкое нарушение двигательных функций.

Ушиб

Ушибы - повреждение тканей в результате кратковременного внешнего воздействия (удара), не сопровождающееся нарушением це­лости костных тканей. Тяжесть ушиба зависит от силы удара и лока­лизации повреждения. При ушибах часто повреждаются ткани, рас­положенные под кожей (мышцы, подкожная клетчатка, сосуды, нервы и др.).

Для ушиба характерны припухлость мягких тканей, боль, нару­шение двигательных функций, кровоподтек.

Нужно всегда помнить, что при сильном ушибе возможны пов­реждения внутренних органов, головного мозга и переломы костей.

Оказание первой помощи при переломах, вывихах и ушибах зак­лючается в следующем:

при сильной боли ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 %-ного раствора пантопона или другого наркотического анальгетика;

придать конечности удобное положение и наложить транспортную шину.

Особое внимание следует уделять сильным ушибам головы, груди и живота, которые могут дать тяжелые осложнения и нередко тре­буют оказания срочной медицинской помощи.

Ушиб головы, даже относительно легкий, может сопровождаться сотрясением, ушибом или сдавливанием головного мозга.

К признакам сотрясения головного мозга можно отнести нару­шение сознания (от оглушения до потери), чувство тяжести, рвоту, го­ловокружение, головную боль, звон и шум в ушах.

При ушибах головного мозга характерно более тяжелое общее состояние пострадавшего, т.е. описанные выше симптомы проявляют­ся в более выраженной форме: потеря сознания может быть длитель­ной (от получаса до суток и более), рвота - многократной, головная боль - сильной. Кроме того, могут наступить расстройство слуха и зре­ния, паралич конечностей.

Наиболее тяжелое состояние при ушибах головы вызывает раз­рыв внутричерепных сосудов и кровоизлияние. В этом случае сос­тояние ухудшается довольно быстро, и смерть может наступить в те­чение нескольких часов после травмы.

Первая помощь при ушибах головы должна сводиться к следую­щему:

уложить пострадавшего (ни сидеть, ни ходить не разрешается);

расстегнуть стесняющую дыхание одежду;

повернуть голову набок во избежание западания языка или по­падания рвотных масс в дыхательные пути;

постоянно наблюдать за пострадавшим;

срочно связаться с врачом для консультации.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться не только поврежде­нием мягких тканей, но и переломом ребер, разрывом легочной ткани. При переломе ребра больной испытывает боль в области перелома, ко­торая усиливается при глубоком вдохе, кашле и при перемене положе­ния. Повреждение легочной ткани может привести к попаданию возду­ха в плевральную полость (пневмоторакс) и сдавлению легкого, что ведет, в свою очередь, к затруднению дыхания, а разрыв кровеносных сосудов - к попаданию крови в плевральную полость (гемоторакс). Значительное кровотечение и боль, которой сопровождается тяжелая травма груди, могут привести к развитию шока.

При оказании первой помощи в случае ушиба грудной клетки необходимо уложить больного на спину, приподняв ему голову и ту­ловище (полусидячее положение). Иногда больному удобнее лежать на боку.

Для уменьшения боли можно туго перебинтовать грудную клетку и подкожно ввести 1 мл 2 %-ного раствора промедола. Кроме того, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Ушиб живота может привести к повреждению брюшной стенки и внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пу­зыря, печени, селезенки и др. Повреждение мягких тканей брюшной стенки не представляет большой опасности, и больной быстро выздо­равливает. Разрывы же внутренних органов брюшной полости предс­тавляют крайнюю опасность и без врачебной помощи могут привести сравнительно быстро к смертельному исходу. Опасность повреждения печени и селезенки связана прежде всего с кровотечением, разрыв ки­шечника - с попаданием его содержимого в брюшную полость и раз­витием тяжелого воспалительного процесса - перитонита. Кроме того, тяжелая травма живота сопровождается сильной болью, что в сово­купности с перечисленными выше признаками (кровотечение, перито­нит) дает картину травматического шока, эффективная борьба с кото­рым возможна только в специализированном медицинском учреждении.

Первая помощь при ушибах живота сводится к следующему:

уложить больного на спину;

для уменьшения напряжения мышц живота согнуть ноги в колен­ных суставах, подложив под них валик из одежды;

подкожно ввести 1-2 мл 2 %-ного раствора промедола;

не давать пить и есть;

срочно госпитализировать.

Термин "иммобилизация" означает неподвижность, т.е. имеется в виду создание условий покоя для поврежденной части тела (переломы костей, повреждения суставов, обширные повреждения мягких тканей, ранения крупных сосудов и обширные ожоги).

Транспортная иммобилизация производится на месте происшест­вия в целях предупреждения развития травматического шока, повреж­дения сосудов и нервов, возможности превращения закрытого пере­лома в открытый.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью спе­циальных шин и подручных средств, а также путем наложения по­вязок. Наиболее часто для иммобилизации используют проволочную шину (шина Крамера). Эта шина получила широкое распространение по той причине, что ей легко придать нужную форму, т.е. она хорошо моделируется.

 

 

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться фазу (как можно быстрее) после травмы;

 

2) перед наложением шины пост­радавшему необходимо ввести подкож­но или внутримышечно обезболиваю­щее средство (промедол, пантопон);

 

 

3) транспортная шина наклады­вается, как правило, поверх одежды и обуви, поскольку раздевание постра­давшего может нанести ему дополни-

тельную травму и этого по возможности следует избегать;

4) если поврежденная конечность обнажена, то на тело пред­варительно следует положить мягкую подкладку;

5) шина должна захватывать не менее двух суставов, располо­женных выше и ниже места перелома;

6) шину следует прикреплять к конечности с помощью бинтов.

На рис. 17-19 показаны способы наложения шин при переломах верхних и нижних конечностей.

Транспортная иммобилизация необходима не только при пов­реждениях конечностей. Она очень важна также при переломах костей таза и позвоночника.

Для иммобилизации при переломах таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, слегка согнув и разведя ему конечности, что позволяет расслабить мышцы и уменьшить боль (рис. 20). Под колен­ные суставы

 

подкладывают валик (одеяло, свернутая подушка, одеж­да и т.н.).

 

При повреждениях позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортная иммобилизация осуществляется в положении лежа на спине или на животе на жестком щите (рис. 21).

При повреждении шейного отдела поз­воночника накладывается ватно-марлевый воротник, т.е. толстый слой ваты наклады­вается на шею и укрепляется бинтом (рис. 22).

Примеры оказания первой медицинской помощи при повреждениях других частей тела приведены на рис. 23-32.