Питание новорожденных и детей раннего постнатального периода

В настоящее время широко используются различные заменители грудного молока (питательные смеси), приготовленные часто на основе коровьего молока. С позиций теории адекватного питания такая замена является не только не желательной, но и опасной, особенно в первые дни после рождения. Это связано с тем, что в этот период доминирующим является внутриклеточное и мембранное пищеварение, полостное развито слабо. Внутриклеточное пищеварение эндоцитозного типа осуществляется либо с расщеплением полимеров лизосомальными ферментами, либо путём транспорта через энтероцит в виде везикулы без изменения. Последним способом осуществляется селективный транспорт различных антител (g-глобулинов) молозива матери эпителием тощей кишки. На мембране энтероцитов имеется специфический рецепторный участок, который при прикосновении к нему соответствующего глобулина углубляется в клетку, а затем отшнуровывается. По-видимому, рецепторный центр защищает такую везикулу от лизосомальных ферментов. Однако незрелые энтероциты новорожденных могут "ошибаться" и захватывать неспецифические макромолекулы, в том числе и антигены. Поэтому при замене грудного молока каким-либо другим или питательными смесями во внутреннюю среду новорожденных могут попадать чужеродные антигены.

В первые 2-3 дня лактации молочная железа выделяет молозиво и только через 2-3 недели молоко приобретает стабильный характер и называется зрелым. Молозиво - густой секрет, содержащий 9-12% белка, 4-5% жира. В нем много минеральных солей, витаминов, нейтрофилов. Калорийность молозива в 2 раза больше, чем зрелого молока. Молозиво обеспечивает оптимальную адаптацию к внеутробным условиям жизни новорожденных. Естественное вскармливание с первых дней жизни создает местную пассивную иммунологическую защиту ЖКТ ребенка, а эндоцитозный тип транспорта в кишечнике обеспечивает поступление во внутреннюю среду не только различных антител, но и гормонов, особенно, кортикостероидов.

Зрелое молоко сохраняет высокие питательные качества, а его компоненты хорошо перевариваются и всасываются. Белки молока - казеиноген (молекула его в 3 раза меньше, чем молекула казеиногена коровьего молока), лактоальбумины, лактоглобулины содержат 17 аминокислот, в том числе незаменимые. В грудном молоке больше лактозы, чем других сахаров. Часть лактозы расщепляется в тонком кишечнике и всасывается, другая - поступает в толстую кишку, подкисляя ее среду, что необходимо для развития молочнокислых и других полезных бактерий. В коровьем молоке лактазы значительно меньше, она полностью гидролизуется и всасывается в тонком кишечнике, поэтому при кормлении ребенка коровьим молоком в толстом кишечнике усиленно развивается патогенная микрофлора и гнилостные процессы. Организм ребенка подвергается интоксикации, и это может привести к нарушению физического и даже интеллектуального развития. Среди эмульгированных жиров в грудном молоке содержатся полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, олеиновая, арахидоновая), которые улучшают усвоение белков, витаминов, повышают резистентность организма.

Минеральные соли (Ca²⁺, Na⁺, K⁺) содержатся в оптимальном для развития организма соотношении и не нарушают водно-солевой гомеостаз. В молоке много витаминов, витамин D₃ и его метаболиты повышают всасывание кальция в кишечнике. Кроме питательных веществ, в молоке имеются ферменты: липаза, амилаза, эстераза, гидролаза - активность которых повышается в желудке ребенка (аутолитический тип гидролиза). В молоке содержатся биологические активные вещества - лизоцим, лактоферон, антистафилококковый и бифидогенный факторы, фактор роста. Качественный состав молока зависит от условий питания матери. При плохом питании в молоке мало белка, что может быть причиной смертности новорожденных. Недоношенным детям требуется больше белка, кальция, фосфора, натрия. Следует учитывать, что хотя молочная железа обладает избирательным барьером для лекарственных веществ, такие соединения, как никотин, алкоголь, кофеин, некоторые снотворные и наркотики переходят в молоко и пагубно влияют на здоровье ребенка. Аллергия к грудному молоку крайне редкое явление, хотя в грудном молоке может быть незначительное количество антигенов, но против них в молоке имеются антитела IgA, IgE. Аллергические заболевания у детей, находящихся на искусственном питании, - явление весьма распространённое. Таким образом, адекватной, естественной пищей новорожденных и детей раннего грудного возраста является материнское молоко.

С 5-6 месяцев грудное молоко уже не может удовлетворить всех потребностей растущего организма, поэтому ребенка начинают прикармливать. Прикорм стимулирует пищеварительный тракт и подготавливает его к переходу на общий стол. Новую пищу начинают давать с небольших порций взамен одного кормления грудью, через некоторое время вводят второй прикорм и т.д. К 12-14 месяцам ребенок полностью отнимается от груди. Его пищеварительная система способна переваривать смешанную, но легко усвояемую пищу. Неправильное питание может привести к пищеварительным расстройствам, нарушению обмена веществ, замедлению роста и общего развития, последствия которых могут сохраняться у взрослого человека.

 

11 Механизмы мочеобразования, физиологическое значение отделов нефрона. Регуляция водно-солевого обмена и ее возрастные особенности

В процессе жизнедеятельности в организме человека образуются значительные количества продуктов обмена, которые уже не используются клетками и должны быть удалены из организма. Кроме того, организм должен быть освобожден от токсичных и чужеродных веществ, от избытка воды, солей, лекарственных препаратов. Иногда процессам выделения предшествует обезвреживание токсических веществ, например в печени.

Функции почек

Почки являются основным органом выделения, однако, наряду с этим, они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие - не имеют такой связи.

· Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаляет из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.

· Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости (волюморегуляция) за счет изменения объема выводимой с мочой воды.

· Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).

· Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция).

· Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

· Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция).

· Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

· Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона - эритропоэтина.

· Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолиза - урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.

· Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).

· Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков. К силам, препятствующим фильтрации, относится онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи. Следовательно, эффективное фильтрационное давление представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и внутрипочечного давления:

Рфильтр. = Ргидр. - (Ронк. +Рмочи).

Таким образом, фильтрационное давление составляет:

70 - (30 + 20) = 20 мм рт.ст.

Канальцевая реабсорбция - это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в необходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. Основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью абсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C1-, HCO³- и многие другие вещества.

Канальцевая секреция - это транспорт веществ из крови в просвет канальцев (мочу). Канальцевая секреция позволяет быстро экскретировать некоторые ионы, например калия, органические кислоты (мочевая кислота) и основания (холин, гуанидин), включая ряд чужеродных организму веществ, таких как антибиотики (пенициллин), рентгеноконтрастные вещества (диодраст), красители (феноловый красный), парааминогиппуровую кислоту - ПАГ.

Канальцевая секреция представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энергии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта (переносчики) для секреции органических кислот и органических оснований.

Инкреторная функция почки заключается в синтезе и выведении в кровоток физиологически активных веществ, которые действуют на другие органы и ткани или обладают преимущественно местным действием, регулируя почечный кровоток и метаболизм почки.

Почки играют важную роль в осморегуляции. При обезвоживании организма в плазме крови увеличивается концентрация осмотически активных веществ, что приводит к повышению ее осмотического давления. В результате возбуждения осморецепторов, которые расположены в области супраоптического ядра гипоталамуса, а также в сердце, печени, селезенке, почках и других органах усиливается выброс АДГ из нейрогипофиза. АДГ повышает реабсорбцию воды, что приводит к задержке воды в организме, выделению осмотически концентрированной мочи. Секция АДГ изменяется не только при раздражении осморецепторов, но и специфических натриорецепторов.
При избыточном содержании воды в организме, напротив, уменьшается концентрация растворенных осмотически активных веществ в крови, снижается ее осмотическое давление. Активность осморецепторов в данной ситуации уменьшается, что вызывает снижение продукции АДГ, увеличение выделения воды почкой и снижение осмолярности мочи.