Постановка горячего компресса

Оснащение: емкость для воды, салфетка большая, клеенка, вата, бинт, ножницы, водяной термометр.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие пациента на ее выполнение	Согласие пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
Сложить салфетку в 8 слоев, смочить ее в воде при температуре 60 - 70ºС, отжать и плотно приложить салфетку к коже	Обеспечение теплового эффекта (рефлекторного воздействия)
Поверх влажной салфетки положить клеенку (на 1 – 2см больше салфетки по периметру)	Обеспечение «парникового» эффекта для сохранения тепла
Положить слой ваты поверх клеенки	Поддержание теплового эффекта
Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии	Обеспечение плотного соприкосновения ткани с кожей и сохранение теплового эффекта (герметичная повязка)
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Через 10 минут поменять компресс (продолжительность компресса определяется врачом)	Обеспечение непрерывного воздействия тепла
Завершение манипуляции
Вытереть насухо влажную кожу и наложить сухую повязку	Обеспечивается продолжение теплового эффекта
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в карте стационарного больного	Обеспечивается преемственность сестринского ухода

 

ПОСТАНОВКА ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА

Оснащение: емкость с холодной водой, 2 пеленки (полотенца).

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие пациента на ее выполнение	Согласие пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
Сложить пеленку (полотенца) в 4 слоя, положить их в холодную воду. Отжать пеленку	Обеспечение непосредственного контакта холодного компресса с кожей; теплоотдача, обеспечивается рефлекторное воздействие через терморецепторы
Расправить ткань и положить на лоб (тело) на 2 – 3 минуты
Снять пеленку через 2 – 3 минуты и погрузить ее в холодную воду	Поддержание согревания салфетки, обеспечение эффективности процедуры
Другую пеленку отжать и положить на кожу на 2 – 3 минуты. Повторять предыдущие пункты, чередуя пеленки через 2 – 3 минуты	Обеспечивается непрерывность процедуры
Завершение манипуляции
Использованные пеленки поместить в непромокаемый мешок (контейнер с дезинфектантом)	Обеспечивается инфекционная безопасность
Осушить кожу по окончании процедуры	Исключается дискомфорт
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в карте стационарного (амбулаторного) больного	Обеспечивается преемственность сестринского ухода

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Оснащение: два толстых стерильных желудочных зонда, стеклянная трубка, соединяющая зонды, стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л., полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры-10 л., таз для промывных вод, непромокаемый фартук-2 шт., перчатки латексные, стерильное вазелиновое масло (глицерин), ложка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Подготовить необходимое оснащение;	Обеспечение четкости выполнения процедуры;
2.Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента;	Защита одежды от промокания и загрязнения;
3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;	Обеспечить инфекционную безопасность;
4. Усадить пациента на стул, голову слегка наклонить вперёд;	Необходимое положение во время процедуры для эффективного прохождения зонда в пищевод;
5. Приставить таз к ногам пациента.	Сливать промывные воды.
Выполнение манипуляции
1.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от мочки уха до кончика носа и передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка);	Позволяет провести зонд именно в желудок;
2. Соединить зонды стеклянной трубкой;	Обеспечить достаточную длину зонда;
3.Методом полива обработать слепой конец зонда стерильным глицерином;	Обеспечить прохождение зонда в желудок методом скольжения. Необходимость участия пациента в процедуре.
4.Поместить зонд на корень языка, и предложив пациенту делать глотательные движения, ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки в желудок;	Подготовка к промыванию желудка.
5.Присоединить к зонду воронку и опустить ее ниже уровня желудка (не много наклонив ее);	Содержимое желудка вытеснит воздух из системы зондов.
6.Налить в воронку 1 л. воды;	Количество воды должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.
7.Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола, как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды полностью;	По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку;
8.Повторить пункт 7, дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость (если необходимо взять промывные воды на исследование). При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же 1-ую порцию промывных вод;
9. Повторять п. п. 6,7., но воду выливать в таз для промывных вод (использовать все 10 л. воды).	Обеспечение эффективности процедуры промывания желудка.
Завершение манипуляции
1. По окончании процедуры отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой;	Обеспечение инфекционной безопасности;
2. Поместить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором;	Обеспечение инфекционной безопасности;
3. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение;	Обеспечить психический и физический покой пациента;
4. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости;	Обеспечение инфекционной безопасности;
5. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности;
6. Сделать запись о проведении процедуры и регистрации пациента в листе врачебных назначений.	Обеспечение преемственности сестринского ухода;

 

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.

Оснащение: таз (ведро); полотенце; клеёнчатый фартук, перчатки

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на её проведение.	Соблюдение права пациента на информацию.
Выполнение манипуляции
1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Соблюдение личной гигиены.
2. Усадить пациента на стул. Грудь и колени покройте клеёнчатым фартуком.	Необходимое условие для проведения манипуляции. Обеспечивается защита одежды пациента от рвотных масс.
3. Между ног пациента поставить таз (ведро).	Емкость для сбора рвотных масс.
4. Попросите пациента немного наклониться вперед, опустив голову. При этом при выделении рвотных масс придерживайте голову пациента, положив ему ладони на лоб.
5. Находитесь постоянно рядом с пациентом до прекращения рвоты.	Обеспечение безопасности пациента.
6. Помочь пациенту обработать полость рта (соблюдая правила обработки). Снять клеёнчатый фартук.	Профилактика возможных осложнений.
7.Придать пациенту удобное положение.	Обеспечение комфорта.
Завершение манипуляции
1.Оставить рвотные массы до прихода врача в тазу (ведре).	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.Снять перчатки, поместить их в ёмкость – контейнер с дезинфицирующим раствором.
3.Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.