Кафедра акушерства та гінекології № 1

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ № 1

 

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ДЛЯ

КІНЦЕВОГО ТА ПОТОЧНОГО КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ

СТУДЕНТІВ IV КУРСУ

МЕДИЧНИХ ТА МІЖНАРОДНОГО ФАКУЛЬТЕТІВ

З АКУШЕРСТВА

 

 

ОДЕСА 2013-2014

МОДУЛЬ 1. Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Тема 1. Жіночий таз. Плід як об’єкт пологів.

1. Одна из плоскостей таза ограничена сзади местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, спереди – серединой внутренней поверхности лобкового симфиза, по бокам‑ серединой вертлужных впадин.

Назовите данную плоскость:

A. Плоскость входа в малый таз.
+B. Плоскость широкой части полости малого таза.
C. Плоскость узкой части полости малого таза.
D. Плоскость выхода малого таза.
E. Проводная ось таза.

 

 

После родов крупным плодом, при осмотре родовых путей обнаружена нарастающая гематома нижней трети боковой стенки влагалища.

Какие сосуды следует лигировать?

A. Маточную артерию.

B. Среднюю прямокишечную артерию.

+ C. Внутреннюю половую артерию.

D. Верхнюю пузырную артерию.

E. Нижнюю пузырную артерию.

 

В ходе операции кесарева сечения по поводу гипотонического кровотечения следует лигировать маточные артерии.

Где следует перевязать маточные артерии?

A. В области пузырно-маточной складки.

B. В области углов матки.

+ C. В области внутреннего зева шейки матки.

D. В области наружного зева шейки матки.

E. В области дна матки.

 

4. Одна из плоскостей таза ограничена сзади верхушкой копчиковой кости, спереди – нижним краем лобковой дуги, по бокам‑ седалищными буграми.

Назовите данную плоскость:

A. Плоскость входа в малый таз.
B. Плоскость широкой части полости малого таза.
C. Плоскость узкой части полости малого таза.
+ D. Плоскость выхода малого таза.
E. Проводная ось таза.

Какой шов определяется на предлежащей части плода при внутреннем акушерском исследовании, если у лона он соединяется с родничком треугольной формы, а у крестца – с родничком ромбовидной формы?

A. Лобный.

B. Венечный.

C. Ламбдовидный.

+ D. Стреловидный.

E. Прямой.

 

6. Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева), если наружная конъюгата равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава – 14,5 см?

A. 9 см.
B. 10 см.
+ C. 11 см.
D. 12 см.
E. 13 см.

При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см.

Чему равна наружная конъюгата?

A. 2 см.
+ B. 18 см.
C. 20 см.
D. 14 см.
E. 16 см.

При измерении клеенчатой сантиметровой лентой расстояние от надбровных дуг до малого родничка младенца составило 35 см.

Какому размеру соответствует указанная окружность?

+ A. Прямому.
B. Большому косому.
C. Малому косому.
D. Большому поперечному.
E. Вертикальному.

Одна из плоскостей таза ограничена сзади крестцовым мысом, спереди – гребнями подвздошных костей и верхним краем лобкового симфиза, по бокам – lin. terminalis.

Назовите данную плоскость:

+ A. Плоскость входа в малый таз.
B. Плоскость широкой части полости малого таза.
C. Плоскость узкой части полости малого таза.
D. Плоскость выхода малого таза.
E. Проводная ось таза.

 

10. Одна из плоскостей таза ограничена сзади крестцово-копчиковым сочленением, спереди – нижним краем лобкового симфиза, по бокам‑ остями седалищных костей.

Назовите данную плоскость:

A. Плоскость входа в малый таз.
B. Плоскость широкой части полости малого таза.
+C. Плоскость узкой части полости малого таза.
D. Плоскость выхода малого таза.
E. Проводная ось таза.

 

При измерении клеенчатой сантиметровой лентой расстояние от подбородка до наиболее удаленной точки затылка младенца составило 39 см.

Какому размеру соответствует указанная окружность?

A. Прямому.
+B. Большому косому.
C. Малому косому.
D. Большому поперечному.
E. Вертикальному.

 

При измерении клеенчатой сантиметровой лентой расстояние от подзатылочной ямки до середины переднего родничка младенца составило 32 см.

Тема 2. Фізіологія вагітності. Перинатальна охорона плода. Методи обстеження вагітних. Акушерська термінологія.

1. Первобеременная 19 лет в сроке 10-11 недель на консультации у терапевта предъявляет жалобы на сердцебиение, раздражительность, плаксивость, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд/мин, не изменяется во время сна. Границы сердца не изменены, на ЭКГ - вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия левого желудочка. Клинические анализы крови и мочи - без патологических изменений.

Наиболее вероятная причина состояния беременной:

А. Приобретенный порок сердца.

В. Активная фаза ревматического процесса.

С. Врожденный порок сердца.

D. Заболевание щитовидной железы.

+ Е. Адаптация к развивающейся беременности.

Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившееся пристрастие к острой пище. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внутреннее акушерское исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная, зев сомкнут. Матка в anteflexio versio, увеличена до 6-7 недель беременности, перешеек размягчен. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны.

Поставьте диагноз:

A. Миома матки (6-7 недель).

B. Хорионэпителиома.

+ C. Беременность маточная, 6-7 недель.

D. Внутренний эндометриоз.

E. Беременность трубная, прогрессирующая.

 

3. Пациентка 26 лет обратилась в женскую консультацию для определения беременности. Менструации после последних родов не было, ребенку 8 месяцев, вскармливается грудью. Последние 2 недели беспокоит тошнота, рвота, сонливость. От беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внутреннее акушерское исследование: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная, зев сомкнут. Матка в antеflexio versio, увеличена до 8 недель беременности, размягчена в области перешейка, подвижная, безболезненная. Поставьте диагноз:

А. Пузырный занос.

+ B. Маточная беременность, 8 недель.

C. Внематочная беременность прогрессирующая.

D. Маточная аменорея.

E. Физиологический послеродовый период.

 

4. Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на протяжении 3 месяцев. Появилось отвращение к табачному дыму. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Кожа белой линии, соски, ареолы молочных желез пигментированы. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев сомкнут. Матка увеличена до 12 недель беременности, безболезненна, перешеек размягчен. Маточные трубы и яичники безболезненны, не увеличены. Выделения из влагалища слизистые. Компонент диагноза:

A. Гипофизарная аменорея.

B. Миома матки.

C. Хорионэпителиома.

D. Брюшная беременность.

+ E. Маточная беременность.

 

5.У первобеременной 25 лет последняя менструация была 3.03.2002. Шевеление плода ощущает с 2.08.2002.

Определите предполагаемый срок родов:

A. 10 ноября.

+ B. 10 декабря.

C. 10 января.

D. 30 декабря.

E. 30 января.

6.Приемами наружного акушерского исследования в женской консультации обследована повторонородящая женщина 35 лет. Срок гестации 37-38 недель. При пальпации матки над входом в малый таз прощупывается объемная мягковатая часть плода, не баллотирует. Плотная округлая часть определяется в правом подреберье, спинка плода обращена влево и кзади по отношению к стенке матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту слева выше уровня пупка.

Определите позицию и вид позиции плода:

А. Первая позиция, передний вид.

+ В. Первая позиция, задний вид.

С. Вторая позиция, передний вид.

D. Вторая позиция, задний вид.

Е. Тазовое предлежание, передний вид.

 

На шестнадцатый прием в женскую консультацию пришла беременная 25 лет. Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное. Рост беременной 175 см, вес 74 кг. Окружность лучезапястного сустава 16 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 34 см.

Определите предполагаемую массу плода, г:

А. 4100±200.

В. 4400±200.

С. 3200±200.

+ D. 3400±200.

Е. 3800±200.

8. Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

+ A. Тошнота, отвращение к мясной пище.

B. Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

C. Гиперантефлексия матки.

D. Увеличение и размягчение матки.

E. Отсутствие менструации.

9.*При первичном осмотре беременной диагностирована беременность 32 недели. Беременность протекает физиологически.

При наружном акушерском исследовании живот беременной имеет поперечно- овальную форму, в левой боковой стенке матки пальпируется круглая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая мягкая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка.

Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия).

Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

A. Тяга к острой пище.

+ B. Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.

C. Тошнота.

D. Сонливость.

E. Отвращение к табачному дыму.

Пациентка 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций 6,5 месяцев, сонливость, увеличение живота. Общее состояние удовлетворительное. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Дно матки определяется на уровне пупка, матка мягкая, безболезненная. Шевеления плода ощущает хорошо.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и кресцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза расположена головка плода?

+ А. В узкой части полости малого таза.

В. В широкой части полости малого таза.

С. Над входом в малый таз.

D. Во входе в малый таз.

Е. В выходе из малого таза.

11. Повторнородящая находится в родах 8 часов. Излились светлые околоплодные воды. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, над лоном. Внутреннее акушерское исследование: шейка сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой. Седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере таза. Большой родничок у лона. Начались потуги.

Какой период родов описан?:

А. I период.

В. Конец I периода.

+ С. Начало II периода родов.

D. Конец II периода родов.

Е. Начало III периода родов.

У первородящей родился живой мальчик массой 3200,0, длиной 50 см. Пуповина пересечена после прекращения пульсации сосудов. При нажатии ребром ладони над лоном отмечается втягивание пуповины во влагалище.

Какой признак использован для определения отделения плаценты?

А. Альфельда.

+ В. Кюстнера-Чукалова.

С. Шредера.

D. Довженко.

Е. Роговина.

 

13. У первородящей родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. В данный момент сосуды пуповины не пульсируют, пуповина пересечена. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Укажите период родов:

А. Ранний послеродовый период.

В. Раскрытия.

С. Изгнания.

+ D. Последовый.

Е. Поздний послеродовый период.

 

14. Данные внутреннего акушерского исследования роженицы: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, при надавливании не отталкивается. При пальпации стенок таза лонное сочленение, безымянные линии, мыс свободны. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа у лона. В какой плоскости находится головка плода?

+ А. Прижата ко входу в малый таз.

В. Над входом в малый таз.

С. Широкой части полости малого таза.

D. Узкой части полости малого таза.

Е. Выхода из малого таза.

 

15. I период I срочных родов. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Укажите позицию и вид позиции плода:

А. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

В. I позиция, задний вид.

С. II позиция, передний вид.

D. II позиция, задний вид.

+ Е. I позиция, передний вид.

 

16. Первородящая 20 лет находится в начале I периода физиологических родов. Схватки по 15-20 сек, через 10-15 мин, слабой силы. Сердцебиение плода не страдает.

При каком раскрытии маточного зева в см излитие околоплодных вод будет своевременным?

A. 6-8.

+ B. 8-10.

C. 4-6.

D. 2-4.

E. 1,5-2.

17. При внутреннем акушерском исследовании повторнородящей открытие маточного зева 4-5 см, при надавливании пальцем вверх головка плода отталкивается и снова возвращается в первоначальное положение, таз свободен.

Допустимая продолжительность нахождения головки плода в этой плоскости, час?

A. 5.

+ B. 6.

C. 4.

D. 3.

E. 2.

 

18. Вы наблюдаете за роженицей в 1 периоде родов. При внутреннем акушерском исследовании стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе к лону.

Как должна лежать в кровати роженица для того, чтобы вставление головки плода было правильным?

+ A. На левом боку.

B. На спине.

C. На правом боку.

D. Не имеет значения.

Е. Разрешено только ходить.

19. У роженицы наибольшая часть головки плода находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Нижний полюс головки плода определяется на уровне межостевой линии, верхний край лонного сочленения не доступен пальпации, крестцовая впадина свободна. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Плодный пузырь цел.

Определите местонахождение головки плода к плоскостям костного таза роженицы:

A. Баллотирует над входом в малый таз.

+ B. Малым сегментом во входе в малый таз.

C. Большим сегментом во входе в малый таз.

D. В плоскости широкой части полости малого таза.

Е. В плоскости выхода из малого таза.

 

20. У первородящей схватки по 35-40 сек, через 5-6 минут, хорошей силы. Пульс 82 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Размеры таза: 24-29-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин, слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4,0 см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Схватки по 30-35 сек., через 4 мин., хорошей силы. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Сердцебиение плода 146 уд/мин. Положение плода продольное, головное предлежание, I позиция, передний вид. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Высота контракционного кольца над лоном 5 см. Когда следует произвести внутреннее акушерское исследование?

+ A. При поступлении и после излития околоплодных вод.

B. Каждые 2 часа.

C. В начале II периода родов.

D. При переводе в послеродовое отделение.

E. В конце I периода родов.

 

У первородящей схватки в течение 2 часов, по 15-20 сек., через 7-8 мин, слабой силы. Срок гестации 38-39 недель. Неделю назад отметила появление слизистых выделений из влагалища. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд./мин., слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки длиной 1,5 см, размягчена по периферии. Наружный зев закрыт. Излились светлые околоплодные воды.

У роженицы живот овоидной формы, увеличен беременной маткой. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Через нижний сегмент матки пальпируется широкая, гладкая поверхность туловища плода, обращена кпереди и к правой боковой стенке матки. Контракционное кольцо расположено на 10 см выше лона. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин, справа над лоном. Потуги по 45-50 сек, через 2-3 мин., хорошей силы.

Высота контракционного кольца позволяет судить о:

А. Предлежащей части плода.

В. Характере родовой деятельности.

С. Локализации плаценты.

+ D. Степени раскрытия шейки матки.

Е. Продвижении предлежащей части по родовому каналу.

 

Первородящая находится во II периоде родов. Потуги по 50-55 сек., через 1-1,5 мин., хорошей силы. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Положение плода продольное, головка плода прорезалась и родилась личиком, обращенным к левому бедру матери.

Повторнородящая находится в родах 9 часов 15 мин. II период родов продолжается 45 мин. Потуги по 40-45 сек., через 1,5-2 мин, хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева над лоном. На высоте потуг промежность выпячивается, зияет anus, раскрывается половая щель, в которой визуализируется волосистая часть головки плода. В паузах между потугами нижний полюс головки плода скрывается в половой щели.

Указанная клиническая картина свидетельствует о:

+ А. Начале образования точки фиксации.

В. Образовании точки фиксации и начале разгибания головки плода.

С. Необходимости рассечения промежности.

D. Начале внутреннего поворота головки плода.

Е. Необходимости наложения выходных акушерских щипцов.

 

Повторнородящая 20 мин. назад родила живого доношенного мальчика весом 3200,0, длиной 50 см. Беременность и роды протекали нормально. Последовых схваток нет. Гемодинамика стабильна. Дно матки на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, находится на прежнем уровне. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Укажите действия врача:

А. Предлагает роженице потужиться.

В. Приступает к выделению последа по способу Абуладзе.

С. Приступает к ручному отделению плаценты.

+ D. Наблюдает за роженицей дополнительно 10 мин.

Е. Приступает к ручному обследованию стенок полости матки.

 

29. Родильница наблюдается в родильном отделении 2 часа. Через 12 часов 25 минут от начала регулярных схваток родила живую доношенную девочку 3200,0, длиной 50 см. Через 10 мин. после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками размерами 19 х 17 х 3 х 1,5 см., весом 570,0, с единичными петрификатами, отослан на гистологическое исследование. Определите общую продолжительность родов:

А. 12 часов 25 мин.

+ В. 12 часов 35 мин.

С. 14 часов 25 мин.

D. 14 часов 35 мин.

Е. 2 часа.

 

Повторнородящая весом 80 кг родила живую доношенную девочку 3400,0, длиной 52 см, по Апгар оценена в 8 – 9 баллов. Общая продолжительность родов составила 9 часов 55 мин. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Общая кровопотеря составила 200 мл.

Допустимая кровопотеря составляет, мл:

+ А. 400.

В. 500.

С. 600.

D. 700.

Е. 800.

 

 

У первородящей общая продолжительность родов составила 10 часов 15 минут. Родила живую доношенную девочку 3200,0, длиной 51 см. Кожа новорожденной розовая, кисти и стопы синюшные, крик громкий, адекватное дыхание, рефлексы живые, движения активные. Сердцебиение 130 уд./мин., ритмичное. Через 5 мин. кожа конечностей порозовела, появились сосательные движения, ребенок приложен к груди.

Совместно с неонатологом оцените новорожденную по шкале Апгар:

+ А. 9 – 10 баллов.

В. 9 – 9 баллов.

С. 8 – 9 баллов.

D. 7 – 8 баллов.

Е. 6 – 7 баллов.

5. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд/ мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок одернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар:

A. 9 баллов.

B. 5 баллов.

C. 10 баллов.

D. 6 баллов.

+ E. 8 баллов.

 

Наиболее вероятная причина?

+ А. Гормональный криз.

В. Врожденная аномалия развития.

С. Воспалительный процесс.

D. Обычная реакция.

Е. Травма вульвы.

 

Наиболее вероятная причина?

А. Эндометрит.

+ В. Лохиометра.

С. Норма.

D. Атрезия влагалища.

Е. Послеродовый психоз.

Что Вы ей посоветуете?

А. Вскармливание 3 раза в день.

В. Вскармливание 4 раза в день.

С. Вскармливание 6 раз в день.

D. Вскармливание 8 раз в день.

+ Е. Вскармливание по требованию ребенка.

Родильница 26 лет на третьи сутки после родов отказалась от грудного вскармливания, стала безразличной к окружающим. Дважды пыталась самовольно покинуть родильный дом без ребенка. Беременность отягощенная, желанная. Выражение лица скорбное, движения и речь замедленные, аппетит отсутствует.

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 22 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота. Имеет сестру-близнеца. Срок беременности 33 недели. Окружность живота 107 см. Высота стояния дна матки 37 см. Тонус матки повышен. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, 136 уд/мин и слева на уровне пупка, 138 уд/мин.

В родильный дом поступила повторнородящая 26 лет через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности. Беременность третья, 38-39 недель. Таз нормальных размеров. При наружном акушерском исследовании над входом в малый таз определяется головка плода, в дне матки четко пальпируются две большие части плода, одна из которых – головка. Сердцебиение плода четко выслушивается слева ниже пупка, 136 уд/мин. и справа выше пупка, 150 уд/мин. Окружность живота 119 см. Высота стояния дна матки 42 см. Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Макросомия.

B. Врожденные пороки развития плода.

+ C. Двойня.

D. Задержка внутриутробного развития плода.

E. Маловодие.

6. Беременная в сроке 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Диагностирована двойня. Предлежание первого плода ножное, положение второго плода поперечное. Определите план ведения?

A. Провести наружный поворот по Архангельской.

B. Роды через естественные родовые пути.

C. Ургентное кесарево сечение.

+ D. Плановое кесарево сечение.

E. Назначить корригирующую гимнастику.

7. Первородящая находится во II периоде родов. Скрок беременности 40 недель. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода продольное, предлежит головка. Серцебиение плода 140 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Головка плода в полости малого таза.

Тактика дальнейшего ведения родов?

+ А. Амниотомия, консервативное ведение родов.

В. Кесарево сечение.

С. Амниотомия, акушерськие щипцы.

D. Амниотомия, плодоразрушающая операция.

Е. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности.

Беременная 31 года поступила с жалобами на одышку, вынужденное положение тела в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности 29-30 недель. Окружность живота 120 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин.

У беременной 24 лет в сроке гестации 24 недели диагностировано многоводие. Настоящая беременность третья, абортов - два, один из них - самопроизвольный. В анамнезе хронический аднексит в течение 5 лет.

Для выяснения причины многоводия укажите дополнительный метод исследования:

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

+ C. Обследование на TORCH-инфекции.

D. Мазок на флору.

E. Коагулограмма крови.

 

10. Беременная 29 лет поступила в стационар на дородовую подготовку с доношенной беременностью и выраженным многоводием. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 31 см. Матка напряжена, выражен симптом флюктуации. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/ мин.

Выработайте план ведения родов:

A. Активно-выжидательная позиция, роды вести per vias naturalis.

B. Кесарево сечение.

+ C. Амниотомия ранняя, медленное выпускание околоплодных вод. Профилактика слабости родовой деятельности и кровотечения в послеродовом периоде.

D. Родовозбуждение.

Е. Медикаментозный сон-отдых.

 

11.Женщина 29 лет с кровянистыми выделениями с мелкими пузырьками из половых путей, рвотой. В анамнезе один артифициальный аборт и один самопроизвольный аборт. Последняя менструация 4 месяца назад. Матка тестоватой консистенции, дно на уровне пупка. Части плода не пальпируются, сердцебиение не выслушивается. В моче отмечается повышенное в 10 раз содержание ХГ. Матка увеличена до 24 нед беременности, безболезненная. Яичники тугоэластической консистенции, 5х6х6 см, безболезненные, подвижные. Отеки нижних конечностей и живота. Протеинурия 3г. Предварительный диагноз:

A. Миома матки.

B. Хронический аднексит.

+ C. Пузырный занос.

D. Хорионэпителиома.

E. Антенатальная гибель плода.

 

Содержание какого гормона следует определять в течение 6 недель для исключения хорионэпителиомы?

A. Уровень эстриола.

+ B. Хорионического гонадотропина.

C. Прегнандиола.

D. Плацентарного лактогена.

E. Кортизола.

15. Беременная 30 лет находится в родильном отделении с беременностью 40 недель и поперечным положением плода. Беременность третья. Через 1 час после начала регулярной родовой деятельности излилось 3 литра светлых околоплодных вод. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 32 см, головка плода слева. Сердцебиение плда 136 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки укорочена, открытие 5 см, плодный пузырь разорван, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Мыс недостижим. Тактика ведения родов?

A. Роды вести через естественные родовые пути.

B. Корригирующая гимнастика.

C. Операция Брекстона-Гикса.

+ D. Кесарево сечение.

E. Акушерский поворот плода на ножку.

16. Повторнородящая 32 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью из района. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад, родовая деятельность началась через 6 часов после этого. Предполагаемая дата родов по данным женщины через 3 недели. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 29 см. Головка плода пальпируется слева. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 9 см, во влагалище прощупывается отекшая ручка плода. Тактика ведения?

A. Кесарево сечение.

B. Попытаться заправить ручку в полость матки.

+ C. Эмбриотомия методом декапитации.

D. Наложить щипцы по Иванову.

E. Классический акушерский поворот плода на ножку.

В родильный дом доставлена роженица 40 лет с регулярной нарастающей родовой деятельностью. Роды четвертые, в срок. Гинекологические заболевания у себя в прошлом отрицает. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад. Плод плотно обхвачен стенками матки и совершенно неподвижен вне схваток. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половой щели выпала отечная ручка, в полости малого таза определяется плечо плода. Что делать?

A. Кесарево сечение.

+ B. Плодоразрушающую операцию.

C. Попытаться заправить ручку в полость матки.

D. Классический акушерский поворот плода на ножку.

E. Выполнить классическое акушерское пособие.

18. У повторнородящей 21 года при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, прослушивается сердцебиение плода до 140 уд/ мин.

Тактика ведения родов?

A. Консервативно-выжидательно.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Классический акушерский поворот плода.

D. Плодоразрушающая операция.

+ E. Кесарево сечение.

27. У первородящей в срочных родах схватки через 3-4 мин, по 40-45 сек, хорошей силы. Излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Размеры таза 26-28-30-21 см. Предполагаемая масса плода 3800 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 7 см. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок спереди у лона, малый родничок – ближе к мысу, расположен выше большого. Тактика ведения родов?

A. Плодоразрушающая операция.

+ B. Кесарево сечение.

C. Роды вести через естественные родовые пути.

D. Наложить акушерские щипцы Лазаревича.

E. Наложить акушерские щипцы Симпсона-Феноменова.

28. Роженица 24 лет 14 часов находится в I срочных родах. Излились светлые околоплодные воды, 200 мл, светлые. Размеры таза: 26-28-30-18 см. Родовая деятельность активная. Предполагаемая масса плода 3200 ±200 г. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 90 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости выхода из малого таза. Большой родничок справа, малый слева, практически на одном уровне.

В родильный дом поступила беременная 27 лет с диагнозом: беременность II, 35 недель. Задержка внутриутробного развития плода I степени. Курит с 16-летнего возраста, выкуривает по 2 пачки сигарет за сутки; курит даже ночью. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 32 см.

Укажите исследование, позволяющее подтвердить диагноз и установить степень задержки внутриутробного развития плода:

A. Кольпоскопия.

B. Лапароскопия.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Гистероскопия.

E. Кульдоскопия.

 

2. Роженица 27 лет поступила в клинику с доношенной беременность и схватками, начавшимися 5 часов назад. Окружность живота 109 см, высота стояния дна матки 38 см. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, больших размеров. Прямой размер 13,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд/ мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Стреловидный шов в правом косом размере, ширина шва более 1 см, флюктуирующий малый родничок слева. Укажите дополнительный метод исследования, подтверждающий гидроцефалию плода:

A. Аускультация.

B. Кардиотокография.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Лапароскопия.

E. Кульдоскопия.

 

3. В женскую консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода на протяжении 48 часов. Срок гестации 28 недель. Три дня назад болела гриппом. Температура тела 39°С. При обследовании установлена антенатальная гибель плода.

На прием к врачу обратилась беременная с жалобами на ослабление шевелений плода на протяжении последних трех дней. Срок беременности 34 недели. Анализ крови свидетельствует о снижении гемоглобина до 90 г/л.

Выберите наиболее информативный метод диагностики состояния плода:

А. Ультразвуковая фетометрия.

В. Определение α-фетопротеина в околоплодных водах.

+ С. Оценка биофизического профиля плода.

D. Кардиотокография.

Е. Амниоскопия.

На диспансерный учет по беременности взята первобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель. Замужем. Мужу 45 лет. Беременность протекает физиологически. Профилактику какого осложнения беременности следует произвести прежде всего?

+ A. Врожденных пороков развития плода.

B. Преэклампсии.

C. Невынашивания беременности.

D. Раннего токсикоза.

E. Плацентарной недостаточности.

Первобеременная 38 лет впервые направлена на ультразвуковое исследование в сроке беременности 31-32 недели. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 34 см. Вес женщины 70 кг. Какова цель исследования?

А. Исключить многоплодную беременность.

В. Исключить наличие миомы матки.

С. Определить количество околоплодных вод.

D. Исключить пороки развития плода.

+ Е. Всё вышеперечисленное.

 

Беременная 35 лет пришла в седьмой раз на прием в женскую консультацию. Обследована. Беременность третья, 27-28 недель, прогрессирует. В анамнезе двое физиологических родов. Жалоб не предъявляет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Отеков нет. Какое назначение врача является НЕВЕРНЫМ?

A. Режим труда и отдыха.

B. Диета беременной.

+ C. Определение уровня α-фетопротеина.

D. Общий анализ мочи.

E. Комплекс физических упражнений.

 

На первичный прием в женскую консультацию обратилась повторнобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель, беременность протекает физиологически. В анамнезе два года назад - прерывание беременности во II триместре по поводу диагностированных при ультразвуковом исследовании множественных пороков развития плода. Четыре месяца назад диагностирован урогенитальный хламидиоз, токсоплазмоз. Одновременно с мужем получали лечение. Повторно анализы сданы – в работе. Какое исследование в сыворотке крови будет НАИМЕНЕЕ информативным?

A. Хорионического гонадотропина.

B. Неконъюгированного эстриола.

C. α-фетопротеина.

D. РАРР-А.

+ E. Плацентарного лактогена

 

18. У повторнородящей в 17 недель беременности выявлено повышение уровня α-фетопротеина в 2 раза. Первая беременность закончилась рождением доношенного плода с синдромом Дауна. Может вызвать повышения уровня а-фетопротеина любая патология, КРОМЕ:

A. Аненцефалии.

В. Spina bifida.

С. Двойни.

+ D. Синдрома Дауна.

Е. Атрезии двенадцатиперстной кишки.

 

19. У беременной в сроке 16 недель беременности уровень а-фетопротеина в плазме