Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

o - микрохолецистостомия

o - дистанционная волновая литотрипсия

· + холецистэктомия

o - комплексная консервативная терапия

o - растворение конкрементов литолитическими препаратами

2.? Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.
Ваш диагноз?

o - эмпиема желчного пузыря

o - рак головки поджелудочной железы

· + водянка желчного пузыря

o - острый перфоративный холецистит

o - эхинококк печени

3.? Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

o - выраженный диспепсический синдром

o - длительный анамнез

o - сопутствующие изменения печени

o - наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

· + наличие конкрементов в желчном пузыре

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

o - рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

· + холедохолитиаз

o - рак головки поджелудочной железы

o - эхинококк печени

o - метастазы в печень опухолей различной локализации

5.? Больной 76 лет поступил в клинику на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
Какой метод лечения предпочтителен?

o - экстренная операция - холецистэктомия

o - лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

o - комплексная консервативная терапия

· + микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии

o - дистанционная волновая литотрипсия

6.? Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости - пневматоз тонкой кишки, аэрохолия.
Диагноз?

o - острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

o - острый деструктивный холецистопанкреатит

o - динамическая непроходимость кишечника

· + желчнокаменная кишечная непроходимость

o - острый гнойный холангит

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

· + увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

o - увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

o - желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

o - отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

o - выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

o - комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

o - терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

o - срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление, конкремента

· + срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного конкремента

o - паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

o

9.? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь Шб стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита.
Какой метод лечения следует предпочесть?

o - отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

o - холецистэктомия под интубационным наркозом

o - холецистэктомия под перидуральной анестезией

· + холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря

o - дистанционная волновая литотрипсия

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?

o - внутривенная инфузионная холангиография

· + эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

o - чрезкожная чрезпеченочная холангиография

o - УЗИ

o - пероральная холецистохолангиография

11.? Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.
Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

o - инфаркт миокарда

o - тромбоэмболия легочной артерии

o - острый послеоперационный панкреатит

o - динамическая кишечная непроходимость

· + внутрибрюшное кровотечение

12.? Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?

· + эндоскопическая папиллосфинктеротомия

o - Комплексная консервативная терапия

o - трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

o - холедохотомия с наружным дренированием холедоха

o - экстракорпоральная литотрипсия

13.? Больной 76 лет поступил а клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
Какой вид лечения предпочтителен?

o - холецистостомия

· + операция Микулича

o - панкреатодуоденальная резекция

o - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

o - отказаться от операции, проводить консервативную терапию

14.? У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки.
О каком осложнении следует думать?

o - перфорация двенадцатиперстной кишки

o - острый холангит

o - желудочно-кишечное кровотечение

· + острый панкреатит

o - непроходимость кишечника

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

o - пероральная холецистохолангиография

o - лапароскопия

o - обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

· + УЗИ

o - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

16.? Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.
О каком осложнении следует думать?

o - острый деструктивный панкреатит

o - подпеченочный абсцесс

· + перфорация желчного пузыря, перитонит

o - желчнокаменная непроходимость кишечника

o - тромбоз мезентериальных сосудов

Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного

o - продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия

· + перевод больного в реанимационное отделение и внутричрёвное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

o - срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре

o - госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование

o - перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации

52.? Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

o - лапароскопию

o - каваграфию

o - сцинтиграфию печени

· + УЗИ с диагностической пункцией

o - аортографию

53.? При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей.
Назовите комбинацию рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций

· + высокое стояние правого купола диафрагмы

o - увеличение ретрогастрального пространства

o - резко выраженный пневматоз толстой кишки

o - чаши Клойбера в правом подреберье

· + ограниченная подвижность купола диафрагмы

· + выпот в плевральной полости

· + смещение желудка в области малой кривизны

o - кальцинаты в печени

o - уровень жидкости в желудке

o - сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита

o - микрохолецистостомия

o - дистанционная волновая литотрипсия

· + холецистэктомия

o - комплексная консервативная терапия

o - растворение конкрементов литолитическими препаратами

2.? Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.
Ваш диагноз?

o - эмпиема желчного пузыря

o - рак головки поджелудочной железы

· + водянка желчного пузыря

o - острый перфоративный холецистит

o - эхинококк печени

3.? Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

o - выраженный диспепсический синдром

o - длительный анамнез

o - сопутствующие изменения печени

o - наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

· + наличие конкрементов в желчном пузыре