Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком

o - варикозное расширение вен пищевода и желудка

o - спленомегалия

o - желудочно-кишечное кровотечение

o - асцит

· + печеночная недостаточность

63.? Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс - 105 в минуту, ритмичный, АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена.
Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга с целью диагностики и выбора лечения

o - гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

o - срочная рентгеноскопия желудка

o - экстренная операция

o - УЗИ органов брюшной полости

· + экстренная ЭГДС

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

o - ЭГДС

o - лапароскопия

o - УЗИ печени

· + спленопортография

o - эндоскопическая ретроградная панкреатография

65.? Больная 45 лет поступила через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Температура 38 град., лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве.
Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

· + Экстренная холецистэктомия

o - Консервативная терапия, динамическое наблюдение

o - Экстренная лапароскопия

o - Эндоскопическая ретроградная холангиография

o - Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

66.? Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после выполнения больному холецистэктомии по поводу острого холецистита (стационарный и амбулаторный этапы):

o - 25-30 суток

o - 32-45 суток

· + 48-55 суток

o - 55-60 суток

67.? У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Холангиогенные абсцессы печени

o - Эхинококкоз печени

o - Непаразитарные кисты печени

o - Макронодулярный цирроз печени

o - Метастатическое поражение печени

68.? Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. НВ-85г/л, АД-110/60 мм рт.ст.
Тактика?

· + Зонд Блекмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

o - Срочная операция

o - Зонд Блекмора, е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

o - Гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

o - Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

Какие изменения характерны для закупорки камнем общего желчного протока?

o - Увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой.

o - Увеличенный безболезненный эластичный желчный пузырь. Желтухи нет.

· + Механическая желтуха. Желчный пузырь не увеличен, определяется болезненность в зоне Шоффара.

70.? У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Рак большого дуоденального соска

o - Персистирующий гепатит

o - Холедохолитиаз

o - Перихоледохеальный лимфаденит

o - Хронический панкреатит

71.? Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доли печени обнаружено округлое образование диаметром 8см с обызвествленной капсулой и перемычками.
Наиболее вероятный предварительный диагноз:

· + Эхинококк печени

o - Абсцесс печени

o - Гемангиома печени

o - Непаразитная киста печени

o - Метастатическое поражение печени

72.? На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы.
Выберите правильный вариант хирургической тактики:

o - Ограничиться пробной лапаротомией

· + Наложить холецистоэнтероанастомоз

o - Наложить холецистостому

o - Произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков

o - Наложить гепатикостому

73.? Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита.
Какой метод лечения следует предпочесть:

o - Отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

o - Холецистоэктомия под интубационным наркозом

o - Холецисэктомия под перидуральной анестезией

· + Хирургическая холецистостомия

o - Дистанционная волновая литотрипсия

74.? Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени:

o - Эмпиема плевральной полости

o - Поддиафрагмальный абсцесс

o - Гнойный перитонит

· + Гнойный оментобурсит

o - Печеночно-бронхиальный свищ

75.? Из ниже перечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

o - Первичный рак печени

o - Рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

· + Острый калькулезный холецистит

o - Гнойный холангит

o - Вирусный гепатит

76.? Больная перенесла холицистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8 град, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает.
Метод диагностики:

o - Экстренная операция

· + Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

o - УЗИ

o - Сцинтиграфия печени

o - Реогепатография

77.? У больной 71 год имеет место хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопической папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели.
Каков характер вмешательства:

o - Холецистэктомия, дренирование протока по Керу

· + Эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

o - Холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

o - Микрохолецистостостомия под контролем УЗИ

o - Дистанционная литотрипсия

78.? Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье:

· + Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

o - Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

o - Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

o - Отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

o - Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия