Факторы, влияющие на герметичность разреза

l Размер разреза - Разрезы более 3,2 - 3,5 мм необходимо ушивать

l Форма разреза - Предпочтительно квадратная

l Построение разреза

- Предпочтительнее в 2-х или 3-х плоскостях

l Качество режущего инструмента

- Очень острые (предпочтительнее одноразовые

лезвия специальной конфигурации)

Форма разреза

l По Ernest

– Лучшую герметичность обеспечивает квадратная форма разреза (роговичные и лимбальные разрезы)

l Соотношение ширины к длинне 3:2

l Вне зависимости от того, является разрез лимбальным или роговичным, его квадратная форма препятствует протеканию до достижения давления в 525 lb/in2. Разрез прямоугольной формы размером 3,2 мм х 2,0 мм протекает уже при минимальных значениях давления. Лишь с повышением давления сопротивление разреза к протеканию увеличивается в 8-9 раз. Напротив, с увеличением длины разреза на 0,5 мм способность разреза противостоять протеканию возрастает в 8 раз при том же значении давления. Увеличение размера разреза до 3,2 мм x 3,2 мм, увеличивает способность противостоять протеканию в 40 раз по сравнению с разрезом размером 3,2 мм х 2,0 мм.

Склеральный туннель в 3-х плоскостях

l 0,6 мм от лимба или дальше

l Начальный надрез на 1/2 глубины склеры

l Горизонтальное расслаивание до сосудистой аркады

l Вход в ПК в конце туннеля параллельно радужке

Лимбальный туннель в 3-х плоскостях

l 0,5 мм или менее от лимба к склере

l Начальный надрез глубиной 600 мк (1/2 склеры; 0,6-0,7 мм)

l Расслаивание до сосудистой аркады

l Вход в ПК параллельно радужке

l Ширина - 3-3,2 мм

l Длина - 2,5-3 мм

Роговичный туннель в 3-х плоскостях

l 1 мм от лимба к роговице

l Туннель длинной 1,75 - 2 мм

l Вход в ПК параллельно роговице

l Ширина - 2,7 - 3,0 мм

l Длинна - 1,75 -2 мм

59. Роговичный разрез в 2-х плоскостях

l Разрез выполняется под углом 60 гр. К роговице

l Глубина -300-400 мкм

l Ширина - 2,7-3,2 мм

l Длина - 1,75 мм

Роговичный разрез в одной плоскости

l 1 мм от лимба к роговице

l Прямой вход в ПК; нож параллельно глазному яблоку

l Ширина - 2,7-3,0 мм

l Длина 1,5-2 мм

61. Инструментарий Нож предназначен для первоначального разреза на склере, выполнения парацентеза или прочих хирургических манипуляций

62. Нож-расслаиватель используется для создания непосредственно туннеля (кармана) Специальная заточка режущей поверхности обеспечивает наименьшую травматизацию тканей

63. Для входа в переднюю камеру используется нож-кератом

Размер ножа определяет ширину туннельного разреза

64. Анализ разрезов

 

 

65. Выполнение разреза

Лимбальный разрез в 2-х плоскостях

Первоначальный разрез под наклоном

Длинна туннеля - 2 мм

Вход в ПК параллельно радужке

67. Хирургия катаракты (схема)

68. Факоэмульсификаторы

Прибор представляет собой комбинированную систему, управляемую одним или несколькими микрокомпьютерами, позволяющую хирургу производить следующие манипуляции:

1. Ультразвуковое дробление

2. Ирригацию/Аспирацию

3. Коагуляцию

4. Переднюю витректомию

Факоэмульсификаторы

Рабочей частью фако-наконечника является непосредственно ультразвуковая игла, вид и конфигурация которой зависит от хирургической методики, плотности ядра и типа прибора.

70. Хирургия катаракты (рис.)

71. Основные требования к ИОЛ:

l Высокая биосовместимость

l Легкость имплантации

l Атравматичность процесса имплантации

l Стабильность центрации

ИОЛ

· Жесткие ИОЛCrystal (Alcon)

US-Optic (Украина) Hanita (Израиль)

· Гибкие ИОЛ AcrySof (Alcon)

AcrySof

l Материал линзы - акрил

l Высокая биосовместимость - низкий процент воспалений, развития фимоза капсулы и развития вторичной катаракты

l Специальная форма гаптики обеспечивает прекрасную центрацию в капсулярном мешке

74. Вискоэластики

l Заполнение и поддержание глубокой передней камеры

l Защита клеток эндотелия от потоков ирригационного раствора, хрусталиковых масс и воздействия ультразвука

l Помощь при манипуляциях инструментами

l «Третья» рука хирурга

75. Вискоэластики – Вискот

l Вискот разработан исключительно для факоэмульсификации т.к. обеспечивает уникальною защиту эндотелиальных клеток

Вискоэластики – Провиск

l Используется для создания пространства при манипуляциях хирургическим инструментарием и имплантации ИОЛ