Протокол первичного обследования больного

Паспортная часть

Ф.И.О.: Грудо Владимир Александрович

Пол: мужской

Дата рождения, возраст: 24.05.1952 г., 63 года

Постоянное место жительства: РС(Я), г.Якутск

Национальность: русский

Образование: высшее

Профессия: инженер

Занимаемая должность: дворник

Диагноз направившего учреждения: ИБС, впервые возникшая стенокардия,

ОКС;

Диагноз при поступлении: ОКС без стойкого подъема ST по высокобоковой области миокарда. ОСН. Атеросклероз аорты. Пневмосклероз. Хронический кулькулезный холецистит. Дивертикул аорты. Состояние после сочетанной травмы лонных, седалищных костей со смещением от 22.05.13 г. Посттравматический разрыв мочевого пузыря.

Окончательный клинический диагноз: ИБС, впервые возникшая стенокардия

 

Протокол первичного обследования больного

Дата осмотра: 01.05.16 Время: 21:15

При поступлении: Рост: 174 см, вес: 76 кг. Индекс массы тела 25.1 – предожирение, температура тела 36 С, АД 110/70

Время возникновения боли: 01.05.16 в 19:50

Время доставки в ОНК: 21:13

Время первой ЭКГ: 21:13

Жалобы больного

Давящие боли за грудиной.

Anamnesis morbi

Заболел остро. Боли внезапно возникли после физической нагрузки, около 20.00 ч., появились давящие боли за грудиной, одышка, холодный пот, слабость. Принял нитроглицерин, боль прошла, но эффект оказался кратковременным. Жена вызвала СМП. После оказания МП был доставлен в отделение неотложной кардиологии РСЦ.

Anamnesis vitae

Краткая биография: Родился 24 мая 1952 г. РС(Я) в городе Якутске. Образование высшее.

Семейно-половой анамнез: женат, есть дети и внуки

Трудовой анамнез: Работал инженером, сейчас работает дворником, пенсионер.

Питание: В настоящее время питается регулярно, 3 раза в день. разнообразная пища.

Вредные привычки: курит 50 лет, одну пачку в день.

Перенесенные заболевания и сопутствующие заболевания: Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ, онкологические заболевания, сахарный диабет – отрицает.

Аллергологический анамнез: спокоен

Наследственность: Мать страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Операции, травмы: 22.05.13 г. автотравма. Закрытый перелом лонных, седалищных костей со смещением. Посттравматический разрыв мочевого пузыря. Мочевой перитонит.

Status objectives

Общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Выражение лица: спокойное. Телосложение: нормостеническое. Положение активное в пределах постели. Кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, бледной окраски. Лимфатические узлы: не увеличены. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Пальпаторно: живот не увеличен, мягкий, безболезненный, послеоперационный рубец по передней брюшной стенке. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке появляется одышка исчезающая в состоянии покоя. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохарканье и легочные кровотечения не предъявляет. Грудная клетка цилиндрической формы, без видимых деформаций. Эпигастральный угол равен 90°, направление ребер в боковых отделах имеет умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична: ключицы, надключичные и подключичные ямки, лопатки расположены симметрично. Тип дыхания – брюшной. ЧДД 20 в 1 мин.

Пальпаторно: Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено, проводиться всех сегментах равномерно.

При перкуссии ясный легочной звук.

 

Топографическая перкуссия легких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток ThXI	Остистый отросток ThXI

 

Высота стояния верхушек

Топографические линии	Справа	Слева
Спереди	3 см выше уровня ключицы	3 см выше уровня ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких

Топографические линии	Справа	Слева
	На вдох	На выдох	Сумма	На вдох	На выдох	Сумма
Среднеключичная	3 см	2 см	5 см	-	-	-
Средняя подмышечная	4 см	3 см	7 см	4 см	3 см	7 см
Лопаточная	3 см	2 см	5 см	3 см	2 см	5 см

 

При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов и шума трения плевры нет. Проводимость звука одинаковое по всем сегментам. Бронхофония проводится одинаково с обеих сторон.

 

Сердечно-сосудистая система

Жалобы: давящие боли за грудиной, одышка

Осмотр: Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При осмотре шейных вен набуханий и венного пульса нет.

Пальпаторно: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Местной болезненности при пальпации нет. Втяжения грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.

Перкуторно: границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены.

 

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от края грудины в IV межреберье	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
Левая	На 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии	На 2 см кнутри от средне-ключичной линии
Сосудистого пучка справа	По правому краю грудины во 2 межреберье
Сосудистого пучка слева	По левому краю грудины во 2 межреберье

 

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях – 61 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, хорошего наполнения, умеренно напряженный. АД на плечевых артериях обеих рук одинаковое и равно 110/70 мм рт. ст.

 

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Жалобы

Боли в области живота: Отсутствуют

Диспепсические явления: Затруднений при глотании нет, прохождение пищи по пищеводу безболезненное, тошнота, рвота отсутствуют, отрыжка воздухом, изжоги нет, живот вздут.

Аппетит: в норме

Стул: один раз в сутки в умеренном количестве, кал кашицеобразный, коричневой окраски.

Кровотечения: нет

 

Осмотр

Полость рта: язык розовой окраски, влажный, состояние сосочкового слоя в норме, налетов, трещин, язв не имеются.

Живот: мягкий, не увеличен, обычной формы, симметричный, в акте дыхания участвует, видимая перистальтика желудка и кишечника соответствуют в норме.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненности нет, напряжение мышц брюшной стенки при пальпации в области эпигастрия, расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии не выявлены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей ободочной кишки и поперечно-ободочной кишки болезненности нет.

Аускультативно выслушивается перистальтика кишечника. Шумы трения брюшины нет.

 

Печень и желчный пузырь

Жалобы: Отсутствуют

Осмотр: Ограниченного выпячивания в области правого подреберья не наблюдается, ограничений этой области в дыхании нет.

Печень при пальпации не увеличена. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко отрицательные.

Перкуторно:

Размеры печеночной тупости по Курлову

№	По линии	Размеры, см
	Среднеключичная
	Срединная
	Левой реберной дуги

 

Край печени определяется на уровне края правой реберной дуги, эластичный, мягкий, безболезненный, гладкий.

 

 

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости

Верхняя граница
по правой переднеподмышечной линии	VII ребро	VII ребро
по правой среднеключичной	VI ребро	VI ребро
по правой окологрудинной	VI ребро	VI ребро
Нижняя граница
по правой переднеподмышечной линии	X ребро	X ребро
по правой среднеключичной	Нижний край правой реберной дуги	Нижний край правой реберной дуги
по правой окологрудинной	2,0 см ниже края правой реберной дуги	2,0 см ниже края правой реберной дуги
по передней срединной линии	На границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка	На границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка
Граница левой доли печени	Не заходит за левую окологрудинную линию	Не заходит за левую окологрудинную линию

 

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики. Шум трения брюшины отсутствуют.

Эндокринная система

Видимого увеличения щитовидной железы нет. Пигментация кожных покровов и слизистых оболочек отсутствует. Вторичные половые признаки развиты в достаточной степени по мужскому типу.

Система половых органов

Жалобы: отсутствуют

Половая функция: нормальная

 

Предварительный диагноз и его обоснование

Диагноз основного заболевания: ИБС, ОКС

Выставлен на основании жалоб: давящие боли за грудиной, одышка, холодный пот, слабость.

Осложнения основного заболевания: ОСН

Диагноз сопутствующего заболевания: Атеросклероз аорты. Пневмосклероз. Хронический кулькулезный холецистит. Дивертикул аорты. Состояние после сочетанной травмы лонных, седалищных костей со смещением от 22.05.13 г. Посттравматический разрыв мочевого пузыря.

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Группа крови

5. RW – кровь на сифилис и/или реакцию Вассермана

Инструментальные методы исследования

1. ЭКГ

2. УЗИ сердца

3. Рентгенологическое исследование органов грудной полости

 

 

Субординатор: Меккюсярова А.Г.

Дифференциальный диагноз

Предоперационный эпикриз

Больной: Грудо Владимир Александрович, 63 года

Оперируется в экстренном порядке по жизненным показаниям

Клинический диагноз:

Основной диагноз: ИБС. ОКС без стойкого подъема ST по высокобоковой области миокарда.

Диагноз выставлен на основании

Жалоб: давящие боли за грудиной

Анамнеза: Ранее ИБС, ИМ, ОНМК отрицает. АД в пределах 130-140/80 мм.рт.ст., ЛП не принимает. Заболел остро. Боли внезапно возникли после физической нагрузки (таскал воду) около 20.00 ч., появились давящие боли за грудиной, одышка, холодный пот, слабость. Принял нитроглицерин, боль прошла, но эффект оказался кратковременным. Жена вызвала СМП. После оказания МП был доставлен в отделение неотложной кардиологии РСЦ.

Объективного осмотра:

Данных исследования:

Биохимический анализ крови от 01.05.16 г.: Общий белок – 65.7 г/л; Альбумины – 36.4 % (38-51); Билирубин общий – 7.5 мкмоль/л (2-21); Глюкоза крови – 10.1 ммоль/л (3.5-5.5); Мочевина – 6.2 ммоль/л (1.7-8.3); Креатинин крови – 109 (44-115); АЛТ – 26 Ед/л (0-45); АСТ – 32 Ед/л (0-37);

Общий анализ крови развернутый от 01.05.16 г. WBC=14 10^9 \ L; гемоглобин – 130 г/л (130-160); нейтрофилы палочкоядерные – 1% (1-5); нейтрофилы сегментоядерные – 76% (50-72); лимфоциты – 15% (18-38); моноциты – 7% (2-10); СОЭ=25 мм\ч (3-10); Ht=42% (40-48);

Микрореакция на сифилис (RW)

Реакция микропреципитации на сифилис – отрицательная

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 71 в мин, ЭОС отклонена влево

Планируемый объем оперативного вмешательства: СКАГ с возможным стентированием коронарных артерий

Возможные осложнения:

Группа крови: A(II), Rh (+)

Аллергические реакции: отрицает

Согласие больного на операцию получено

Субординатор: Меккюсярова А.Г

Протокол операции

Ф.И.О.: Грудо Владимир Александрович

Возраст: 63 года

Дата: 01.05.16 Время: 21:40-22:45

Экстренная операция

Препараты: Нитроглицерин Sol.Nitroglycerini 10 в/к

Sol. NaCl 0.9%-500 ml в/в

Операционный диагноз: ИБС. ОКС

Этапы операции:

1. Местная анестезия кожи в области пункции

2. Пункция бедренной артерии и катетеризация сердца

3. Продвижение катетера к месту стеноза и баллонная дилатация (расширение) коронарной артерии

4. Установка стента в области дилатации

5. Повторная коронарография для оценки результатов операции

6. Удаление катетеров, наложение давящей повязки на место пункции сосуда.

Ход операции: Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. Для этой операции не требуется дополнительных доступов. Проводится через то же устройство, через которое проводилась коронарография (интродюсер).

Операция начинается, когда к устью суженной коронарной артерии подводится специальный катетер, через который хирург проводит тонкий металлический проводник, под рентгеноскопическим наблюдениями. Далее по проводнику, как по рельсе, одевается баллонный катетер. Баллонный катетер – это специальный инструмент, на конце которого находится баллон. Баллонный катетер хирург подводит к месту сужения коронарной артерии в сдутом состоянии и раздувает специальным шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка, как бы вдавливается в стенку сосуда, тем самым увеличивая просвет артерии. Раздувание баллона проходит под рентгеноскопическим контролем. После раздувания баллона и расширения просвета артерии необходимо сохранить этот просвет проходимым длительное время.

С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для имплантации стента хирург извлекает баллонный катетер из артерии, оставив коронарный проводник в сосуде. Далее на коронарный проводник одевается другой баллонный катетер со стентом. Стент на баллоне находится в сжатом виде. Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас. Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.

Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

 

 

План лечения

1. Эниксум 0.8 мг 2 р/д на 5 дней

2. Аторис 20 мг 1 р/д

3. Ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 р/д внутрь

4. Бисопролол 2.5 мг 1 р/д внутрь

5. Зилт 75 мг 1 р/д внутрь

6. Нольпаза 20 мг 1 р/д внутрь

7. Перинева 2 мг 1 р/д внутрь

 

 

Паспортная часть

Ф.И.О.: Грудо Владимир Александрович

Пол: мужской

Дата рождения, возраст: 24.05.1952 г., 63 года

Постоянное место жительства: РС(Я), г.Якутск

Национальность: русский

Образование: высшее

Профессия: инженер

Занимаемая должность: дворник

Диагноз направившего учреждения: ИБС, впервые возникшая стенокардия,

ОКС;

Диагноз при поступлении: ОКС без стойкого подъема ST по высокобоковой области миокарда. ОСН. Атеросклероз аорты. Пневмосклероз. Хронический кулькулезный холецистит. Дивертикул аорты. Состояние после сочетанной травмы лонных, седалищных костей со смещением от 22.05.13 г. Посттравматический разрыв мочевого пузыря.

Окончательный клинический диагноз: ИБС, впервые возникшая стенокардия

 

Протокол первичного обследования больного

Дата осмотра: 01.05.16 Время: 21:15

При поступлении: Рост: 174 см, вес: 76 кг. Индекс массы тела 25.1 – предожирение, температура тела 36 С, АД 110/70

Время возникновения боли: 01.05.16 в 19:50

Время доставки в ОНК: 21:13

Время первой ЭКГ: 21:13

Жалобы больного

Давящие боли за грудиной.

Anamnesis morbi

Заболел остро. Боли внезапно возникли после физической нагрузки, около 20.00 ч., появились давящие боли за грудиной, одышка, холодный пот, слабость. Принял нитроглицерин, боль прошла, но эффект оказался кратковременным. Жена вызвала СМП. После оказания МП был доставлен в отделение неотложной кардиологии РСЦ.

Anamnesis vitae

Краткая биография: Родился 24 мая 1952 г. РС(Я) в городе Якутске. Образование высшее.

Семейно-половой анамнез: женат, есть дети и внуки

Трудовой анамнез: Работал инженером, сейчас работает дворником, пенсионер.

Питание: В настоящее время питается регулярно, 3 раза в день. разнообразная пища.

Вредные привычки: курит 50 лет, одну пачку в день.

Перенесенные заболевания и сопутствующие заболевания: Вирусные гепатиты, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ, онкологические заболевания, сахарный диабет – отрицает.

Аллергологический анамнез: спокоен

Наследственность: Мать страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Операции, травмы: 22.05.13 г. автотравма. Закрытый перелом лонных, седалищных костей со смещением. Посттравматический разрыв мочевого пузыря. Мочевой перитонит.

Status objectives

Общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Выражение лица: спокойное. Телосложение: нормостеническое. Положение активное в пределах постели. Кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, бледной окраски. Лимфатические узлы: не увеличены. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Пальпаторно: живот не увеличен, мягкий, безболезненный, послеоперационный рубец по передней брюшной стенке. Печень не увеличена, по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке появляется одышка исчезающая в состоянии покоя. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохарканье и легочные кровотечения не предъявляет. Грудная клетка цилиндрической формы, без видимых деформаций. Эпигастральный угол равен 90°, направление ребер в боковых отделах имеет умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична: ключицы, надключичные и подключичные ямки, лопатки расположены симметрично. Тип дыхания – брюшной. ЧДД 20 в 1 мин.

Пальпаторно: Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено, проводиться всех сегментах равномерно.

При перкуссии ясный легочной звук.

 

Топографическая перкуссия легких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток ThXI	Остистый отросток ThXI

 

Высота стояния верхушек

Топографические линии	Справа	Слева
Спереди	3 см выше уровня ключицы	3 см выше уровня ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких

Топографические линии	Справа	Слева
	На вдох	На выдох	Сумма	На вдох	На выдох	Сумма
Среднеключичная	3 см	2 см	5 см	-	-	-
Средняя подмышечная	4 см	3 см	7 см	4 см	3 см	7 см
Лопаточная	3 см	2 см	5 см	3 см	2 см	5 см

 

При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов и шума трения плевры нет. Проводимость звука одинаковое по всем сегментам. Бронхофония проводится одинаково с обеих сторон.

 

Сердечно-сосудистая система

Жалобы: давящие боли за грудиной, одышка

Осмотр: Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При осмотре шейных вен набуханий и венного пульса нет.

Пальпаторно: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Местной болезненности при пальпации нет. Втяжения грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.

Перкуторно: границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены.

 

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от края грудины в IV межреберье	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
Левая	На 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии	На 2 см кнутри от средне-ключичной линии
Сосудистого пучка справа	По правому краю грудины во 2 межреберье
Сосудистого пучка слева	По левому краю грудины во 2 межреберье

 

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях – 61 уд/мин, ритм правильный, одинаковый, хорошего наполнения, умеренно напряженный. АД на плечевых артериях обеих рук одинаковое и равно 110/70 мм рт. ст.

 

Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Жалобы

Боли в области живота: Отсутствуют

Диспепсические явления: Затруднений при глотании нет, прохождение пищи по пищеводу безболезненное, тошнота, рвота отсутствуют, отрыжка воздухом, изжоги нет, живот вздут.

Аппетит: в норме

Стул: один раз в сутки в умеренном количестве, кал кашицеобразный, коричневой окраски.

Кровотечения: нет

 

Осмотр

Полость рта: язык розовой окраски, влажный, состояние сосочкового слоя в норме, налетов, трещин, язв не имеются.

Живот: мягкий, не увеличен, обычной формы, симметричный, в акте дыхания участвует, видимая перистальтика желудка и кишечника соответствуют в норме.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненности нет, напряжение мышц брюшной стенки при пальпации в области эпигастрия, расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии не выявлены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При методической глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей ободочной кишки и поперечно-ободочной кишки болезненности нет.

Аускультативно выслушивается перистальтика кишечника. Шумы трения брюшины нет.

 

Печень и желчный пузырь

Жалобы: Отсутствуют

Осмотр: Ограниченного выпячивания в области правого подреберья не наблюдается, ограничений этой области в дыхании нет.

Печень при пальпации не увеличена. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко отрицательные.

Перкуторно:

Размеры печеночной тупости по Курлову

№	По линии	Размеры, см
	Среднеключичная
	Срединная
	Левой реберной дуги

 

Край печени определяется на уровне края правой реберной дуги, эластичный, мягкий, безболезненный, гладкий.

 

 

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости

Верхняя граница
по правой переднеподмышечной линии	VII ребро	VII ребро
по правой среднеключичной	VI ребро	VI ребро
по правой окологрудинной	VI ребро	VI ребро
Нижняя граница
по правой переднеподмышечной линии	X ребро	X ребро
по правой среднеключичной	Нижний край правой реберной дуги	Нижний край правой реберной дуги
по правой окологрудинной	2,0 см ниже края правой реберной дуги	2,0 см ниже края правой реберной дуги
по передней срединной линии	На границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка	На границе верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка
Граница левой доли печени	Не заходит за левую окологрудинную линию	Не заходит за левую окологрудинную линию

 

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики. Шум трения брюшины отсутствуют.