Проведение катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Больной лежит на спине. Крайнюю плоть сдвигают и обнажают головку полового члена. Левой рукой берут половой член и захватывают между III и IV пальцами тотчас за головкой, в то время как I и II пальцами раздвигают губки наружного отверстия уретры.

Затем правой рукой обрабатывают головку полового члена в окружности наружного отверстия уретры ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (обычно раствором дихлорида ртути 1:1000). Не следует этим шариком несколько раз обтирать головку, так как при этом только что очищенный участок вновь загрязняется; достаточно один раз провести шариком по головке в одном направлении. После обработки головки в правую руку берут стерильный пинцет, которым захватывают лежащий на стерильном столе или в стерильном лотке катетер вблизи его кончика, на расстоянии 5—6 см от отверстий. Наружный конец удобнее всего удерживать между IV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер поливают стерильной смазывающей жидкостью (вазелиновое масло, глицерин, мазь Вишневского).

Кончик катетера вводят в наружное отверстие уретры, затем той же рукой с помощью стерильного пинцета катетер постепенно перехватывают все выше и выше и продвигают по уретре, а половой член левой рукой подтягивают кверху, как бы натягивая на катетер.

Когда катетер достигает наружного сфинктера мочевого пузыря, ощущается препятствие, обычно легко преодолимое. Если катетер не сразу минует это препятствие (что чаще всего вызывается спазмом наружного сфинктера), то больного просят сделать несколько глубоких вдохов, после чего спазм ликвидируется и катетер проходит заднюю уретру и мочевой пузырь. О проникновении инструмента в пузырь можно судить по начинающемуся вытеканию из него мочи. Если моча мутная, то перед удалением катетера по назначению врача мочевой пузырь промывают тем или иным дезинфицирующим раствором (оксицианид ртути 1:1000, нитрат серебра 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, перманганат калия 1:1000, риванол 1:1000). Промывание производят с помощью шприца Жане, жидкость то вводят (по 50-100 мл), то выпускают. Когда вытекающая обратно жидкость становится прозрачной, промывание прекращают.

Если катетеризацию мочевого пузыря делают по поводу задержки мочи, наступившей давно (10-12 ч и более), и можно ожидать резкого переполнения пузыря мочой, особенно если на глаз или перкуторно пузырь определяется высоко над лобком, нельзя сразу полностью опорожнять мочевой пузырь. Внезапное падение давления в его полости может вызвать резкое переполнение расширенных и склерозированных вен слизистого и подслизистого слоев, что грозит разрывом сосудов и кровотечением. Поэтому мочу, скопившуюся в больших количествах (более 1 л), нужно выпускать из пузыря порциями по 300-400 мл с интервалом 2-3 мин, не извлекая катетера из уретры, но пережимая его на это время.

Удаляют катетер путем простого вытягивания его. Наружный конец должен быть при этом плотно зажат, чтобы находящаяся в его просвете моча не вытекала в уретру.

Эластический катетер вводят без пинцета, просто рукой, держа его за наружный конец. Левой рукой держат половой член, как указано выше, так же как и при введении любого инструмента в мужскую уретру, натягивая половой член кверху, чтобы расправить складки слизистой оболочки мочеиспускательного канала и облегчить продвижение инструмента. Введение всякого инструмента складывается из двух сочетанных движений обеих рук: правая вводит инструмент в уретру, а левая одновременно как бы натягивает половой член и мочеиспускательный канал на инструмент. Необходимо следить за положением клюва по гребешку на наружном конце катетера. Гребешок должен быть обращен кверху. Перед удалением эластического катетера его наружное отверстие, сжать которое нельзя, закрывают пальцем.