Техника внутривенной инъекции.

• Наденьте маску.

• Обработайте руки по алгоритму.

• Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.

• Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.

• Вымойте руки. Наденьте перчатки.

• Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку.

• На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки.

• Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.

• Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции.

• Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).

• Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.

• Введите иглу в вену (ощущается «провал»).

• Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.

• Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).

• Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце.

• Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе.

• Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки.

При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы.

Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б».

КАПЕЛЬНОЕ И СТРУЙНОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕКАРСТВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

При ряде неотложных состояний, таких, как кровотечение, шок, обезвоживание из-за потери жидкости при рвоте или поносе возникает необходимость в проведении инфузионной терапии различных лекарственных средств и кровезаменителей. Задачей инфузионной терапии является возмещение потери крови, жидкости, электролитов, белка. Роль инфузионной терапии возрастает при невозможности нормального поступления воды и пищи через желудочно-кишечный тракт.

При интенсивной терапии пользуются преимущественно внутривенным путем введения растворов позволяющим быстро и без особых осложнений восполнить дефицит жидкости и других компонентов крови.

Различают капельное и струйное (форсированное) введение растворов.

Наиболее оптимальным способом, позволяющим проводить быстрое и эффективное лечение, является внутривенное капельное введение. Частота капель при инфузиях колеблется в широких пределах от 10 до 80 капель в минуту. Скорость введения зависит от многих факторов, но прежде всего от клинической ситуации, исходного состояния больного и характеристик вводимого лекарственного средства. Большинство растворов вводят скоростью 40-60 капель в минуту. Нужно быть предельно внимательным при введении препаратов калия, так как их быстрое введение может вызвать остановку сердца.

Струйное внутривенное введение производят при острой массивной кровопотере для быстрого восполнения дефицита ОЦК и ударного объема сердца. В случае необходимости струйное введение проводят под давлением одновременно в две-три вены. Однако следует помнить об опасности острой перегрузки сердца, поэтому струйно переливают лишь небольшое количество крови (200-300 мл), а затем переходят на более медленное введение.

При переливании лекарств и кровезаменителей наряду с определением показаний необходимо выявить и противопоказания к трансфузии. Важно собрать трансфузиологический и аллергологический анамнез. Выяснить, нет ли у больного аллергических реакций на вводимые препараты. Очень важны сведения о переносимости в прошлом лекарств и кровезамещающих жидкостей. Следует помнить о том, что белковые кровезаменители противопоказаны при декомпенсированной

печеночной недостаточности, остром гломерулонефрите, аллергических заболеваниях, активном туберкулезе. При проведении инфузионной терапии важно оценить пригодность лекарственного препарата и кровезаменителя к использованию. Для этого следует учитывать срок годности препарата, указываемый на флаконе, возможные нарушения указанного в инструкции режима хранения (перегревание и замерзание растворов), нарушение целостности флаконов. Признаками непригодности служат изменения прозрачности, помутнение раствора, наличие хлопьев, пленки на поверхности, осадка.

При проведение инфузии кровезамещающих жидкостей (белковые гидролизаты, жировые эмульсии, полиглюкин) необходимо выполнение биологической пробы. Биологическая проба предусматривает прерывистое введение 5, 10, 15 мл препарата с интервалом 3 мин. Если реакции (беспокойство, тахикардия, затрудненное дыхание, гиперемия лица, кожный зуд и сыпь, падение АД) отсутствуют, трансфузию можно продолжать.

При трансфузии жировых эмульсий проводят растянутую биологическую пробу: в течение первых 10 мин вводят препарат со скоростью 10-20 капель в минуту, при отсутствии реакции введение продолжают со скоростью 20-30 капель в минуту.

Врач общей практики должен уметь заполнить систему для переливания инфузионных сред и подключить ее к вене (рис. 8-4).

Последовательность подготовки системы для внутривенной инфузии лекарственных средств (а, б)