Дизрефлексия (внезапное повышение кровяного давления)

По сравнению с нарушением терморегуляции, дизрефлексия является куда более опасным следствием поражения спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровне. Резкое повышение кровяного давления вызывается возбуждением в бесчувственной части тела, что в нормальном состоянии повлекло бы простое неудобство, раздражение или боль. Нужно знать основные причины этого явления, которое выражается во внезапной и сильной пульсирующей головной боли, появлении "гусиной кожи" выше уровня травмы, редком пульсе и росте давления до 240/150 mm Hg. Эти симптомы сигнализируют о переполнении мочевого пузыря, инфекции или камнях в нем, сильном запоре или о спазмах матки перед менструацией и во время родов. Давление также может подскочить при незамеченном ожоге, при раздражении кожи и при "болезненной" механической чистке прямой кишки.

Тот же Андрей С. несколько раз испытал такие приступы с ударами в голову именно в связи с переполнением мочевого пузыря (один раз при попытке уролога измерить его объем путем закачивания фурацилина), не подозревая о скачке артериального давления. Каждый раз после этих приступов в течение двух недель головная боль, но в меньшей степени, наступала во время мочеиспускания или стула.

Дизрефлексия, проявившаяся, казалось бы, по пустяковому поводу, на самом деле угрожает инсультом и кровоизлиянием, поэтому прежде всего надо как можно скорее обнаружить и устранить ее причину. Нужно изменить положение тела, сесть с опущенными ногами и ослабить пояс, обеспечив тем самым отток крови к ногам. Руки и ноги можно погрузить в приемлемо горячую воду. Пощупав живот над лобком, определите наполнение мочевого пузыря. Ослабьте крепление мочеприемника или расправьте постоянный катетер, который может просто забиться слизью или камнем. Если причина в этом, введите шприцем 20-30 кубиков фурацилина или охлажденной кипяченой воды. Если при полном мочевом пузыре моча не отделяется, попробуйте помочь несильным постукиванием по низу живота. Если не поможет и это, вызывайте скорую помощь.

При инфекции мочевого пузыря, – цистите (см. дальше), его стенки становятся болезненными, спазмируют, а мутная, плохо пахнущая моча выделяется малыми порциями. Если причина повышения давления и головной боли с пульсацией в висках, возможно, в этом, выведите остаточную мочу через катетер, введите после этого смесь из 10 кубиков 0,5-1% раствора новокаина или лидокаина в ампулах плюс 20 кубиков кипяченой воды. Зажав катетер на 20 минут, достаточных для обезболивания и снятия спазма, снимите зажим и выпустите раствор.

Если причина дизрефлексии со стороны мочевого пузыря не обнаруживается (хотя она – наиболее частая), проверьте пальцем, нет ли в прямой кишке твердой каловой пробки. Вставьте свечку с новокаином, анальгином и т.п. Можно сделать новокаиновую микроклизму из 20-30 кубиков и спустя 15 минут удалить пробку. При частых и непонятных приступах следует обратиться к урологу и получить направление на УЗИ, чтобы исключить или выявить наличие камней в мочевом пузыре.

В любом случае для снятия вегетативной реакции применяется беллатаминал, а для нормализации артериального давления – общеизвестные лекарства.

Нарушения дыхания

Продолжая разговор о специфических затруднениях, с которыми сталкиваются в основном шейники, нельзя забывать о параличе дыхательной мускулатуры. Постепенно сохранные мышцы (в частности межреберные) крепнут, но не настолько, чтобы не думать о затруднительной вентиляции легких и об опасности их воспаления. Шейники с трудом откашливаются, – мышцы живота слишком слабы, чтобы резко вытолкнуть воздух из легких. При скоплении в бронхах мокрот больному также трудно отхаркаться.

Рис. 10. Помощь шейнику при откашливании.

Облегчение наступит, если свесить верхнюю часть тела с кровати и похлопать, или поколотить по спине. Чтобы помочь откашляться, надо уложить больного на спину и довольно резко (но не слишком сильно) надавить несколько раз на грудную клетку одновременно с выдохом, как при приемах искусственного дыхания. Этот способ можно использовать и как упражнение, стимулирующее дыхательную мускулатуру. Не худо выполнять его по несколько раз в день в течение 3-5 минут.

Мокрота доставляет немало хлопот после простуды. Чтобы от нее освободиться, надо резко надавить на живот. В положении сидя больной может и сам облегчиться, припадая корпусом с приложенным к животу кулаком на бедра. Принесут пользу банки перед сном, – один вечер – на спину, другой на грудь.

Корешковые боли

В предыдущей главе мы, кажется, разобрались с "вершками и корешками" и уяснили, что от каждого сегмента спинного мозга отходят в обе стороны парные корешки, соединяющиеся в спинномозговые нервы. При травме позвоночника смещенные позвонки и межпозвоночные диски сдавливают корешки. Они страдают также от грубых рубцов – спаек, образующихся на месте размозженного или выболевшего участка мозга.

Многие спинальники в остром периоде после травмы и болезни познают "прелесть" корешковых болей. У большинства стойкие боли отпускают спустя несколько недель, но есть люди, вынужденные жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что приходится соглашаться на далеко не безобидную нейрохирургическую операцию на спинном мозге, к тому же лишающую последней надежды на то, чтобы когда-нибудь встать на ноги.

Корешковые боли бывают двух типов: К первому типу относятся боли в "поясе сверхчувствительности" между здоровой и парализованной частями тела. Порой малейшее прикосновение к нему вызывает неприятное раздражение или резкую местную боль. Она усиливается с повышением температуры во время болезней (грипп, ОРЗ и др.). Ко второму типу относятся глубокие боли в области травмы, в парализованных и, вроде бы, бесчувственных конечностях, без видимых причин – в области мочевого пузыря и кишечника. Как правило, эти боли проявляются ритмически, и каждый импульс длится от нескольких секунд до минуты по много раз в день. Ритмичность зависит от внутреннего состояния человека: от его занятости, напряженности, нервного возбуждения, глубины сна, контактов с другими людьми, а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаиваются только во время сна, другие не расстаются с ними и по ночам.

Каждый, кто страдает от корешковых болей, со временем вырабатывает какие-то приемы, если не борьбы с ними, то как бы обмана этого недуга: одни находят на теле контактные точки или зоны, растирание которых помогает несколько утихомирить болевую схватку, другие задерживают дыхание, напрягают мышцы и т.п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, бывают интересными. Так, Дмитрий Солодухин с травмой грудного отдела позвоночника уверяет, что боли полностью исчезают за рулем автомобиля и при общении с приятными собеседниками. Жора Решетников также подтверждал, что постоянные боли в руках утихают во время разговора с новыми, до этого незнакомыми женщинами, появляющимися у него дома, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, облегчения не приносит. Другой шейник Валентин Перов говорил, что очень любит мыть посуду, так как в теплой воде боли в кистях прекращаются, хотя, как я знаю, холодная и горячая вода на разных людей действует по-разному.

У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением мышечного тонуса, например, при пробуждении и даже просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вводить себя в дремотное состояние словесными формулами классического аутотреннинга. Иногда временно уменьшить боль позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в "затекших" закинутых за голову руках. После опускания рук и появления покалывания боль возобновляется, но все-таки с меньшей силой.

Аутогенная тренировка, как говорят, способна ослабить боли и во время бодрствования. Для того, чтобы погрузиться в "нирвану", нужно принять удобную позу, позволяющую максимально расслабиться, опустить плечи, откинуть голову с приоткрытым ртом и смежить веки. Наблюдения больных показывают, что даже при очень высоком поражении спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление лицевых мышц рефлекторно воздействует на пусть частичное, но снижение тонуса неподвластных сознанию мышц туловища и ног. Добившись этого, надо многократно произносить про себя или шепотом стандартные формулы-заклинания типа: "я чувствую, как боль затихает", "мне становится легче", "я успокаиваюсь", "на счет "десять" я справлюсь с болью" и т. п. Каждый может прочесть одну из многочисленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и выбрать из нее, или придумать свои, словесные приемы. В этом деле важны вера, терпение и дисциплина: то, что не получится наверняка за неделю, может "прорезаться" через пару недель или месяц. Не жалейте на это времени и упорства, если не согласны жить с корешковыми болями дальше. Я вовсе не утверждаю, что у всех это получится, но попытка, как говорится, не пытка, а что такое пытка, вы знаете лучше меня.

В последнее время появляются многочисленные разновидности электростимуляторов, в том числе и обезболивающих. Те, кто пробовал их на себе, считают, что они действительно приносят временное успокоение. Обезболивающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. практически не помогают, да ведь не будешь жить постоянно на таблетках. Алкоголь убаюкивает боль, но на время, и как бы в отместку на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой заведомо безнадежны и прямиком ведут в тупик. Кстати, спинальники, живущие с корешковыми болями, поняли это на своем опыте, вот почему алкоголиков среди них не больше, чем среди остальных инвалидов и здоровых людей. К пьянству приводят не боли, а безделье.

Нарколог спрашивает: Выпиваете часто?
– Нет, только по большим праздникам.
– А какие дни вы считаете праздничными?
– Когда есть, что выпить.

Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола так же, как алкоголь, временно успокаивает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без разрешения специально созданной комиссии хлопотать за таких больных и доказывать необходимость постоянных инъекций. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, что он имеет дело с заурядным наркоманом или, что того хуже, с мелким наркоторговцем. Покупать же наркотики на углах – это значит к болям телесным добавить душевные. Да к тому же, говорят, что муки, которые наркоманы испытывают во время ломки, не идут ни в какое сравнение с самыми сильными корешковыми болями. Стоит ли менять шило на мыло? Так что дело хозяйское, но что касается меня, то настоятельно не советую.

На днях я получил письмо от Галины Егоровой из Улан-Удэ. Она просила разузнать, что нового в лечении корешковых болей. Я связался с В. М. Колывановым из Московского центра спинномозговой травмы, который как раз занимается этой проблемой. Вот что он рассказал: При длительных стойких болях их центры из корешков данного сегмента спинного мозга перемещаются в сам мозг и выше по нему вплоть до головного мозга, поэтому бороться с ними становится все сложнее даже операционным (отсечение корешков) путем. Терапия и физиотерапия, в том числе магнито-лазерная, тем более дают неутешительные или, в лучшем случае, нестойкие результаты.

И за рубежом, и в последнее время у нас, в том числе в упомянутой клинике, пытаются применить методы вживления электродов для стимуляции возбуждающего боли участка. Операция эта стационарная и обычно делается в два приема. На первом этапе электроды устанавливаются поверхностно, подкожно, и после этого проверяется их эффективность. В случае удачи они могут быть вживлены более глубоко и постоянно. По зарубежным данным, эффективность этого метода такова: у 50% больных на протяжении нескольких лет наблюдений боли снизились на 50-60%. Стоимость таких операций даже в Москве очень высока: первый этап около ста, второй около тысячи долларов с отечественным оборудованием и 10-15 тысяч с импортным.

Другим методом является вживление так называемой морфиновой помпы. Это ампула-контейнер, из которой по электронной программе в участок спинного мозга подкачивается обезболивающее средство, которого хватает на несколько месяцев. Стоимость операции около 4-6,5 тысяч долларов.