Вторичные переломы конечностей

При вялых параличах любой природы слабый мышечный тонус служит плохой защитой для костей при падении с кровати или коляски, или, например, при попадании стопы под подножку. Переломы случаются также и во время неумелого пересаживания с кровати в коляску и при посадке в машину. Во всех этих случаях надо следить, чтобы ноги стояли правильно, не подгибались и не цеплялись за что-то. Марат из Уфы пишет, что после неудачного падения (присел на ноги) в стопе появились сильные постоянные боли, хотя врач уверил, что ни нервы, ни сосуды не повредились. Из-за этих болей усугубились трудности в половой жизни.

Для того, чтобы надежнее перепрыгнуть с кровати, под "толчковую" руку подложите свернутую подушку или одеяло и обопритесь на это возвышение, – сразу прочувствуете, насколько стало легче. Падение с коляски – это не только расплата за пьяное ухарство. Падают пожилые и обессиленные болезнью люди, не рассчитав силы, при попытке поднять с пола упавшую вещь, при спуске с крутого склона или при наезде маленькими колесами на неприметную, казалось бы, выбоину в асфальте. Это происходит даже чаще, если больного везет неумелый помощник.

Альпинист упал в трещину. Друзья кричат ему:
– Как дела?
– Пока ничего.
– Руки-ноги целы?
– Целы.
– Так выбирайся.
– А я еще лечу-у-у-у.

В пожилом возрасте, преимущественно у женщин, развивается остеопороз, т. е. разрыхление костей, связанное с вымыванием из них кальция. Женя сломала бедро, оставаясь в коляске, просто скрестив выпрямленные на кровати ноги и потянувшись руками к стопам, чтобы их размять. Кость хрустнула, как сухая ветка, впоследствии так и не срослась, и на месте перелома образовался так называемый ложный сустав.

Профилактикой переломов в пожилом возрасте, особенно для людей, мало бывающих на солнце, служит прием витамина Д. Он содержится в печени рыб и крупного рогатого скота и в растениях, и способствует задержанию в костях кальция и фосфора.

У спинальников переломы вообще срастаются плохо и при вялых, и при спастических параличах, а гипсовые бандажи чреваты пролежнями и контрактурами. Часто кости, если и срастаются, то криво с укорочением, что не позволяет встать на ноги даже в ортопедических аппаратах людям, до перелома уверенно и довольно быстро ходившим.

Еще раз упомяну о больных с неполным остеогенезом, – редким врожденным заболеванием, следствием которого является повышенная ломкость костей. Естественно, эти инвалиды с детства приучены соблюдать особую осторожность.

Искривление позвоночника

Вторичные искривления позвоночника характерны для многих инвалидов с детства: спинальников, больных костным туберкулезом, церебральников-спастиков. Межпозвоночные диски при этих заболеваниях деформируются, сдавливая нервные корешки и вызывая сильные боли. Деформируется и вся грудная клетка, заставляя внутренние органы, прежде всего сердце и легкие, принимать неправильное положение. Выгнутая спина – кифоз и изогнутый вбок позвоночник – сколиоз у колясочников с большим стажем часто сочетаются.

Позвоночник искривляется и у инвалидов в зрелом возрасте вследствие перелома и связанного с ним паралича и ослабевания мышечного корсета. Профилактикой искривления служит только регулярная лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины. Снова напомню о правильной укладке свежего больного, в частности, подкладывании под грудь специального деревянного или фанерного клина, предотвращающего развитие кифоза.

В этом разделе будет уместно упомянуть об операционном закреплении сломанных и вывихнутых позвонков металлическими скобами, которые рекомендуют обязательно удалить как можно скорее после срастания позвонков. Нужна ли такая спешка? Наверное, травматологи знают, что говорят, но я прожил с этими железяками более тридцати лет, и об их существовании мне напоминают только рентгеновские снимки. И еще я наставляю жену: "Когда меня кремируют и выдадут урну, проверь ее содержимое на звук. Если не забренчит металл, отдавай обратно: "Не мой!"

Конечно, если ваша "арматура" травмирует ткани или является причиной воспаления, то повторная срочная операция по их изъятию неизбежна, но в других случаях, как я считаю, можно повременить и дождаться благоприятного времени для удаления скоб.

Нарушение терморегуляции

Эта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. В жару у них не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, и от этого организм быстро перегревается. Перегрев сопровождается апатией, снижением артериального давления, иногда повышением температуры до 37-38°С и даже полуобморочным состоянием. В холодную погоду шейники, наоборот, испытывают дискомфорт от переохлаждения. В редких случаях у шейников происходит как раз усиленное потоотделение независимо от температуры воздуха, но, как ни странно, связанное с неудобным положением тела.

У Андрея С. холодный пот проступает в любую погоду, и ему приходится кутаться зимой и летом в свитера и шерстяные шапочки. Лишь иногда непредсказуемо и необъяснимо это неудобство исчезает на несколько месяцев, чтобы потом возвратиться.

С переохлаждением все же справиться довольно легко, – достаточно одеться потеплее или принять небольшую порцию горячительного. Московская фирма "Дельта-Терм" изготавливает соляные грелки различной формы и размеров (8 модификаций). Они действуют в течение 30-60 минут благодаря химической реакции с выделением теплоты. Грелки многоразовые, – для приведения в готовность достаточно прокипятить грелку в течение 15 минут. Стельки можно укладывать в зимнюю обувь, а поясом обертывать поясницу. Стоимость грелок доступна: 1-4 доллара. Конечно, они пригодятся не только шейникам, но и другим инвалидам, кого "кровь не греет".

Дельта-Терм – научно-производственная компания 125057, Москва, Новопесчаная ул., 6, кор. 2 тел./факс: [phone]

От перегрева спастись куда сложнее. Во всяком случае, поговорка "жар костей не ломит" шейникам не по душе. В "европах" для них изобретен специальный жилет-холодильник, пронизанный сетью трубок с циркулирующей по ним охлаждающей жидкостью. Вся система работает от аккумулятора, питающего электроколяску (тамошние шейники пользуются преимущественно ими). Нам такие выдумки пока ни к чему, ведь "наши люди за хлебом в магазин на электроколясках не ездят". Они просто забираются в тень и довольствуются детскими брызгалками. Замечено, кстати, что освежение лица рефлекторно вызывает ощущение охлаждения всего тела, так же, как хорошая шапка помогает согреться. Для нормализации давления пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и другие возбуждающие препараты растительного происхождения.

Как бы то ни было, нарушение терморегуляции не слишком опасно, и шейники, пренебрегая этой неловкостью, бесстрашно откочевывают летом в жаркие страны, где, правда, порой им приходится вести образ жизни летучих мышей и выбираться на воздух с заходом нещадно палящего южного солнца.