Основные проявления бессонницы

Клиническая картина инсомний складывается из трех групп нарушений, которые могут наблюдаться по отдельности или в комбинации:

Пресомнические нарушения. Это трудности начала сна, засыпания. Наиболее частая жалоба на проблему с засыпанием. При длительном течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «не наступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если у здорового человека засыпание происходит в течение нескольких минут (3–10 мин), то у больных оно иногда затягивается до 120 минут и более. Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им, как сплошное бодрствование. Нарушения засыпания диагностируют в том случае, если пациент не может заснуть в течение 30 мин. Причины пресомнических нарушений могут быть следующими:

- Недостаточная степень усталости, в частности вследствие раннего укладывания спать или позднего подъема с постели.

- Влияние различных возбуждающих факторов, в частности тревоги и страха.

- Применение возбуждающих средств.

- Заболевания, затрудняющие засыпание, в частности те, которые сопровождаются болью, зудом.

Интрасомнические нарушения. Включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения.

Постсомнические нарушения. Возникают в период после пробуждения. Это проблемы раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости», сонливости при пробуждении и/или в течение дня. Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

По продолжительности течения выделяют три типа инсомнии, причем, первые два типа (транзиторная и подострая) могут возникать у любого человека, хроническая же инсомния обычно требует наличия предрасполагающих факторов.

Транзиторная (острая) инсомния. Длительность её до 1 недели, обычно несколько ночей, и она, как правило, рассматривается как адаптивное нарушение сна, поскольку в большинстве случаев бывает следствием:

o Острого ситуативного стресса, например, в связи с переходом на новую работу, окончанием срока сдачи работы, экзаменом, изменением места жительства, перелетом через часовые пояса, конфликтной ситуацией и т.п.

o Неблагоприятных внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место и т.д.).

Кратковременные (подострые) инсомнии. К ним можно отнести психофизиологическую инсомнию и инсомнию в связи с неадекватной гигиеной сна. Длительность бессонницы от 1 до 6 месяцев. Обычно подострые инсомнии вызывается устойчивыми стрессогенными ситуациями, такими как смерть или болезнь близкого человека, утрата работы, или факторами неблагоприятных внешних условий (шум) и т.п.

Хронические инсомнии. Инсомнии длительностью от 6 месяцев, которые вызываются широким набором факторов.

Наиболее часто хронические инсомнии связаны с психическими (психиатрическими) факторами, такими как: депрессия, шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, повышенный уровень тревоги и тревожные расстройства.

Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания, особенно сопровождающиеся хронической болью, а также неврологические заболевания, лекарственные и интоксикационные причины.

Адаптационная инсомния

Адаптационная инсомния, как правило, является острой, то есть продолжается в течение нескольких ночей, реже сохраняется более длительное время. Её основные проявления определяются наличием стрессового фактора, вызвавшего нарушения сна, такого как смена места жительства, госпитализация, резкая смена часовых поясов, экзамен, непродолжительное заболевание, или как результат неблагоприятных для сна внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место). Адаптационная инсомния разрешается после устранения стрессового фактора или после адаптации пациента к нему.

Парадоксальная инсомния

У ряда больных (чаще у страдающих психическими заболеваниями) наблюдается феномен искаженного восприятия сна («агнозия сна», псевдо инсомния). Пациенты предъявляют жалобы на полное отсутствие сна или бессонницу в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура сна не слишком деформирована. Характерным признаком этого расстройства является неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна. Дневное состояние этих пациентов обычно страдает в минимальной степени, что не соотносится с жалобами на значительно выраженную бессонницу. Для больных характерна фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна. Распространенность псевдо инсомнии составляет около 5% среди всех нарушений сна, и его необходимо учитывать, особенно при назначении снотворных лекарственных препаратов.