Глава 1. Теоритическая часть 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Глава 1. Теоритическая часть



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 5

1.1. Инсомния. 5

1.1.1. Классификация. 6

1.1.2. Код по МКБ. 7

1.2. Этиология и патогенез. 7

1.2.1. Основные факторы риска бессонницы.. 7

1.2.2. Основные причины инсомнии. 8

1.2.3. Патогенез. 9

1.3. Клиника. 11

1.3.1. Основные проявления бессонницы.. 11

1.3.2. Адаптационная инсомния. 13

1.3.3 Парадоксальная инсомния. 14

1.3.4. Инсомния, обусловленная психическим расстройством. 14

1.3.5. Инсомния в связи с неадекватной гигиеной сна. 15

1.3.6. Поведенческая инсомния детского возраста. 15

1.3.7. Инсомния на фоне органической патологии (неврологической и соматической) 16

1.3.8. Инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ. 16

1.3.9. Первичные нарушения сна, сопровождающиеся инсомнией. 17

1.3.10. Первичные инсомнии (психофизиологическая и идиопатическая формы) 18

1.4. Диагностика. 19

1.4.1. Основные положения. 19

1.4.2. Результаты психологического исследования. 23

1.4.3. Полисомнографическое исследование. 23

1.5. Лечение. 26

1.5.1. Основные положения. 26

1.5.2. Неотложная помощь. 28

1.5.3. Соблюдение гигиены сна. 28

1.5.4. Психотерапия. 29

1.5.5. Фототерапия. 30

1.5.6. Применение лекарственных средств. 30

1.5.6.1 Препараты, используемые при лечении инсомний (гипнотики) 30

1.5.6.2. Принципы применения снотворных препаратов. 32

1.6. Прогноз. 37

1.7. Профилактика. 38

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. 40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 45

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 46

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1 Анкета сновидений.

Приложение №2. Анкета гигиены сна.

Приложение №3. Анкета оценки сонливости.

Приложение №4. Анкета степени расстройства сна.

Приложение №5. Анкета заболеваний.

Приложение №6. Медицинская карта стационарного больного.

 

ВВЕДЕНИЕ

Состояние сна является неотъемлемой частью человеческого существования, и его расстройства отражаются на всех сферах деятельности человека - социальной и физической активности, познавательной деятельности. Одним из наиболее распространенных нарушений сна является инсомния.

Инсомния – это неудовлетворенность сном, бессонница, чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины. Распространенность инсомнии может доходить до 45% в популяции, однако только у 9-15% людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой (т.е. имеется хроническая инсомния), а у 25-35% бессонница бывает кратковременно или редко. Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55%. Несмотря на эти довольно высокие цифры распространенности инсомнии, практика показывает, что данный диагноз является, как правило, недораспознанным и недодиагностированным во многих случаях, и реальные цифры заболеваемости еще выше.

Целью данной выпускной дипломной работы ставится изучение такого заболевания как инсомния, ее причину развития, клинические проявления, современные методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Преследуя цели данной работы, ставятся следующие задачи:

1. Изучение медицинской литературы по данной патологии.

2. Обработка данных собранных путем анкетирования.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что на сегодняшний день инсомния представляет собой синдром, входящий в состав многих заболеваний, с которыми зачастую приходится сталкиваться фельдшеру скорой медицинской помощи.

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Инсомния

В современной международной классификации расстройств сна инсомния определяется как нарушение засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности.

Согласно Международной классификации расстройств сна (2005 г.) инсомния определяется как "повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида". В этом определении можно выделить основные признаки, такие как:
1) стойкий характер нарушений сна (они имеют место в течение нескольких ночей);
2) возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;
3) наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека (нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества);
4) возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

В повседневной жизни наиболее частой причиной нарушений сна является адаптационная инсомния - расстройство сна, возникающее на фоне острого стресса, конфликта или изменения окружения.

 

 

Классификация

По происхождению выделяют:

v Первичные инсомнии. Диагностируют в тех случаях, когда отсутствуют психиатрические, неврологические, соматические, лекарственные причины бессонницы. Первичные инсомнии обусловлены личностными психофизиологическими особенностями (психофизиологическая инсомния) или реже наблюдается идиопатическая форма.

v Вторичные инсомнии. Обусловлены какими либо первичными психиатрическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, приемом психоактивных веществ и препаратов, внешними неблагоприятными условиями.

По длительности течения выделяют три типа инсомнии:

v Транзиторные (острые) инсомнии (длительность до 1 недели).

v Кратковременные (подострые) инсомнии (длительность от 1 до 6 месяцев).

v Хронические инсомнии (длительность от 6 месяцев и более).

По степени выраженности инсомнии выделяют следующие группы:

v Слабо выраженная инсомния, когда жалобы возникают почти каждую ночь и сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций.

v Умеренно выраженная, когда жалобы присутствуют каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.

v Выраженная инсомния, когда жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.

Код по МКБ

· G47 Расстройства сна и бодрствования.

· G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна.

· G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования.

Этиология и патогенез

Основные причины инсомнии

- Стресс.

- Неврозы, психические заболевания.

- Неврологические заболевания.

- Соматические заболевания.

- Психотропные препараты, алкоголь, токсические факторы.

- Эндокринно–обменные заболевания.

- Синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне», двигательные нарушения во сне).

- Болевые феномены.

- Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, нарушенная гигиена сна.

- Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Патогенез

Патогенез инсомнии изучен недостаточно хорошо. Бессонница обычно является результатом взаимодействия биологических, физических, психологических и средовых факторов.

Циркадианный ритм, т.е. ритм, связанный со сменой дня и ночи, регулируется через супрахиазмальные ядра и эпифиз. Точнее, световые сигналы воздействуют на клетки сетчатки, далее импульс проходит через ретиногипоталамический тракт и оказывает стимулирующее воздействие на супрахиазмальные ядра гипоталамуса. Мультисинаптические пути от последних проецируются на эпифиз (шишковидную железу), который продуцирует мелатонин. Синтез мелатонина ингибируется на свету и стимулируется в темноте. На этом эффекте, в частности, основан метод лечения бессонницы – фототерапия, который реализуется через воздействия на пациента ярким светом. Ночное повышение уровня мелатонина отмечается между 20 – 22 часами, с пиком между 2 и 4 часами ночи, с постепенным снижением к утру. Мелатонин действует через специфические мелатониновые рецепторы MT1 и MT2, которые располагаются почти исключительно на клетках головного мозга. Препараты мелатонина (мелаксен, рамелтеон), нормализующие сон, действуют через эти рецепторы. Основным тормозящим нейротрансмиттером в ЦНС является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA), которая содержится в вентролатеральных преоптических ядрах переднего гипоталамуса, откуда направляются тормозящие воздействия на туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса и в зоны, связанные с бодрствованием, ствола мозга. Лекарственные препараты агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты небензодиазепиновых рецепторов действуют через ГАМК-рецепторы, способствуя наступлению сна путем торможения моноаминергических путей ствола мозга, связанных с обеспечением бодрствования, а также через облегчение ГАМК-эргических тормозных воздействий вентролатеральных преоптических ядер переднего гипоталамуса на зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием.

При оценке нарушения сна необходимо учитывать, что сон здорового человека имеет продолжительность 6,5-8,5 часов, а засыпание происходит в течение 3 – 10 минут.

Транзиторная (острая) инсомния может быть у любого человека. Хроническая инсомния развивается у больных группы риска. Личности, страдающие хронической инсомнией, имеют высокий уровень депрессии и тревоги, низкий порог пробуждения, имеют большее время засыпания, повышенный суточный уровень метаболизма, высокий уровень вариабельности сна ото дня ко дню, могут иметь больше бета-активности на ЭЭГ в начале сна. При этом в эксперименте контрольные группы, подвергшиеся лишению (депривации) сна, не имеют таких особенностей, как больные с инсомнией. Эти данные поддерживают теоретические положения о том, что инсомния является следствием повышенной (поведенческой) активации.

Таким образом, хроническая инсомния первично может возникнуть у пациентов с генетическими и нейробиологическими предрасполагающими факторами. Эти факторы могут послужить причиной случайного однократного нарушения сна, например, на фоне дистресса, но в целом, пациент спит хорошо до появления индуцирующего события, такого как смерть близкого человека и т.п. Затем развивается острая инсомния. Если плохой сон становится привычным порядком вещей или в силу вступают факторы хронизации бессонницы, развивается хроническая инсомния, несмотря на устранение фактора, индуцирующего нарушение сна.

Клиника

Адаптационная инсомния

Адаптационная инсомния, как правило, является острой, то есть продолжается в течение нескольких ночей, реже сохраняется более длительное время. Её основные проявления определяются наличием стрессового фактора, вызвавшего нарушения сна, такого как смена места жительства, госпитализация, резкая смена часовых поясов, экзамен, непродолжительное заболевание, или как результат неблагоприятных для сна внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место). Адаптационная инсомния разрешается после устранения стрессового фактора или после адаптации пациента к нему.

Парадоксальная инсомния

У ряда больных (чаще у страдающих психическими заболеваниями) наблюдается феномен искаженного восприятия сна («агнозия сна», псевдо инсомния). Пациенты предъявляют жалобы на полное отсутствие сна или бессонницу в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура сна не слишком деформирована. Характерным признаком этого расстройства является неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна. Дневное состояние этих пациентов обычно страдает в минимальной степени, что не соотносится с жалобами на значительно выраженную бессонницу. Для больных характерна фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна. Распространенность псевдо инсомнии составляет около 5% среди всех нарушений сна, и его необходимо учитывать, особенно при назначении снотворных лекарственных препаратов.

Диагностика

Основные положения

Диагностика инсомнии основывается в первую очередь на тщательной оценке жалоб, истории и клинической картины заболевания, особенно если учитывать, что инструментальные методы диагностики обычно доступны только в специализированных сомнологических центрах, и не могут использоваться рутинно.

Как правило, собственно диагностика бессонницы на основании субъективных (жалобы пациента) и данных анамнеза не представляет существенной сложности. Согласно современной классификации, различают 11 типов инсомнии (адаптационная инсомния, психофизиологическая инсомния, парадоксальная инсомния, идиопатическая инсомния, инсомния, обусловленная психическим расстройством, неадекватная гигиена сна, поведенческая инсомния детского возраста, инсомния на фоне органической патологии (неврологической и соматической), инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ, неклассифицированная инсомния неорганического характера, неклассифицированная инсомния органического характера). Их дифференциальная диагностика с опорой на клиническую картину и критерии диагноза и будет основой диагноза.

В случае подозрения на наличие у пациента недиагностированного психиатрического или соматического расстройства целесообразна консультация и обследование у специалиста соответствующего профиля. В значительном числе случаев не удается выявить причину инсомнии, или же таковых причин может быть несколько.

Существенным подспорьем в диагностике бессонницы может служить полисомнографическре исследование. Тем не менее, в большинстве случаев нет нужды в инструментальном подтверждении диагноза – для диагностики бывает достаточно жалоб и анамнеза. Полисомнография обычно проводится после того, как возникают сложности в диагностике и лечении бессонницы, и больной направляется к врачу сомнологу.

Дополнительно к клинической картине важно выявить факторы, вызывающие инсомнию, особенно её курабельные причины, поскольку их устранение или коррекция может существенно облегчить или нормализовать бессонницу.

Важен тщательно собранный анамнез, при сборе которого необходимо обратить внимание на следующие факторы:

- Временные и качественные характеристики сна, как то выявление любых трудностей с засыпанием, частоты просыпаний по время сна и раннее просыпание (может указывать на депрессию), проблемы засыпания, чувствует ли пациент желание заснуть, когда ложится в кровать, сколько времени уходит на засыпание и как скоро пациент встает после утреннего пробуждения, являются ли выявленные привычки длительно устойчивыми, или возникли недавно.

- Необходимо уточнить привычные условия засыпания, такие как освещенность, уровень шума, температура воздуха, комфортность пребывания в кровати. Где засыпать лучше – в своей комнате либо в ином месте (в гостинице, у друзей).

- Уточнить факторы гигиены сна – активность перед сном (расслабление либо работа), читает ли пациент или смотрит телевизор в кровати, и нет ли необходимости сохранять телевизор или свет включенным во время сна. Что пациент делает, если не может заснуть, и засыпает ли он после пробуждения посреди ночи. Необходимо узнать, не спит ли пациент днем, нет ли дневной сонливости, выполняет ли он физические упражнения и в какое время.

- Необходимо выяснить, нет ли симптомов иных нарушений сна, таких как апноэ во сне (храп, кратковременные апноэ во время сна, затрудненное дыхание, короткая толстая шея, избыточный вес, увеличенные миндалины), или синдром беспокойных ног (ощущения усталости, тяжести, стягивания, покалывания, давления, распирания, ползания мурашек «в глубине мышц, в костях», в области голеней («в глубине голеней»), реже бедер и стоп).

- Влияние бессонницы на дневное бодрствование. Фактически, если у пациента отсутствуют проблемы бодрствования, значит, у него адекватный сон и ощущение бессонницы является субъективным. Характерными дневными проблемами являются усталость, снижение внимания или памяти, социальная дезадаптация, нарушение настроения, уменьшение жизненной активности, появление ошибок в работе или при вождении автомобиля, внутреннее напряжение, неимперативная сонливость. Императивная дневная сонливость является не характерной для инсомнии, и ее наличие, как правило, свидетельствует о наличии у пациента иного нарушения сна, в частности апноэ во сне.

- Выявление связи между кратковременной бессонницей с неблагоприятными внешними условиями или острым ситуативным стрессом скорее свидетельствует об адаптационной бессоннице.

- Выявление у пациента страха перед бессонницей, перед самой необходимостью сна, сомнений в возможности заснуть может навести на мысль о психофизиологической инсомнии.

- Неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна, большая длительность засыпания (более 3 часов) и при этом отсутствие или минимальная выраженность нарушений дневной активности, особенно при наличии истерических особенностей личности, могут свидетельствовать о парадоксальной инсомнии.

- Необходимо помнить о значимости факторов депрессии и тревоги у большинства больных инсомнией, и пытаться выявить характерные для депрессии и тревоги нарушения. Характерные признаки депрессивного эпизода:

Типичные симптомы:

1. Сниженное настроение.

2. Утрата способности радоваться и интересоваться чем-либо.

3. Снижение энергичности, повышенная утомляемость.

4. Другие обычные симптомы:

5. Снижение внимание и способности концентрироваться.

6. Сниженные самооценка и степень уважения к себе.

7. Идеи вины и малой ценности.

8. Ажитация или заторможенность.

9. Аутоагрессивные идеи или действия или суицид.

10. Расстройства сна.

11. Снижение аппетита.

При рассмотрении факторов инсомнии необходимо провести оценку индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова или жаворонок, коротко или долго спящий), а также учет профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты) и культуральных особенностей сна у разных народов.

При диагностике бессонницы у пожилых пациентов необходимо учитывать, что сон у пожилых имеет ряд особенностей:

- Пожилые люди проводят больше времени в постели, но спят меньше, их сон фрагментирован. В возрасте 60 – 80 лет людям бывает достаточно спать 6 – 6,5 часов. В этом возрасте люди чаще просыпаются, им труднее заснуть вновь. Время бодрствования в течение ночь у 65-летних составляет более часа.

- Пожилые люди раньше ложатся в постель и дольше засыпают. Нередко им необходимо более 30 мин, чтобы уснуть.

- Многие пожилые люди просыпаются рано: 50% 70-летних просыпаются раньше 7 часов, а 25% раньше 5 часов.

- 60% мужчин и 40% женщин старше 65 лет регулярно храпят, следствием чего может наблюдаться утомляемость, ощущение недостаточности сна, частые засыпания днем, злоупотребление снотворными препаратами.

Лечение

Основные положения

При лечении инсомнии используют как нелекарственные, так и лекарственные методы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. К нелекарственным методам относятся соблюдение гигиена сна, психотерапевтические подходы, физиотерапия, фототерапия.

При оценке эффективности проводимого лечения бессонницы, как правило, достаточно ориентироваться на субъективную удовлетворенность пациента сном и нормализацию качества дневной активности.

Существует ряд принципов в лечении инсомний, причем важным является ограничение применения снотворных средств (гипнотиков) вследствие наличия у них целого ряда побочных действий, в частности характерных для всех групп гипнотиков привыкания к препарату, развития зависимости и эффекта отдачи (хотя риск их развития не высокий). Необходимо пытаться помочь пациенту немедикаментозными методами, или при назначении препаратов в минимальных терапевтических дозах на как можно более короткий период времени при обязательном сочетании с прочими подходами.

Важной задачей является исключение курабельных причин инсомнии. Оно включает лечение психопатических и пограничных психических расстройств, эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватную терапию сонных апноэ и синдрома «беспокойных ног».

Транзиторные (острые) инсомнии обычно проходят самостоятельно, или при устранении вызвавших их причин. При подострых, и особенно хронических формах этого обычно бывает не достаточно но, тем не менее, важно и необходимо при возможности выявление, устранение или лечение таких причин.

Метод гигиены сна может быть достаточным и единственным в ряде случаев, в частности у пожилых пациентов и при инсомнии, обусловленной нарушением гигиены сна, но он является обязательным при использовании других подходов к терапии бессонницы.

Необходимо применять лекарственные препараты с доказанной эффективностью и с учетом представлений о свойствах современных снотворных средств (сопутствующих и побочных эффектов, периода полураспада и др.).

В начале использования лекарственных препаратов при лечении инсомнии желательно применять средства растительного происхождения или назначить химическое снотворное средство в половинной дозе от рекомендованной фирмой производителем.

Препаратами предпочтительными для назначения при инсомнии являются современные небензодиазепиновые средства селективного действия: доксиламин (Донормил), зопиклон (Имован, Сомнол), золпидем (Ивадал), залеплон (Анданте, Соната), эсзопиклон (Лунеста).

Коррекция нарушений сна может занимать длительное время, однако нецелесообразно использовать снотворные средства более 3 недель.

Необходимо проведение мероприятий по профилактике повторного развития инсомнии или ее хронификации. С этой целью после стрессовых ситуаций проводятся антистрессовые мероприятия (лекарственные и нелекарственные) в дневное время. Возможно проведение кратковременных курсов назначения снотворных средств (на 1–2 ночи), но не чаще, чем 1 раз в неделю.

Неотложная помощь

Зачастую диагноз «Инсомния» не является основным и поэтому упускается, так как на первый план вы ступает более грубая патология, в комплекс симптомов которой она входит. Типичный пример - рассмотрение инсомнии и повышенной тревожности как проявление «энцефалопатии» при гипертонической болезни, здесь пациенту в лучшем случае на короткий период выписываются снотворные препараты, что в итоге не даёт никакого результата, кроме отрицательного. Вот почему необходим тщательный сбор анамнеза.

Соблюдение гигиены сна

Так называемая гигиена сна включает в себя ряд рекомендаций:

- Ложиться спать и вставать в одно и то же время.

- Не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано.

- Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

- Выработать определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна).

- Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать.

- Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении.

- Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя.

- Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

- Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

- Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени (например, 30 – 40 минут) и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.

- Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

Психотерапия

Психотерапия показана при любых формах нарушения сна. Наиболее распространенным и доступным методом является поведенческая психотерапия. Она представляет собой направление, при котором пациент обучается вести такой образ жизни и поведения, при котором вероятность развития инсомнии уменьшается. Также используются различные методы психотерапии, в том числе рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, метод биологической обратной связи, когнитивная поведенческая терапия, индивидуальная и групповая психотерапия.

Фототерапия

Фототерапия – метод лечения ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс) основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга (серотонин, допамин, мелатонинэргические) и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом «сон–бодрствование». Лечение данным методом высокоэффективно при инсомнии, но возможно в условиях специализированных центров, и затруднительно при рутинном использовании.

Антидепрессанты.

· Амитриптилин (Триптизол) 12,5 – 75 мг.

· Миртазапин (Ремерон) 7,5 – 30 мг.

· Доксепин (Синэкван) 12,5 – 75 мг.

· Тразодон (Триттико) 25 – 100 мг.

· Агомелатин (Вальдоксан) 25 мг.

Нейролептики.

· Алимемазин (Терален) 5 – 10 мг.

· Хлорпротиксен (Труксал) 15 – 50 мг.

· Левомепромазин (Тизерцин) 12,5 – 25,0 мг.

 

Прогноз

1. Прогноз при бессоннице обусловливается множеством факторов, и не всегда возможен.

2. Факторами благоприятного прогноза в лечении являются:

· Активная позиция больного в отношении жизни и болезни.

· Мужской пол.

· Адаптационная инсомния.

3. Факторами неблагоприятного прогноза в лечении являются:

· Пассивность пациента в отношении болезни.

· Психологическая зависимость от медикаментов.

· Самоограничетельное поведение, т.е. нарушения психологической саморегуляции по типу ригидности, приводящие к фиксации неэффективного поведения (мысли перед сном, дисфункциональные убеждения в отношении сна, страх не уснуть), направленные на преодоление тревоги в отношении сна и приводящие к хронификации инсомнии.

· Пожилой возраст.

· Большая продолжительность бессонницы.

· Наличие сопутствующих психических заболеваний или хронических соматических болезней и болевых феноменов.

Профилактика

Профилактика бессонницы может включать в себя соблюдение гигиены сна, а также профилактику стрессовых ситуаций, которые могут привести к развитию бессонницы.

Гигиена сна включает ряд рекомендаций:

- Ложиться спать и вставать в одно и то же время.

- Не ложиться спать в рассерженном состоянии или слишком рано.

- Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

- Выработать определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна).

- Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать.

- Пожилым людям бывает достаточно объяснить, что с возрастом уменьшается продолжительность и глубина сна, а также рекомендовать исключить дневной сон при раннем пробуждении.

- Не употреблять на ночь чай, кофе, никотин, не наедаться на ночь, избегать приема на ночь алкоголя.

- Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

- Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное, но не вечернее время, или, же организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

- Если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через определенный промежуток времени (например, 30 – 40 минут) и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.

- Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях можно применять теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

Необходимо проведение мероприятий по профилактике повторного развития инсомнии или ее хронификации. С этой целью после стрессовых ситуаций проводятся антистрессовые мероприятия (лекарственные и нелекарственные) в дневное время. Возможно проведение кратковременных курсов назначения снотворных средств (на 1–2 ночи), но не чаще, чем 1 раз в неделю.

 

Вывод

Большинство опрошенных пациентов (62%) испытывают сильное психическое напряжение. 21% пациентов испытывают психическое напряжение и всего лишь 17% не испытывают его вообще.

Нарушения в гигиене сна отмечают 59% опрощенных пациентов, в то время как у остальных 41% опрошенных их не выявляется.

Меньшее количество опрошенных (37%) испытывают выраженную дневную сонливость. В незначительной степени или же не испытывают сонливость 63% пациентов.

Из опрошенных 27% пациентов не имеют значительных расстройств сна, 54% имеют незначительные расстройства и у 19% расстройства сна имеют выраженный характер.

Из опрошенных 67% пациентов имеют 1 сопутствующее заболевание, которое может быть как причиной бессонницы, так и ее результатом. Не имеют сопутствующих заболеваний 11% опрошенных, 19% имеют 2-3 заболевания и 3% страдают более чем от 3-х заболеваний.

Пациенты в возрасте старше 60 лет страдают инсомнией чаще всего. Пациенты в возрасте 45-60 лет страдают немного реже. Пациенты молодого возраста, 18-30 лет редко страдают данной патологией.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инсомния является одним из наиболее распространенных нарушений сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины. Несмотря на довольно высокие цифры статистики распространенности инсомнии, практика показывает, что данный диагноз является, как правило, недораспознанным и недодиагностированным во многих случаях, и реальные цифры заболеваемости еще выше. Стойкая бессонница особенно опасна, так как она увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

Лечение инсомнии требует постановки адекватного диагноза, правильной классификации и выявления ее причин. Это обеспечивает адекватный выбор и назначение лечения. При лечении инсомнии используют как нелекарственные, так и лекарственные методы, как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. К нелекарственным методам относятся соблюдение гигиены сна, психотерапевтические подходы, физиотерапия, фототерапия. И только подобный комплекс может привести к успешному лечению. При оценке эффективности проводимого лечения бессонницы, как правило, достаточно ориентироваться на субъективную удовлетворенность пациента сном и нормализацию качества дневной активности.

Инсомния редко ведет за собой вызовы в СМП, так как пациенты чаще всего не относятся с должной вниманием к своему состоянию. И именно поэтому следует помнить о том, что сон так же важен для нашего организма как, например, пища или вода, поэтому к нарушениям сна нужно отнестись со всей серьезностью.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Бадалян Л.О., Темин П.А., Мухин К.Ю. Инсомния (клиника, диагностика, лечение) \\ Методические рекомендации. М., 2002.-48 с.

2. Гехт А.Б. Инсомния// Энциклопедия психиатрии: Руководство для практикующих врачей. - М., 2004. - С.251-288.

3. Зенков Л.Р. Лечение инсомнии. М.: ИИА «Ремедиум», 2001. - 232 с.

4. Зенков Л.Р. Первичная инсомния. М.: МИА, 2002. -415 с.

5. Карлов В.А. Инсомния - М., 1990. - 336 с.

6. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Хронические формы инсомнии: систематика, диагностика, терапия. - М., 2000. - 319 с.

7. Мухин К.Ю., Петрухин А.С, Алиханов А.А., Меликян Э.Г. Диагностика и лечение различных форм инсомнии. Учебно-методическое пособие. - М., 2000. - 56 с.

8. Ходос Б.Г., «Нервные болезни», М., «Медицина», - 2006г.

9. Болдырев А. И. Инсомния у взрослых.- 2-е изд.- М.:Медицина, 2004.

10.Рудакова И. Г. Инсомния у взрослых – М.: Пульс, 2008.

11.Бортникова С. М. Нервные и психические заболевания. - 2-е изд. «Феникс» 2003 год.

12.Морис Виктор, Алан Х.Роппер. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 5

1.1. Инсомния. 5

1.1.1. Классификация. 6

1.1.2. Код по МКБ. 7

1.2. Этиология и патогенез. 7

1.2.1. Основные факторы риска бессонницы.. 7

1.2.2. Основные причины инсомнии. 8

1.2.3. Патогенез. 9

1.3. Клиника. 11

1.3.1. Основные проявления бессонницы.. 11

1.3.2. Адаптационная инсомния. 13

1.3.3 Парадоксальная инсомния. 14

1.3.4. Инсомния, обусловленная психическим расстройством. 14

1.3.5. Инсомния в связи с неадекватной гигиеной сна. 15

1.3.6. Поведенческая инсомния детского возраста. 15

1.3.7. Инсомния на фоне органической патологии (неврологической и соматической) 16

1.3.8. Инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ. 16

1.3.9. Первичные нарушения сна, сопровождающиеся инсомнией. 17

1.3.10. Первичные инсомнии (психофизиологическая и идиопатическая формы) 18

1.4. Диагностика. 19

1.4.1. Основные положения. 19

1.4.2. Результаты психологического исследования. 23

1.4.3. Полисомнографическое исследование. 23

1.5. Лечение. 26

1.5.1. Основные положения. 26

1.5.2. Неотложная помощь. 28

1.5.3. Соблюдение гигиены сна. 28

1.5.4. Психотерапия. 29

1.5.5. Фототерапия. 30

1.5.6. Применение лекарственных средств. 30

1.5.6.1 Препараты, используемые при лечении инсомний (гипнотики) 30

1.5.6.2. Принципы применения снотворных препаратов. 32

1.6. Прогноз. 37

1.7. Профилактика. 38

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. 40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 45

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 46

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1 Анкета сновидений.

Приложение №2. Анкета гигиены сна.

Приложение №3. Анкета оценки сонливости.

Приложение №4. Анкета степени расстройства сна.

Приложение №5. Анкета заболеваний.

Приложение №6. Медицинская карта стационарного больного.

 

ВВЕДЕНИЕ

Состояние сна является неотъемлемой частью человеческого существования, и его расстройства отражаются на всех сферах деятельности человека - социальной и физической активности, познавательной деятельности. Одним из наиболее распространенных нарушений сна является инсомния.

Инсомния – это неудовлетворенность сном, бессонница, чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины. Распространенность инсомнии может доходить до 45% в популяции, однако только у 9-15% людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой (т.е. имеется хроническая инсомния), а у 25-35% бессонница бывает кратковременно или редко. Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55%. Несмотря на эти довольно высокие цифры распространенности инсомнии, практика показывает, что данный диагноз является, как правило, недораспознанным и недодиагностированным во многих случаях, и реальные цифры заболеваемости еще выше.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 169; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.231.109.23 (0.175 с.)