Интраоперационная антибактериальная терапия

Как метод снижения послеоперационных

Гнойно-септических осложнений.

 

Опыт мировой практики свидетельствует, что риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде зависит от того, на каких тканях выполняется оперативное вмешательство: а) стерильных б) с высокой вероятностью контаминированных микрофлорой или в) заведомо колонизированных бактериями в достаточно высокой концентрации. Это легло в основу разделения операций на а) чистые б) условно контаминированные в) грязные.

Акушерские абдоминальные родоразрешающие операции относятся к условно контаминированным и нуждаются в интраоперационной антибактериальной профилактике с целью уменьшения послеоперационных гнойно-септических осложнений. По данным В.М.Серова (1989 г.) частота гнойно-септических осложнений послеродового периода после операции кесарево сечение достигает 26 % и они занимают 2 - 4 место как причина материнской смертности. Э.К.Айламазян (1995 г.) отмечает рост частоты тяжелых и генерализованных форм воспалительных заболеваний, в частности, септического шока, который развивается у 3 - 15 % больных с инфекционными осложнениями пуэрперия. По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по летальности - на первом.

При развитии послеродовых инфекционных осложнений в большинстве случаев происходит проникновение влагалищной микрофлоры во внутренние органы брюшной полости. При этом важную роль играет степень колонизации микроорганизмами влагалища и цервикального канала, а массивная обсемененность нередко способствует развитию инфекционного процесса, хорионамнионита, наступлению преждевременных родов, послеродового эндометрита. Кроме этого, давно известно, что беременность является состоянием иммуносупресии.

Для выбора рациональной антибактериальной терапии необходимо учитывать множество факторов риска, чувствительность к антибиотикам. Эти факторы условно можно разделить на три группы:

I. Факторы, связанные с операцией и течением родов

II. Факторы, связанные с инфекционным анамнезом больной

III. Факторы, связанные с состоянием больной

Группа факторов	Признаки	Оценка в баллах
I	а) Плановая операция б) Экстренная операция, кровопотеря 20-30 % ОЦК (10 - 19 мл/кг), безводный период 8-12 часов в) Кровопотеря >30 % (> 19 мл/кг), безводный период > 12 часов.
II	а) Нет лечения антибиотиками в анамнезе б) Наличие хронических инфекций в анамнезе, амбулаторные курсы пенициллинов, макролидов, сульфаниламидов. в) Наличие хронических инфекций с обострением в период беременности, в анамнезе госпитализации, лечение цефалоспоринами, аминогликозидами.
III	а) Клинико-лабораторное состояние удовлетворительное б) Гестоз I - II ст. тяжести. В анализе крови относительная лимфопения или лимфоцитоз, анемия, лейкоцитоз. в) Гестоз III ст., преэклампсия, эклампсия.

 

Группа риска по развитию гнойно-септических осложнений определяется в зависимости от комбинации баллов.

Оценка степени риска по совокупности факторов (трехбальная шкала)	Антибактериальная защита
I	II	III	Рекомендуемый антибиотик	Режим введения
			Цефалоспорин 1 пок. - 1 день	1 инъекция после пережатия пуповины + 1 - 2 инъекции в течение 1 суток
	2-3		Цефалоспорин 2 пок. 1 день Метранидазол 500 мг однократно	1 инъекция + метранидазол после пережатия пуповины + 2 инъекции в течение 1 суток
			Цефалоспорин 2 пок. 3 - 5 дней Метранидазол 3 дня	1 инъекция + метранидазол 500 мг после пережатия пуповины, далее продолжить 3 - 5 дней
	2-3 1-2 1-2	2-3 1-2	Цефалоспорин 3 пок. 1 день Метранидазол 500 мг однократно	1 инъекция + метранидазол после пережатия пуповины+ 1 инъекция через 12 часов.
2-3	2-3	2-3	Цефалоспорин 3 пок. 3 - 5 дней Метранидазол 3 дня	1 инъекция + метранидазол 500 мг после пережатия пуповины, продолжить в течение 3 - 5 дней