Сестры в формировании здорового образа жизни

Контрольные вопросы:

1. Определение и функции семьи.

2. Обслуживание семьи медицинской сестрой.

3. Роль медицинской сестры в формирование здорового образа жизни.

Определение и функции семьи.

Семья — это общность нескольких членов в совместном жизненном пространстве Традиции, культура, религия и правовые нормы создают ее внешние контуры. Наследственность, воспитание, образование определяют индивидуальные качества ее членов, поведение и отношения между собой. Жилым пространством семьи, как правило, является дом, квартира, а жизненным пространством — село, город, место работы и др.

Переход к семейной медицине как важнейшему звену первичной медико-санитарной помощи, повышение роли и расширение функций службы врача общей практики существенно изменили обязанности и место сестринского персонала в ней. Модель семейной практики значительно расширяет сферу деятельности медицинской сестры, которая заключается в участии в лечебном процессе, оказании психологической, социальной и профилактической помощи. Семейная медицинская сестра — высокопрофессиональный специалист, в полном объеме владеющий сестринским делом в терапии, хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, обладающая знаниями и умениями сестринских разделов специализированных видов медицинской помощи (ЛОР-, глазные, кожные болезни и др.); это личность, способная на основе широкой гуманитарной подготовки решать вопросы медицинской культуры членов семьи, гигиены и диетологии, возрастной психологии и семейной педагогики, физического воспитания пациентов разного возраста. Совместно с больным, его родственниками и семейным врачом она намечает те мероприятия, которые необходимо провести для восстановления и укрепления его здоровья и должна предвидеть результат этих мероприятий.

Основными функциями семьи являются: воспроизводство; совместное ведение хозяйства; проведение досуга; оказание взаимной помощи; образование; социальное интегрирование.

Различные типы семьи отличаются способами взаимодействия их членов, решением проблем и организацией совместной жизни. Разным является также отношение семьи к здоровью, вопросы поддержания здоровья; болезни ее членов; обращении за помощью к медицинским работникам; уходе за больными; использовании альтернативных способов и методов лечения; формировании здорового образа жизни.

Полный жизненный цикл семьи состоит из следующих периодов: основание; дети дошкольного возраста; дети школьного возраста; взросление детей начало разделения; родители без детей; пенсионеры; вдова/вдовец.

Участковая медицинская сестра обслуживает и наблюдает течение жизни семьи и в переходные периоды жизненного цикла. При этом она обычно наблюдает предсказуемые переходы: рождение здорового ребенка, начало и конец учебы в школе, выбор и получение детьми профессии, женитьба/замужество детей и т. д.

Однако возможны и неожиданные переходы: рождение неполноценного ребенка; проблемы воспитания; проблемы алкоголизма и наркомании; инвалидность; потеря работы; изменяющее жизнь тяжелое заболевание; конфликты, развод, тюремное заключение и др.

Эти и другие неожиданные переходы могут стать причиной болезней отдельных ее членов. Среди других причин нарушения здоровья членов семьи могут быть: неблагоприятные условия работы, критические возрастные периоды, кризис в сексуальной жизни, финансовые трудности и др.

Обслуживание семьи медицинской сестрой.

Определено четыре принципа семейной медицины: 1) непрерывность медицинской помощи; 2) всеобъемлющий подход; 3) неразделяемые проблемы; 4) высокое качество медицинского обслуживания. Поэтому работа семейной медицинской сестры направлена на:

1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья семьи с проведением необходимого обследования и оздоровления;

2) оказание неотложной доврачебной помощи при неотложных состояниях;

3) оказание квалифицированной сестринской помощи;

4) медико-социальная и бытовая помощь совместно с органами социальной защиты одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным;

5) организация консультативной помощи семье по вопросам питания, иммунопрофилактики, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, медико-сексуальных аспектов семейной жизни;

6) ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

В амбулаторной практике уход за пациентами пожилого и старческого возраста представляется для медицинской сестры одной из самых трудоемких задач. Наступающие в этот период жизни нарушения здоровья следует рассматривать как результат патологических процессов, а не как следствие возраста.

Старость как определенный этап существования индивидуума и старение как динамический процесс, сопровождающий нисходящую стадию развития человека, — разные понятия. Согласно возрастной классификации, принятой ВОЗ (1963), в позднем онтогенезе выделяется три периода: 1) средний возраст — 45-59 лет; 2) пожилой возраст — 60-74 года; 3) старческий — 75 лет и старше. В последнем периоде выделена отдельная категория людей в возрасте 90 лет и старше, названная долгожителями.

К клиническим особенностям течения болезней у пациентов пожилого и старческого возраста относятся: стертое начало; множественное поражение органов и систем; хроническое течение; нетипичная симптоматика. Нередко начальные проявления болезни геронтологические больные обусловливают возрастом, занимаются самолечением, терпят болезнь и стараются преуменьшить ее проявления.

Способность медицинской сестры выслушать пациента преклонного и старческого возраста, дать ему возможность высказаться будет способствовать своевременному выявлению у него не только заболеваний, но и социальной апатии, отчуждения, потери уверенности в своих силах. Медицинская сестра может и должна этому активно противостоять.

Роль медицинской сестры в формирование здорового образа жизни.

Формирование здорового образа жизни — это теория и практика охраны здоровья, гигиеническое воспитание, пропаганда медицинских знаний, обучение правилам и навыкам здорового труда, быта, отдыха.

Человек, решивший изменить свой образ жизни с целью улучшения здоровья, проходит 4 стадии.

1 стадия — отсутствие у пациента заинтересованности в изменениях. На этой стадии нужно дать ему как можно больше информации о вреде курения, употребления алкоголя, переедания и низкой физической активности. Следует исходить из того, что нельзя заставить человека измениться, но, узнав новые факты, он может задумываться над своим образом жизни.

2 стадия — обдумывание изменений. В это время надо вместе с пациентом найти индивидуальную мотивацию, достаточную для изменения его образа жизни с тем, чтобы он пересмотрел свое отношение к здоровью.

3 стадия — выполнение изменений. В это время необходима постоянная поддержка пациента, оказание ему помощи в преодолении срывов, которые неизбежны. Особенности поведения пациента во время срыва можно предусмотреть и разработать план противодействующих мероприятий. После срыва надо помочь пациенту вернуться к процессу изменений и продолжить его, усилив мотивацию, что является непременным условие успеха.

4 стадия — сохранение, стабилизация изменений.

Все эти стадии универсальны для избавления от любых вредных привычек. Поэтому участковая медицинская сестра должна фиксировать на них внимание пациентов.

На поведенческом уровне здоровье часто воспринимается негативно, как плод воздержания, и потому без радости. Такое восприятие здоровья усиливают фразы типа: «вам этого нельзя, «вы должны заниматься спортом, иначе совсем заболеете». Для формирования здорового образа жизни эти рекомендации станут более привлекательными и эффективными, если будут даны в зеркальном отображении: «Вы можете, соблюдая несколько простых правил, есть, сколько хочется» или: «Вам не нужно принуждать себя бегать, занимайтесь тем видом спорта, который Вам действительно приносит удовольствие. Если процесс переосмысления настоящего образа жизни дает зримые, реальные плоды, то необходимо перейти к четвертой стадии — стабилизации выработанной новой поведенческой реакции здорового образа жизни.

Нельзя полагать, что сохранение приобретенного навыка здорового образа жизни нечто само собой разумеющееся. Большинство пациентов рано или поздно возвращаются к прежнему образу жизни. Наиболее простым и эффективным способом стабилизации нового поведения является применение похвалы. Надо использовать для этого слова одобрения, различные виды поощрения, не скупиться на них. Надо находить и поощрять даже малозаметные успехи в стабилизации нового поведения. Причем успехи, даже частичные, в приобретении навыков здорового образа жизни необходимо изначально трактовать как результат совместного сотрудничества медсестры и пациента, а не как заслугу медицинской сестры. Наряду с положительным эффектом стабилизации новой поведенческой реакции, таким образом, укрепляется вера пациента в то, что он сам может влиять на свое здоровье. В таких случаях надо говорить: «Я поражена, с какой последовательностью вы проводите разгрузку диетой», а не: «Разгрузочно-диетическая терапия, скажу вам, — потрясающий метод, я с ним уже много лет добиваюсь успехов»

Зеркальный по отношению к похвале принцип отказа от упреков является таким же эффективным и надежным. При этом случаи неудач приобретения новых навыков или рецидива старых привычек нужно оценивать как преодоление очередной рубежной проблемы обучения методом проб и ошибок. Следует не упрекать, а сказать с надеждой на успех: «Ну, теперь вы знаете, что вас подстерегает и угрожает вашим планам. В очередной раз, если встретитесь с подобным, будьте внимательны».

Профилактика заболеваний

Контрольные вопросы:

1. Определение профилактики заболеваний внутренних органов.

2. Факторы риска заболеваний и их коррекция.

3. Рациональное питание.

4. Двигательная активность.

5. Иммунопрофилактика.

6. Закаливание организма.

7. Работа медицинской сестры в отделении профилактики и кабинете доврачебного приема поликлиники.

8. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

9. Проведение диспансеризации.

10. Реабилитация.

Определение профилактики заболеваний внутренних органов.

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — широкая и разносторонняя сфера деятельности медицинской сестры поликлиники, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их ослаблению или устранению среди прикрепленного населения. Профилактика — (ВОЗ) социальная дисциплина, изучающая в какие условия должна быть поставлена жизнь коллектива и его отдельных членов, чтобы обеспечить им возможно более долгое сохранение здоровья и отсрочить смерть. Медицинская профилактика как вид деятельности делится на санитарное просвещение и оказание профилактических медицинских услуг: гигиеническое воспитание (чтение лекций, проведение бесед, пропаганда в средствах массовой информации), иммунопрофилактика, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. Профилактика делится на первичную (меры направлены на устранение непосредственной причины заболевания или повреждения), вторичную (ранняя диагностика и оказание коррегирующей медицинской помощи; третичную — уменьшение или исключение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни (реабилитация).

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает образ жизни, который предупреждает развитие хронически протекающих заболеваний, генез которых во многом связан с вредными навыками (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами образа жизни.

Образ жизни оказывает существенное влияние на продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни в развитых странах значительно выше, чем в малоразвитых. Количественная оценка здоровья через показатель продолжительности жизни показывает индивидуальные резервы, которые позволяют человеку не заболеть в ближайшие 10-12 лет.

По риску возникновения заболеваний в ближайшие 10 лет пациенты распределяются на группы:

1-я группа — с очень малым резервом здоровья.

2-я группа — с малым резервом здоровья.

3-я группа — со средним резервом здоровья.

4-я группа — с большим резервом здоровья.

5-я группа – с очень большим резервом здоровья.

Факторы риска заболеваний и их коррекция.

Факторы риска — это воздействие на организм различных причин в совокупности или изолированно, которое в значительной степени повышает вероятность возникновения или развития болезни.

Некоторые заболевания сами являются факторами риска других болезней. Например, хронический тонзиллит является фактором риска ревматизма. Многие факторы риска являются результатом неправильных поведенческих реакций и вредных привычек.

Сами по себе факторы риска подразделяются на внешние и внутренние (биологические). Пол, возраст, наследственность считаются неуправляемыми факторами, состояние экономической обстановки — малоуправляемыми, а курение, гиподинамия, избыточный вес тела, употребление пересоленной пищи, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, артериальная гипертония и др. — управляемыми, то есть поддающиеся коррекции.

Пациенты с несколькими факторами риска относятся в группу высокого риска развития болезни, при наличии одного — в группу среднего риска. Группу с низким риском развития болезней составляют лица, не имеющие факторов риска.

Кроме отдельных факторов риска выделены и так называемые группы риска, то есть группы населения, которые в большей степени, чем другие предрасположены к различным заболеваниям (дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий, безработные с девиантным поведением, алкоголики, наркоманы, проститутки и др.).

В плане мероприятий по коррекции факторов риска должны преобладать мероприятия, касающиеся ранговых групп заболеваний. Так, в осенне-зимний период среди населения необходимо провести профилактику гриппа с использованием ремантадина. Для повышения резистентности организма надо использовать адаптогены растительного происхождения (настойки аралии, левзеи, лимонника китайского, золотого корня, элеутерококка). В оздоровительных центрах на предприятиях и учреждениях работающим целесообразно проводить закаливающие водные процедуры, ингаляции с морской водой, гипертермию в сауне и др. Лицам с хроническими заболеваниями органов дыхания реабилитационные программы необходимо проводить в рамках вторичной профилактики, что в 2-4 раза снижает вероятность обострения заболеваний. Программы по снижению факторов риска ИБС, гипертонической болезни, атеросклероза должны включать мероприятия, направленные на ликвидацию управляемых факторов риска (их первичная профилактика) и лечебные мероприятия в объеме вторичной профилактики

Уменьшение потребления поваренной соли. Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, от нее необходимо избавиться, как от всякой вредной привычки. В группах населения, где потребление натрия не превышает 2 г в сутки, не наблюдается роста АД с возрастом и практически отсутствует эссенциальная артериальная гипертензия.

Увеличение в рационе доли свежих овощей, фруктов и других растительных продуктов, уменьшение потребления животных продуктов способствует увеличению калия и уменьшения натрия. Поэтому, чем меньше в той или иной местности население потребляет продуктов растительного происхождения в свежем виде и чем больше в пище употребляет маринады и соленья, тем выше распространенность артериальной гипертонии, выше уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Физиологическая норма суточного потребления натрия составляет до 2 г, что соответствует до 5 г поваренной соли (1 чайная ложка).

Уменьшение употребления алкоголя. Прием алкоголя сопровождается отрицательно действующими на сердце и сосуды факторами (избыточный прием пищи, курение, гиподинамия и др.). Алкоголь оказывает прямое токсическое влияние на сердечную мышцу, что приводит к нарушению метаболизма и структурным перестройкам в миокарде.

Необходимо настойчиво рекомендовать полный отказ от алкоголя или ограничение его потребления, по крайней мере, до 168 мл чистого этанола в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин.

Прекращение курения. Отрицательное действие никотина связано с тем, что он парализует периферические центры вегетативной нервной системы, вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, способствует выбросу в кровь катехоламинов и кортикостероидов, повышает адгезивность тромбоцитов, увеличивает концентрацию липидов в крови и повышает проницаемость артериальной стенки для липопротеидов. Все это усиливает предрасположенность к тромбозам, увеличивает возможность образования атеросклеротических бляшек, усиливает склонность к сердечным аритмиям вплоть до смертельной фибрилляции желудочков.

Рациональное питание.

Основными принципами рационального питания являются:

— соблюдение баланса поступающей и расходуемой энергии. Расход энергии зависит от группы труда. Первая группа — работники умственного труда (служащие, ученые, педагоги, инженеры). Вторая группа — легкий физический труд (продавцы, швеи, агрономы, медсестры, операторы и др.). Третья группа — труд средней тяжести (станочники, слесари, хирурги, водители). Четвертая группа — тяжелый физический труд (строители, механизаторы, грузчики и др.). Пятая группа — очень тяжелый физический труд (сталевары, шахтеры и др.);

— удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и качестве пищевых веществ;

— оптимальное соотношение пищевых веществ. Адекватное потребление калия, кальция, магния (фруктов, овощей, рыбы и морепродуктов);

— соблюдение оптимального биоциркадного режима питания. Питание должно быть дробным, 3-4 раза в сутки. Если промежутки между приемами пищи во время бодрствования составляют 7 и более часов, то развивается голод;

— принимать пищу надо медленно, тщательно пережевывая, не торопясь;

— пища должна содержать балластные вещества — клетчатку для чувства насыщения и работы кишечника;

— рациональное распределение пищи по калорийности: первый завтрак — 25%, второй — 15%, обед — 45%, ужин — 15%;

— белковые продукты (мясо, рыба, бобовые) употребляются преимущественно в первой половине дня, молочно-растительные блюда — вечером;

— хлеб следует употреблять белый и черный;

— прием пищи не должен продолжаться до чувства насыщения, которое появляется через 15-20 мин после окончания приема пищи.

Процесс питания сводится не только к ферментативному расщеплению сложных структур пищи до мономеров, их всасыванию и усвоению, но и к физиологическому эффекту так называемых балластных веществ (не утилизированных компонентов пищи). К ним относятся, главным образом, пищевые волокна (различные полисахариды, клетчатка и др.) содержащиеся в основном в натуральных овощах, фруктах, хлебе из муки грубого помола, других нерафинированных продуктах. Балластные вещества играют ключевую роль в регуляции нормальной секреторной, моторной, всасывательной и эндокринной функции органов пищеварения.

Питание должно быть сбалансировано, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов с количеством калорий соответственно четырем группам вида деятельности и характера труда.

В питании значительное место должны занимать продукты моря: рыба, морская капуста, кальмары, креветки, и др. В них содержится большое количество йода и марганца, других микроэлементов. Необходимо также обогащение пищи витаминами группы В, С, Р, РР, клеточными оболочками (отвар шиповника, сырые овощи и фрукты, отрубной хлеб) ненасыщенными жирными кислотами (путем замены 1/3 животного жира в диете растительными маслами) и липотропными факторами (творог).

Важное место в укреплении здоровья и повышении индивидуальных защитных сил организма занимают немедикаментозные методы профилактического лечения. Основными из них являются: двигательная активность, закаливание, нивелирование стрессовых ситуаций с использованием психотерапии, аутотренинга, кабинетов психоэмоциональной разгрузки, различных видов оздоровительной гимнастики, воздействие физических факторов (сауна, баня, массаж).

Двигательная активность.

Рекомендуются регулярные изотонические физические нагрузки (физические упражнения на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительности). Например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-60 мин 3-4 раза в неделю, бег. Перед выполнением физической нагрузки рекомендуется провести оценку состояния индивидуального физического здоровья.

Для оценки показателей индивидуального физического здоровья проводится:

- расчет индекса массы тела (ИМТ) Кетле. = масса тела (кг)/рост (м)² (см. гл. 1.2)

- расчет индекса отношения талия/бедро (ИТ/Б). Индекс талия/бедро = окружность талии (наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком) / окружность бедер (наибольшую окружность, измеренную на уровне ягодиц). ИТ/Б = 0,8-0,9 - промежуточный, < 0,8 - гиноидный (бедренно-ягодичный), > 0,9 - андроидный (абдоминальный);

- определение ЖЕЛ, динамометрия обеих кистей;

- в исходном положении подсчитывается пульс за 10 сек. до получения трех одинаковых значений;

- измеряется АД, определяется двойное произведение (ЧСС х АДс/100)..

После этого пациент приседает 20 раз за 30 сек. Если он не может этого выполнить, то отнимается два балла от суммы баллов.

Показатели физического здоровья определяются в баллах и составляют для мужчин:

- ИМТ 19,9 и менее; 30 и более - низкий показатель (- 2 балла), 25-29,9 - ниже среднего (- 1 балл), 20-24,9 - средний (1 балл);

- динамометрия более сильной кисти (кг), отнесенная к массе тела (кг), выраженная в процентах; 60 и менее – низкий показатель (0 баллов); 61- 65 кг – ниже среднего (1 балл); 66–70 – средний (2 балла); 71-80 – выше среднего (3 балла); 81 и выше – высокий (4 балла);

- двойное произведение в покое: 111 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 95 - 110 – ниже среднего (0 балла); 85 - 94 – средний (2 балла); 70 - 84 – выше среднего (3 балла); 60 и ниже – высокий (4 балла);

- время восстановления ЧСС (с): 180 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 120-170 – ниже среднего (1 балл); 90 - 119 средний (3 балла); 60 - 89 – выше среднего (5 баллов); 59 и ниже – высокий (6 баллов);

- ЖЕЛ, отнесенная к массе тела (кг): 50 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 51 - 55 – ниже среднего (1 балл); 56 - 60 – средний (4 балла); 66 и выше – высокий (5 баллов).

Для женщин:

- ИМТ 19,9 и менее; 30 и более - низкий показатель (- 2 балла), 25-29,9 - ниже среднего (- 1 балл), 20-24,9 - средний (1 балл);

- динамометрия более сильной кисти, отнесенная к массе тела, выраженная в процентах; 40 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 41 - 50 кг – ниже среднего (1 балл); 51 - 56 – средний (3 балла); 61 и выше – высокий (4 балла);

- время восстановления ЧСС и двойное произведение в по- кое оцениваются так же, как и у мужчин;

- ЖЕЛ, отнесенная к массе: 40 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 41 - 45 – ниже среднего (1 балл); 46 - 50 – средний (2 балла); 51 - 56 – выше среднего (4 балла); 57 и выше – высокий (5 баллов).

После оценки каждого показателя определяется сумма баллов: 4 балла и менее – низкий показатель здоровья; 5 - 9 – ниже среднего; 10 - 13 – средний; 14 - 16 – выше среднего; 17 и более – высокий.

Определение степени физической нагрузки. Дозирование физической нагрузки для лиц молодого и среднего возраста проводится согласно степени восстановления пульса. Для этого необходимо:

- определить частоту пульса в 1 мин в покое;

- выполнить полный комплекс физической нагрузки;

- определить частоту пульса в 1 мин в первые 10 сек после нагрузки, затем через 1, 3, 5 и 10 мин.

В норме пульс должен восстановиться в следующей последовательности:

через 1 мин после физической нагрузки на 10 %;

через 3 мин - на 20 %;

через 5 мин - на 50 %;

через 10 мин - на 70 - 77 %.

За 100 % считается пульс в первые 10 сек после физической нагрузки. Если к концу 5 мин пульс превышает исходный на 20 - 25 ударов - тренирующая нагрузка завышена и требуется ее коррекция.

Для лиц пожилого возраста дозирование физической нагрузки проводится по степени различия частоты пульса в покое и в первую мин после 10 приседаний за 20 сек:

1) разница не более 10 ударов/мин - доступна средняя нагрузка (бег трусцой, ходьба со скоростью 5 - 6 км/ч, легкие спортивные игры;

2) разница от 10 до 20 ударов/мин - доступна малая нагрузка (бег исключен, ходьба со скоростью 4 км/ч);

3) разница 20 - 30 ударов/мин - доступна незначительная нагрузка (ходьба со скоростью 2 - 2,5 км/ч);

4) разница более 30 ударов/мин - занятия с дозированной физической нагрузкой могут проводиться только под контролем врача

Определение реакции организма на физическую нагрузку (индекс Руфье):

- определяется частота пульса в 1 мин в покое (П ₁);

- делается 30 приседаний;

- определяется частота пульса в 1 мин в первые 10 сек после нагрузки (П ₂);

- определяется частота пульса в 1 мин через одну мин после нагрузки (П ₃).

Результаты измерений подставляются в формулу:

П ₁ + П ₂ + П ₃ - 200

Оценка результатов: 0 - отличная реакция; 0 - 5 - хорошая реакция; 6 - 10 - удовлетворительная реакция; более 10 - слабая реакция.

Иммунопрофилактика.

Введение иммунизации позволило уменьшить инфекционную заболеваемость. Особенно эффективными являются прививки против вирусных инфекций (оспа, полиомиелит), а также некоторых бактериальных болезней (дифтерия, столбняк). Однако в настоящее время наблюдается снижение активности иммунопрофилактики, что проявляется ростом инфекционной заболеваемости в ряде регионов России и мира. Особенно это касается туберкулеза, дифтерии, гепатита В.

Прививочные материалы. По способу изготовления прививочные материалы (вакцины) подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных более к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и возможные сочетания для соблюдения интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается иммунитет — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител. Продолжительность достигнутой защиты зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до пожизненного, а степень эффективной защиты будет состоятельной при достижении достаточно высокого титра антител в крови привитого пациента.

Введение в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном — через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна в том случае, если требуется временная защита, а активную иммунизацию нельзя провести в силу определенных причин, например, временного противопоказания.

Согласно Федеральному закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» № 857 от 25. 09. 98 г. в РФ проводятся календарные прививки в детском возрасте, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А и В, дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в неблагополучные районы мира. Против вирусного гепатита C, D, E и G вакцины до настоящего времени не разработаны.

Закаливание организма.

В организме человека функционирует система терморегуляции, ответственная за теплообразование и теплоотдачу. Место выработки тепла — скелетные мышцы. В коже есть рецепторы тепла и холода, от которых импульсы направляются в центры терморегуляции, затем они идут к сосудам, которые либо расширяются, вызывая потоотделение, либо суживаются, вызывая образование «гусиной кожи» или холодовой дрожи тела. Система терморегуляции поддается закаливанию. Человек может переносить колебания температуры от минус 86^ОС до плюс 50^ОС и выше.

Средствами закаливания являются солнце, воздух и вода.

Правила закаливания включают следующие требования:

1. Постепенность

2. Учет индивидуальных особенностей и климатических факторов

3. Систематичность

4. Положительный эмоциональный настрой организма на закаливание

5. Комплексность воздействия различных факторов

6. Сочетание закаливающих общих и местных процедур с физической активностью

7. Самоконтроль

Работа медицинской сестры в отделении профилактики и кабинете доврачебного приема поликлиники.

Медицинская сестра в отделении профилактики должна выполнять следующие мероприятия:

— Организовывать лектории, школы, семинары для различных групп населения по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья;

— Осуществлять учет профилактических осмотров (предварительных, периодических), учет и контроль профилактических прививок. Профилактические осмотры — осмотры граждан с целью первичной и вторичной профилактики, выявления гигиенического состояния и проведения мероприятий, направленных на устранение вредных факторов внешней среды, обеспечения нормального психического и физического развития;

— Осуществлять сбор данных, тестирование и анкетирование с последующей выдачей рекомендаций по формированию здорового образа жизни;

— Осуществлять инструментальные исследования (антропометрия, измерение АД, взвешивание и т. д.);

— Принимать участие в разработке методических материалов по медицинской профилактике.

Кабинет доврачебного приема организуется в поликлинике для урегулирования потока посетителей поликлиники и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. В основные задачи кабинета входят:

1) прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

2) направление на лабораторные анализы и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются в приеме врача;

3) проведение антропометрии, измерение АД, ЧДД, пульса, взвешивание и др.;

4) заполнение паспортной части посыльного листа на МСЭ, санаторно-курортной карты, оформление справок и др.;

5) выявление основных факторов риска неинфекционных заболеваний;

6) участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

7) проведение санитарно-просветительной работы.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в их осуществлении.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Предварительный медицинский осмотр проводится для разработки мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний, основанной на выявлении и устранении факторов риска профессиональной патологии. Все поступающие на работу с вредными и опасными условиями труда обязаны пройти предварительный медицинский осмотр для выявления лиц, имеющих: 1) факторы риска развития профессиональной патологии и наличие признаков воздействия профессиональных вредностей; 2) различные хронические заболевания, которые под влиянием неблагоприятных для здоровья факторов производства могут обостриться или перейти в профессиональное заболевание.

Периодический медицинский осмотр проводится по графику среди работающих во вредных и опасных условиях труда и позволяет выявить и устранить факторы риска профессиональной патологии.

По данным медицинских осмотров для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий проводится отбор пациентов. Критериями отбора является:

1) фактор профессиональной вредности;

2) фактор времени контакта с вредностью;

В большинстве случаев решающим является продолжительность контакта с вредным фактором. Отбор пациентов с предболезнью по профессиональным заболеваниям проводится на основании наличия у них признаков воздействия профессионального фактора. Так, предболезнью пневмокониоза будет периодический кашель, металлокониоза — наличие сенсибилизации к промышленным аллергенам, вибрационной болезни — чувство ползания мурашек в пальцах рук, их похолодание, потливость кистей, а так же повышение порога вибрационной и болевой чувствительности. Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний должны быть направлены на предупреждение и устранение как экзо-, так и эндогенных факторов риска

Проведение диспансеризации.

Диспансеризация — метод активного динамичного медицинского наблюдения за определенными контингентами лиц с целью сохранения и укрепления их здоровья. Для проведения диспансерного наблюдения все лица, проживающие на территории обслуживания, распределяются на следующие контингенты: инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения.

Диспансеризации включает три этапа. На первом этапе проводится: 1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники (амбулатории); 2) распределение пациентов по контингентам; 3) разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.

Второй этап включает: 1) проведение профосмотров и исследований; 2) оценку состояния здоровья контингентов (по результатам исследования); 3) распределение пациентов по группам учета; 4) составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике.

На третьем этапе проводится: 1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ; 2) оценка эффективности и качества диспансеризации.

Обязательный объем исследований на этапах диспансеризации включает лабораторные, инструментальные, функциональные, которые должны обеспечить эффективность наблюдения за состоянием здоровья диспансеризуемых. Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациентов, независимо от того, где он проводился, учитываются и не дублируются в течение шести месяцев. Длительность дообследования не должна превышать семи дней.

После заключительного осмотра всех пациентов распределяют по группам диспансерного наблюдения. Первая группа — здоровые лица и лица с «пограничными состояниями», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов или систем. Вторая группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но не имеющие обострений в течение 3-5 лет. Третья группа (больные) распределяется на 3 подгруппы. Первая подгруппа этой группы — больные с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями; вторая подгруппа — больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями; третья подгруппа — больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.

На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, медицинская сестра заполняет «контрольную карту диспансерного больного» (ф. 030/у), в которой ук