Мышечно-энергетические техники

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ

Это диагностический и терапевтический ручной метод, основанный на вязко-эластических свойствах тканей, а также на соматических и вегетативных рефлекторных механизмах мышц, фасций и других соединительно-тканных структур, а кроме того, на суставной биомеханике.

Эта техника показана при острых и хронических миофасциальных болевых синдромах и дисфункциях, особенно после травмы.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМАХ

ЭКЗОГЕННЫЕ- гравитация, сдавление, толчок, тракция, скручивание (торзия), травма

ЭНДОГЕННЫЕ- сердцебиение, дыхание, мышечная деятельность, собственные движения тканей

РАЗНОВИДНОСТИ ФАСЦИЙ

1. Поверхностные фасции (подкожные).

2. Глубокие фасции, окружающие все тело, мышцы, сосуды, нервы и т.п.

3. Субсерозные фасции, окружающие внутренние органы и образующие брюшину, перикард и т.п.

ФУНКЦИИ ФАСЦИЙ

- Поддержание сосудов и нервов

- Обеспечение скольжения между различными тканями и органами

- Стабилизация и придание формы

- Обеспечение функционирования бесструктурного основного вещества для взаимоскольжения тканейи их питания

- Осуществление рефлекторных механизмов через рецепторы соматической и вегетативной нервной системы

- Проприоцепция через механорецепторы фасций, сухожилий, связок и т.п.

- Ноцицепция через ноцицепторы

- Участие в деятельности иммунной системы

Наиболее специфической является функция стабилизации и разделения структур с приданием и сохранением формы. Крайне важна как в норме, так и в реализации патологических проявлений функция участия в рефлекторных реакциях нервной системы как соматической, так, в еще большей степени, вегетативной.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ФАСЦИЙ

1. вязко-эластические свойства

2. реагирование на действие сил в виде:

- эластической деформации (обратимой)

- пластической деформации (необратимой)

СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

фибробласты, коллагеновые волокна, аморфное основное вещество свободная (неприкрепленная) соединительная ткань фасции, связки, сухожилия, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, механорецепторы, ноцицепторы.

 

ЭЛАСТИЧНОСТЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

благодаря наличию эластических волокон соединительная ткань, в том числе сухожилия, подчиняются физическим законам:

1. При приложении силы к одному концу эластического материала он растягивается тем больше, чем больше прилагаемая сила (кривая "напряжение-растяжение"), но до определенного предела, за которым дальнейшего растяжения не происходит, а начинается пластическая деформация, а затем разрыв. При повреждении эластической ткани, в частности сухожилия, характерно:

- уменьшение силы растяжения

- уменьшение проприоцептивной импульсации

- нарушение пространственного восприятия в нейрорефлекторной системе.

Кривая "напряжение-растяжение" имеет индивидуальные особенности в зависимости от возраста (больше в более молодом возрасте), типа мобильности (растяжимость больше у гипермобильных) и некоторых генетических болезней (болезнь Морфана, Элерса-Данлоса и др.).

2. При повторных нагрузках, после короткого перерыва, сухожилие не успевает восстановить длину, и поэтому каждый следующийраз оно становится длиннее, такое удлинение также имеет определенный физиологический предел.

3. Феномен сохранения достигнутой под действием растяжения длины в течение неопределенного времени, несмотря на продолжающееся воздействие той же силы (т.е. дальнейшего удлинения не происходит)

4. Феномен релаксации (релиза) под влиянием напряжения: выявляется при приложении силы к эластическому волокну (сухожилию и др.) при фиксации обоих его концов: растяжение в связи с фиксацией невозможно и в итоге происходит как бы "провисание" волокна, проявляющееся расслаблением.

РЕАКЦИЯ ФАСЦИЙ НА ПЕРЕГРУЗКУ И ТРАВМУ

1. Перегрузка приводит к удлинению и "расслабленности"

2. Разрыв волокон приводит к капиллярному кровотечению, травматическому воспалению, образованию рубцов, контрактурам, "напряженности" ткани и ее подвижности

3. Болевая реакция - острая, хроническая

4. Изменения проприоцепции и мышечного тонуса

ОТДАЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ОСТРОЙ ИЛИ хронической ПЕРЕГРУЗКИ И ТРАВМЫ ФАСЦИИ

1. При первичном заживлении в течение примерно 3-х месяцев отдаленных симптомов нет

2. Первичное заживление с сохранением латентного очага повреждения может проявиться в последующем в виде отдаленных симптомов после незначительной травмы

3. Хроническая реакция констатируется, если симптомы сохраняются через два-три месяца после срока прогнозируемого выздоровления

4. Возможна тенденция к усилению и миграции симптомов (прогредиентное течение)

5. Развитие "причудливой" симптоматологии (напр., напряжение в теле, головокружение, неустойчивость, скованность, усталость и т.п.)

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ болевоЙ синдром

1. Местная боль с вариабельной локализацией

2. Отраженная боль

3. Боль, вызываемая растяжением

4. Ограничение подвижности

5. Триггерные точки

6. Ухудшение при лечении массажем, гимнастикой и т.п.

7. Мышечная гипертоничность

8. Нарушение сна

9. Утомляемость

В развитии и поддержании миофасциального болевого синдрома существенная роль принадлежит нейрорефлекторным механизмам с формированием патологического порочного круга: первичное повреждение вызывает раздражение ноцицепторов, от которых информация по афферентам типа Ш, IУ достигают гамма-мотонейронов и по гамма-аксону передается к мышечным веретенам, а от них по афферентам Iа и к II альфа-мотонейронам, от которых по альфа-мотоаксону идут импульсы, приводящие к повышению мышечного тонуса. Это в свою очередь приводит к дисфункции, которая обусловливает хроническое раздражение ноцицепторов с повторением перечисленных процессов.

МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

включает три основных метода исследования: осмотр, пальпация, исследование движений - активных и пассивных.

АНАЛИЗИРУЮТСЯ:

симметрия асимметрия

баланс дисбаланс

расслабленность напряженность

гипертоничность гипотоничность

кожная температура болевая реакция

ПРИЧИНЫ АСИММЕТРИЙ

1. ВРОЖДЕННЫЕ:

а. костные - гипо-/гиперплазии, деформации

б. мышечные - гипо-/ аплазия, нейромышечная дисфункция

в. различия в органах: локализация, вес (напр. печени- 1,5 кг, селезенки - 0,15 кг)

2.ПРИОБРЕТЕННЫЕ:

а. костные - перелом, остеомиелит

б. мышечные - травма (разрыв), гипертоничность, атрофия от бездействия, нейрогенная атрофия, контрактура

в. сухожильно-связочные - разрыв, перерастяжение, контрактура, тендинит

г. сосудистые - расширение, спазм, рефлекторная дистрофия

д. артрогенные - контрактура, нестабильность, деформация

е. боль

АСИММЕТРИИ устанавливаются в процессе целенаправленного осмотра (сзади, спереди) и анализа взаиморасположения симметричных (в норме) выступов, складок и т.п. в соответствии с общими принципами обследования, принятого в мануальной медицине.

ДИСБАЛАНС исследуется наблюдением за актом ходьбы, стоянием в классической позе Ромберга (ноги и стопы вместе, руки "по швам", глаза закрыты), стоянием на одной ноге (попеременно). Затем пациенту разрешается встать, как ему удоб­но, и исследуется способность сохранить равновесие легкими толчками в области таза, где находится общий центр тяжести тела, во фронтальной плоскости, постепенно амплитуда смещений врачом увеличивается и анализируется, в какую сторону больше сопротивление ("напряженность") и куда в конце концов пациент не удерживается. Далее проводится такое же смещение и в гори­зонтальной плоскости, т.е. осуществляется пассивная ротация тела воздействием в области таза. Следует заметить, что эта диагностическая процедура в ряде случаев оказывается и лечебной, по мере увеличения амплитуды и повторения движений они становятся свободнее, равновесие точнее, а дисбаланс уменьшается или исчезает.

ОСТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ исследуются в процессе пальпации, которая представляет собой важнейший метод исследования в мануальной медицине, и поэтому требует тщательного освоения и постоянной тренировки. Для тренировки чувствительности пальцев полезно пальпировать неровности неживых объектов: напр., между двумя листами бумаги вкладывается третий дальше от краев двух других, и затем он пальпируется, то же можно проделать и с другими предметами небольшой величины, пальпируемыми вслепую через бумагу, ткань и т.п.

При пальпации живых тканей полезно начинать с бесконтактной пальпации, продвигаясь раскрытой ладонью над пальпируемым участком, и оценивая температуру и собственные ощущения, возникающие при этом. Полезно также выяснить и ощущения пациента (это правило необходимо соблюдать на всех этапах работы с пациентом). Затем осуществляется пальпация кожи легким ее касанием (обращает на себя внимание парадокс - чем легче касание, тем больше получается информации и тем сложнее ощущения пациента, тогда как при интенсивном надавливании получается меньше информации о тканях и ощущения пациента четко определенные). Возможно также перемещение кожной складки - отдельно или вместе с подкожной клетчаткой.

Важный этап в пальпаторном исследовании - послойная ПАЛЬПАЦИЯ, которая при правильной технике позволяет проник­нуть до кости и любых других глубоко расположенных тканей и органов и дать оценкуих состоянию.

Правильная техника пальпации имеет два важных фактора:

КОНЦЕНТРАЦИЯ и СПОСОБ ПРОНИКНОВЕНИЯ. КОНЦЕНТРАЦИЯ требует сосредоточения внимания на пальпируемой ткани с анализом всех ее особенностей ("разговор с тканью"), при этом полезно закрыть глаза.

ПРОНИКНОВЕНИЕ в глубину должно быть постепенным, ни в коем случае не насильственным, нежным и мягким - надо сле­довать за естественным расслаблением ткани (она как бы "раст­воряется" под рукой и пропускает на следующий уровень). Такое исследование приятно пациенту (джентельменская техника) и уже само по себе способствует лечению.

Для понимания механизмов действия и правильного выполнения техники миофасциального релиза важно понимание и овладение ощущениями т.н. БАРЬЕРОВ ПОДВИЖНОСТИ.

БАРЬЕР - это препятствие, возникающее при активном или пассивном движении при исчерпании его объема. Движение осуществляется от определенной средней (нейтральной) линии.

В НОРМЕ различаются: ^f

1. Физиологический барьер - граница активного движения

2. Эластический барьер - граница пассивного движения

3. Анатомический барьер- граница объема возможного насильственного смещения, определяемого прочностью тканей (далее-разрыв, перелом и т.п.)

Между эластическим и анатомическим барьером имеется небольшой объем, называемый парафизиологическим пространством. Достижение его начала в мануальной медицине называют преднапряжением.

В ПАТОЛОГИИ объем движений ограничивается в каком-либо направлении, стирается граница между физиологическим и элатическим барьерами, смещается нейтральная линия с формированием патологической нейтрали за счет миофасциальных контрактур или гипертонии.

ПРИНЦИПЫ ТЕХНИКИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО РЕЛИЗА

1. Точка входа - установление места, где следует начинать лечение

2. Соблюдение правил трех "Т"

- Тензия - надавливание на ткани до максимального проникновения в глубину по правилам послойной пальпации

- Тракция - растяжение тканей до барьера

- Твистинг - скручивание, торзия тканей

В результате через 10-60 сек достигается релиз (расслабление)

РЕАКЦИИ НА МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ

А. МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ

1. "покраснение" кожи в виде географического дермографизма

2. мышечные осцилляции

3. релаксация тканей

4. повышение кожной температуры

5. уменьшение или исчезновение боли (изредка усиление)

6. улучшение подвижности

Б. ОЩИЕ РЕАКЦИИ

1. релаксация

2. чувство тепла

3. усталость

4. озноб

5. усиленное мочеиспускание

6. тошнота

7. головокружение

8. некоторая растерянность

9. головная боль

Феномен "покраснения" кожи может выявляться в зоне, где проводилось лечение и может быть в сегментарных зонах, иннервационно связанных между собой. Темно красный цвет свидетель­ствует о значительной выраженности дисфункции, светло-красный- о легкой степени дисфункции. Покраснение может сопровождаться легкой местной потливостью.

МЕХАНИЗМЫ ПОКРАСНЕНИЯ

1. Механическое давление провоцирует вазодилатацию в ответ на уменьшение циркуляции крови.

2. Вазодилатация может быть вызвана влиянием самой ткани.

3. Активация нейрорефлекторных (соматических и вегетативных) механизмов.

ТЕХНИКИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО РЕЛИЗА

ЛЮМБО-САКРАЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТЕХНИКА

ИПП на животе, врач слева

1. Правая ладонь на крестце, пальцы каудально, средний палец на среднем крестцовом гребне.

2. Левая ладонь на поясничном отделе на уровне пояснично-грудного перехода, так что кончики пальцев примерно на L3, остистые отростки между 2-3-м пальцами.

3. Правая рука тянет в каудальном направлении, левая - в краниальном.

Затем оценивается положение крестца и определяется точка входа" и осуществляется твистинг как в следующем приеме.

направленный САКРАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ ОБЕИМИ РУКАМИ

ИПП на животе, врач слева

1. Основание левой ладони на основании крестца, третий палец над входом в крестцовый канал.

2. Основание правой ладони на тыле левой кисти, пальцы охватывают ее запястье. Локти разогнуты.

Обе руки осуществляют давление в вентро-каудальном направлении. Затем необходимо уловить дыхательный ритм крестца следовать заним в направлении флексии, слегка надавливая основание крестца, достигая барьера; затем - в направлении экстензии, надавливая на верхушку крестца также до барьера. Повременно исследуется подвижность в направлении бокового клона крестца и его ротации вокруг вертикальной оси с установлением направления наибольшей напряженности - это и есть "точка входа". При осуществлении твистинга вначале давить в направлении наибольшего ограничения с силой примерно 5-6 кг до ощущения расслабления, затем давление в противопо­ложном направлении и вновь в сторону ограничения. В итоге под руками возникает ощущение "плавающего крестца" ("шторм на море"). Поскольку крестцовый ритм связан с краниальным, в конце процедуры полезно попросить пациента покашлять, что позво­ляет достигнуть максимального расслабления.

 

релиз сакротуберальной связки

ИПП на животе. Врач со стороны, противоположной дисфункции.

1. Большие пальцы обеих рук давят глубоко в ишиоректальную ямку в области наибольшего напряжения сакротуберальной связки и растягивают ее в латеральных направлениях.

2. После достижения барьера осуществляется твистинг движением пальцев в противоположных направлениях - вначале в сторону большего ограничения до барьера и ощущения релиза, затем в противоположном направлении и вновь в сторону барьера и так далее, релиз каждый раз оказывается более выраженным.

РЕЛИЗ КОМПЛЕКСА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

/"ТЕХНИКА "РУЛЕВОГО КОЛЕСА"/ ИПП на животе. Врач слева от пациента

1. Большой палец левой руки надавливает на левую сакро-туберальную связку, большой палец правой руки - на правую сакротуберальную связку, и давят в латеральных направлениях.

2. Ладонь и ульнарные пальцы располагаются на ягодицах, указательные пальцы - над ЗВПО.

3. Правый большой палец и вся рука осуществляют давление краниально и латерально, а левая - в противоположном направле­нии, имитируя движение рулевого колеса. Достигнув релиза в одном направлении, врач следует до барьера, после чего осуществляется движение в противоположном направлении. Давление не должно быть слишком сильным, так как это заблокирует механизм релиза. Следует помнить, что до ощущения релиза врач начинает чувствовать мягкие ритмичные собственные движения тканей, напоминающие движения помпы.

ТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТЕХНИКА

ИПП на животе. Врач слева от пациента

1. Обе руки располагаются слева и справа от позвоночника на уровне торако-люмбального перехода: большие пальцы- над ре­берно-поперечными суставами, остальные - вдоль- ребер. Локти выпрямлены.

2. Растяжение тканей в латеральных направлениях большими пальцами, кожа пациента между ними должна побледнеть.

3. После достижения барьера в латеральных направлениях - твистинг в виде смещения тканей грудной клетки по и против часовой стрелки.

РЕЛИЗ ДИАФРАГМЫ

ИЛИ на спине, врач с противоположной от дисфункции стороны

1. Оба больших пальца погружаются под реберную дугу до барьера. Остальные пальцы сверху на ребрах.

2. Большими пальцами проводится растяжение тканей под реберной дугой вокруг выпуклости каудально.

3. После достижения барьера при тракции проводится твистинг за ребра.

ШЕЙНО-РЕБЕРНО-ГРУДНОЙ РЕЛИЗ

(техника "ожерелья")

ИПП сидя. Врач стоит сзади.

1. Врач располагает большие пальцы на одноименных поперечно-реберных сочленениях-1 ребер и мягко проникает до ихощущения. Остальные пальцы мягко покоятся на ключицах, не сдав­ливая органы шеи.

2. Большими пальцами проводит тракцию латерально до барьера.

3. Обеими руками смещает сочленения I ребра и всего шейно-грудного перехода с одной стороны вентрально, с другой - дорзально (напоминает движение руления, как на крестце).

РЕЛИЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ИПП на спине. Врач сидит у головы пациента

1. Указательные пальцы врача проникают до одноименных дугоотростчатых суставов и плотноих фиксируют.

2. Растяжение в латеральном направлении в обе стороны барьера.

3. Достигнув релиза с одной стороны, палец следует за расслаблением каудально или краниально, а второй палец - в противоположном направлении. Затем оба пальца возвращаются в среднее положение и осуществляют твистинг в противоположив направлениях до восстановления подвижности.

СУБОКЦИПИТАЛЬНЫИ РЕЛИЗ

ИПП на спине. Врач сидит у головы больного. Для облегчения удерживания головы пациента в ладонях врача под голову пациента можно положить небольшую плоскую подушечку.

1. 2-5 пальцы обеих кистей располагаются каудальнее выйной линии и проникают до кости; голова пациента удерживается в ладонях.

2. Врач осуществляет легкую тракцию в местах прикрепле­ния мышц к затылку и растяжение латерально до барьера.

3. Достигнув релиза с какой-нибудь стороны, врач осуществляет твистинг, смещая ткани в разноименных направлениях.

Полное расслабление наступает примерно в течение 60 сек. Примечание: эта техника показана при ограничениях движений между С _О-1 но это не работа на позвоночнике, а на мягких тканях. Не следует давить на атланто-окципитальное сочленение чтобы не вызвать вегетативных реакций.

ТВИСТИНГ-РЕЛИЗ НА КОНЕЧНОСТЯХ

ИПП любая. Врач обхватывает участок конечности, располагая рядом указательные пальцы на уровне "точки входа" (место наи­большего ограничения смещаемости ткани, гипертоничности мышцы расположения триггерной точки и т.п.)

1. Указательные пальцы и вся кисть погружаются в глубину тканей до барьера.

2. Растяжение тканей в стороны (кожа между пальцами врача бледнеет).

3. Твистинг - смещение тканей в разноименных направлениях в сторону барьера и в противоположную до достижения достаточ­ного расслабления.

ТЕХНИКА РЕЛИЗА МЕЖКОСТНОИ МЕМБРАНЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ИПП любая. Врач располагает большой и средний пальцы одной кисти на внутренней поверхности лучевой кости, большой и сред­ний пальцы другой кисти на внутренней поверхности локтевой кости и осуществляет технику трех Т.

 

РЕЛИЗ КИСТИ

ИПП любая. Врач обхватывает вилкой из большого и указательного пальца одной кисти запястье пациента, другой - кости пред­плечья в области лучезапястного сустава, остальные пальцы так­же мягко обхватывают конечность выше и ниже "точки входа". Далее три Т.

РЕЛИЗ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (ПРИ ЭПИКОНДИЛИТЕ)

ИПП любая. Врач обхватывает одной кистью плечевую кость, дру­гой - локтевую и проводит технику трех Т.В острых случаях достаточно 2-3 сеансов, но в хронических, особенно связанных с рабочими нагрузками, возможны рецидивы и необходима социально-профессиональная реабилитация.

РЕЛИЗ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ СУСТАВА ГОЛОВКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

ИПП на спине. Врач со стороны патологии

Располагает одну кисть над коленным суставом и надавлива­ет большим пальцем на головку малоберцовой кости, вторая кисть - в области пятки осуществляет плантарную флексию стопы, что облегчает достижение релиза, 3-х Т.

Та же техника может применяться и в области голеностопного сустава.

РЕЛИЗ тканей В ОБЛАСТИ РЕБЕР

Проводится аналогично технике расслабления грудопоясничного перехода и грудного отдела, но пальцы располагаются не на поперечных отростках в области поперечно-реберных сочленений, а на углах ребер.

РЕЛИЗ РУБЦОВЫХ ТКАНЕЙ

ИПП в зависимости от локализации рубца. Вначале проводится бесконтактная диагностика температуры в области рубца - сниже­ние температуры над участком рубца (или над всей его поверх­ностью) свидетельствует о значительном развитии рубцовой тка­ни. Определяется также место болезненности рубца при пальпации (точка входа). Участок рубца захватывается между пальцами обе­их кистей, приподнимается, насколько возможно, и проводится техника трех Т. Этой техникой могут лечиться рубцы как в поверхностных, так и в глубоких тканях. Она эффективна при достаточно мягких рубцах.

 

ПРИЕМЫ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ ДОСТИЖЕНИЕ РЕЛИЗА

1. Поворот головы в сторону напряжения

2. Растяжение руки над головой с растопыренными пальцами

3. Дорзифлексия стопы при выпрямленных коленях

4. Глубокое дыхание

5. Поворот глаз в сторону напряжения тканей

МЫШЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

А. СТРУКТУРНАЯ

1. Спастичность

2. Ригидность

 

Б. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

1. Дисфункция лимбическсй системы

2. Спинальная дисфункция - дисбаланс между агонистами и антагонистами, гипертоничная мышца ингибирует своего антагониста

3. Дискоординационное сокращение (сокращение только части мышцы)

4. Ноцицептивный гипертонус

5. Гипертония в связи с перетруживанием, изменением эластич­ности

6. Гипертония, вызванная симпатическими влияниями на мышечные веретена

ПРИЧИНЫ ИЛИОСАКРАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

1. Травма КПС

2. Изменения в ПДС L₅ -S₁

3. Короткая нога

4. Повреждения голеностопного, коленного, тазобедренного суставов

5. Контрактура илио-тибиального тракта (синдром Обера)

6. Синдром грушевидной мышцы

7. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы

8. Повреждение тазовой диафрагмы

9. Гиперлордоз

10. Плоская спина (гиполордоз)

11. Нарушения защитной рабочей позы

СТРАТЕГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Подробный анамнез, особенно относительно травм и предрасполагающих факторов. Дополнение анамнеза в процессе исследо­вания.

2. Повторение исследования перед каждым новым сеансом ле­чения.

3. А. ОСТРЫЕ СЛУЧАИ - лечение региона выявленных симптомов 3 дня подряд, затем 2-3 раза в неделю, контроль через 1-2 мес. после окончания лечения

Б. ХРОНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ - лечение начинать с триггерной зоны на отдалении от региона симптомов (точка входа). I раз в неделю первые 4 недели, затем I раз через 2-4 недели, контроль через 3-6 месяцев.

4. Упражнения начинать, когда станет очевидным уменьшение боли и улучшение функции тканей.

5. Улучшение констатировать при повышении активности движений, что может привести к рецидиву, но легко излечиваемому.

6. Лечение хронических болезней может оказаться проблематичным.

7. Объяснение синдрома и лечения должно быть понятно пациенту, его семье и друзьям.