Осуществить уход за ушами. Закапать капли в уши.

Цель: туалет наружного слухового прохода. Показания: уход за тяжелобольным. Противопоказаний: нет.Проблемы пациента:действительные: дефицит самоухода; потенциальные: негативное отношение к вмешательству. Матер/обеспеч.: перчатки, стерильные ватные турунды (жгутики), перекись водорода 3%, водяная баня, водный термометр, стерильные пипетки, 2 ёмкости с дез. р-ром, ёмкости для отработанного материала. Выполнение: р-р перекиси водорода 3% подогреть на водяной бане до 35-37^оС. Усадить или уложить пациента, попросить повернуть голову набок. Набрать в пипетку подогретый р-р перекиси водорода. Оттянуть ушную раковину левой рукой кверху и кзади. Закапать в ухо 6-8 капель перекиси водорода 3%. Чрез 1-2 мин. удалить содержимое слухового прохода ватной турундой. Отработанный материал продезинфицируйте. Закапывание капель в ухо. Цель: лечебная. Показания: воспалительные процессы в ухе. Проблемы пациента:действительные: дефицит самоухода, болевые ощущения; потенциальные: негативное отношение к вмешательству. Матер/обеспеч.: перчатки, капли в ухо, стерильные пипетки, 2 ёмкости с дез. р-ром, ёмкости для отработанного материала. Выполнение: Проверить срок годности ЛС и его соответствие с назначением. Капли подогреть на водяной бане до 35-37^оС. Усадить или уложить пациента, попросить повернуть голову набок. При необходимости провести туалет слухового прохода. Оттянуть ушную раковину левой рукой кверху и кзади (у детей до 2-х лет – книзу и кзади). Набрать в пипетку подогретые капли. Закапать в ухо 6-8 капель. При невыраженном болевом симптоме нажать пальцем на козелок уха (для усиления контакта капель с барабанной перепонкой). Заложить в ухо ватный шарик. Предупредить пациента, что несколько минут он должен оставаться в таком положении. Повернуть голову пациента в другую сторону и убрать шариком остатки капель. Отработанный материал продезинфицируйте.

27. провести кормление взрослого больного через назогастральный зонд. Показания: травма челюсти, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях. Противопоказаний: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Проблемы пациента:действительные: нарушение акта глотания, не может принять пищу естественным путём из-за нарушений в глотке, гортани, в ротовой полости, дискомфорт, психологические проблемы; потенциальные: пролежни слизистой носа, повреждение слизистой оболочки желудка.Матер/обеспеч.: стерильный (или одноразовый) тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см; вазелин или глицерин; воронка или шприц Жане; подогретая в ёмкости на водяной бане до 38-40^оС жидкая пища (чай, морс, сырые яйца, мин. вода без газов, бульон, сливки и прочее) в количестве 600-800 мл.; стерильные марлевые салфетки, ёмкость с кипячёной водой или несладким чаем. Выполнение: Осмотреть носовые ходы и в случае необходимости, провести туалет полости носа. Придать больному положение сидя или полусидя с помощью функц-ой кровати (или нескольких подушек) и повернуть голову набок (во избежание аспирации рвотных масс). Взять стерильный зонд и измерить расстояние от козелка уха до переносицы и сделать отметку (примерно 15-18 см.). Затем измерить расстояние от переносицы до пупка и сделать отметку. Для лучшего прохождения зонда через нос обработать слепой конец зонда вазелином или глицерином. Через нижний носовой ход ввести зонд до 1-ой отметки (15-18 см), удерживая его в правой руке, а левой рукой придерживать голову больного в области лба, приподняв большим пальцем левой руки кончик носа. Наклонить голову б-го вперёд, правой рукой продвигать зонд. Если возникнул кашель, затруднение дыхания, цианоз губ и носа (посинение) – необходимо извлечь зонд, т.к. он находится в дыхательных путях (м.б. остановка дыхания). Если все хорошо, то набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоединив к зонду ввести воздух в желудок (выслушиваются характерные звуки (урчание), свидетельствующие о нахождении зонда в желудке). Отсоединить шприц и положить зонд в лоток. Извлечь из шприца Жане поршень и соединить катетер с канюлей шприца. Опустить шприц Жане ниже уровня желудка, слегка наклонив его и влить подготовленную пищу по стенке шприца. Постепенно поднимаем шприц до тех пор, пока пища не останется в канюле. Опустить шприц до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок. Промыть зонд введя в него 50 мл. несладкого чая или кипяченой воды. Отсоединить шприц и обернуть наружный конец зонда салфеткой зафиксировать на височной области головы с помощью лейкопластыря. Уложить больного в удобное положение, создать полный покой и обеспечить наблюдение за ним. Продезинфицировать использованный материал физическим способом 110-0,5 атм. – 20 минут.

28. ЛЕКАРСТВЕННая КЛИЗма. Лекарственную клизму или микроклизму применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (например - облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм (например - препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат), которые при всасывании через слизистую толстой кишки оказывают воздействие на весь организм. За 20-30 минут до лекарственной клизмы больному ставят очистительную клизму. Показания: с целью оказания местного воздействия на прямую кишку; для введения в прямую кишку веществ, оказывающих общее действие на организм. Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия, опухоли прямой кишки, кровоточащий геморрой. Проблемы пациента: действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт.Оснащение: манипуляционный столик, шприц Жане, одноразовая стерильная газоотводная трубка, 50-100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлоралгидрата, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, водяная баня, термометр для воды, средства индивидуальной защиты, чистая ветошь, емкости для дезинфекции отработанного материала, емкости с дезинфектантом, мешок для грязного белья. Выполнение: Поместить флакон с раствором в водяную баню и подогреть до 38-40⁰С. Вскрыть упаковку шприца Жане, предварительно проверив срок годности, герметичность упаковки. Набрать в шприц Жане 50-100 мл подогретого лекарственного вещества. Положить шприц Жане внутрь упаковки. Положить на кушетку клеенку, на клеенку пеленку. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине. Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой. Взять ее в правую руку смазать вазелиновым маслом конец трубки на 3-4 см. Раздвинуть ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на 12-16 см. (всего 15-20 см).Подсоединить шприц Жане к трубке и медленно ввести раствор. Отсоединить шприц Жане от газоотводной трубки, набрать в него 10 мл воздуха, подсоединить к трубке и протолкнуть лекарственное вещество в прямую кишку. Отсоединить шприц Жане, извлечь газоотводную трубку из прямой кишки и поместить в емкость для использованного материала. Область анального отверстия осушить салфеткой. Предупредить больного, чтобы он задержал раствор в кишечнике 60 мин. (лежат в постели). Газоотводную трубку и шприц Жане подвергнуть дезинфекции. Пеленку положить в мешок для грязного белья. Обработать ветошью смоченной в дез. раствор двукратно с интервалом 15 минут кушетку, клеенку, фартук, манипуляционный столик.Спросить о самочувствии больного и эффективности лек. клизмы.

29.

30. Туолет новорожденного после 4-го дня жизни. Показания: гигиенический уход, профилактика инфицирования Противопоказания: нет. Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Потенциальные проблемы: инфицирование, переохлаждение, травматизация. Общие сведения: Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребёнка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два раза в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают. При всех манипуляциях с проточной водой проверять температуру воды рукой. Материальное оснащение: Лекарственные средства: стерильное вазелиновое масло, 1% салициловый спирт, раствор фурацилина 1:5000 в индивидуальных стерильных ёмкостях, стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в крафт-пакетах для индивидуального использования, стерильные пеленки в мешке, антисептик для обработки рук. манипуляционный столик, кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, жидкое мыло для ребенка и персонала. фартук, перчатки, ветошь, клеёнчатый мешок для грязного белья, ёмкости Б-4 для отработанного одноразового материала, ёмкости с дез. р-рами для обеззараживания поверхностей, отработанной ветоши, перчаток, кукла-фантом с медальоном и браслетками. Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством. Сверить текст медальона и браслеток. Взять ребенка, не касаясь внутренней пеленки. Положить голову ребенка на левый локтевой сгиб руки и поддержать ребёнка за бедро. ВЫПОЛНЕНИЕ: Проверить температуру воды рукой. Подмыть ребенка под проточной водой спереди назад. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. Сбросить мокрую пелёнку и пелёнки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в клеенчатый мешок для использованного белья. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством. Измерить температуру тела (t⁰) и взвесить ребёнка. Повторно обработать руки антисептиком. Обработать: - глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина водным 1:5000 (водой дистиллированной, раствором натрия хлорида 0,9%); - носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым. Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочерёдно. Глубина введения жгутиков 1 – 1,5 см. - осмотреть ушные раковины. При необходимости очистить наружный слуховой проход и ушную раковину жгутиками. - обработать лицо ватным шариком с раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щёки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. Просушить лицо сухим шариком. - при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000 у ребёнка с половым кризом. - складки кожи симметрично сверху вниз стерильными ватными тампонами (тампон при обработке держат в руке), смоченными в вазелиновом (растительном) масле. Одним тампоном обработать складки верхней половины тела, другим – складки нижней половины тела. - паховые складки – ватным шариком сверху вниз и межъягодичную область – спереди назад к спине маслом вазелиновым (маслом растительным стерильным, детским кремом). - обработать кожу вокруг ногтей тупфером, смоченным 1% салициловым спиртом. Обработать сначала на верхних конечностях, затем на нижних. Запеленать ребенка. Обработать поверхность матраца кровати дез. раствором. Вымыть и просушить руки (перчатки). Постелить стерильную пеленку на матрасик. Уложить ребенка в кроватку. Надеть медальон.

31. Введение газоотводной трубки (разный возраст) Показания: приоритетная проблема: метеоризм. Потенциальные проблемы: повреждение слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в прианальной области.Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике. Общие сведения: перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы её конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7 – 8 см, от 1 года до 3 лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 – 60 минут. Через 3 – 4 часа процедуру можно повторить. Материальное оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелиновое масло, ёмкость с водой для контроля отхождения газов, бикс, стерильные марлевые салфетки, манипуляционный стол, пеленальный стол, пелёнки, клеёнка. Выполнение: Достать из бикса газоотводную трубку и заметить глубину введения по метке на газоотводной трубке. Постелить на пеленальном столе клеёнку, пелёнку, подгузник. Выложить еще две пелёнки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ребенок после подмывания. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Положить ребенка на подготовленные пелёнки, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (профилактика повреждений слизистой). Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки. Опустить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая её назад или вперед. Положить конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку (Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника). Провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пелёнкой для предотвращения охлаждения. Извлечь через 30 – 60 мин. газоотводную трубку. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка. Сбросить использованные пелёнки в бак для грязного белья и вынести в комнату для сбора и хранения грязного белья. Обеззаразить использованные газоотводную трубку, фартук, клеёнку в соответствующих ёмкостях.

32. туалет пуповиного остатка. Показания: подсушивание и обеззараживание остатка пуповины. Противопоказания: нет. Потенциальные проблемы: инфицирование пуповинного остатка, кровотечение. Общие сведения: Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по показаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Материальное оснащение: набор стерильных медикаментов: 70% этиловый спирт, 5% раствор калия перманганата, стерильный материал (ватные шарики, турунды, деревянные палочки с ватными тампонами (тупферы) в крафт-пакете для индивидуального использования; стерильные пеленки в мешке; антисептик для обработки рук; манипуляционный столик, кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, мыло жидкое для ребенка и персонала; фартук, перчатки; клеёнчатый мешок для сбора использованного белья; кукла-фантом с медальоном и браслетками; ёмкость Б-4 для обработки одноразового материала; ёмкости с дез. ср-вом для обеззараживания поверхности, использованной ветоши, перчаток. ВЫПОЛНЕНИЕ: Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка. Вымыть, просушить и обработать антисептиком руки (перчатки). Взять ребенка на руки, не касаясь внутренней пеленки. Положить голову ребенка на левый локтевой сгиб, поддерживая левой рукой ребёнка за бедро. Проверить температуру воды рукой. Подмыть ребенка под проточной водой сверху вниз. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. Отработанные пеленки сбросить в клеенчатый мешок для сбора грязного белья. Вымыть, просушить, обработать руки (руки) антисептиком. Сверить текст медальона и браслеток. Левой рукой захватить лигатуру, подтянуть за нее остаток пуповины вверх. Тщательно обработать сначала срез остатка, затем весь остаток и кожу вокруг стерильным тупфером, смоченным в 70% этиловом спирте, если остаток свежий. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоя­щего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток, потом кожу вокруг него от центра к периферии. В той же последовательности обработать остаток пуповины 5% раствором калия перманганата, используя другой тупфер, осторожно, не касаясь кожи живота.

33.

34. Введение газоотводной трубки (разный возраст) Показания: приоритетная проблема: метеоризм. Потенциальные проблемы: повреждение слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в перианальной области. Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике.

Общие сведения: перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы её конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7 – 8 см, от 1 года до 3 лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 – 60 минут. Через 3 – 4 часа процедуру можно повторить. Материальное оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелиновое масло, ёмкость с водой для контроля отхождения газов, бикс, стерильные марлевые салфетки, манипуляционный стол, пеленальный стол, пелёнки, клеёнка.

Выполнение:Достать из бикса газоотводную трубку и заметить глубину введения по метке на газоотводной трубке. Постелить на пеленальном столе клеёнку, пелёнку, подгузник. Выложить еще две пелёнки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ребенок после подмывания. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Положить ребенка на подготовленные пелёнки, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (профилактика повреждений слизистой). Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки. Опустить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая её назад или вперед. Положить конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку (Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника). Провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пелёнкой для предотвращения охлаждения. Извлечь через 30 – 60 мин. газоотводную трубку. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка. Сбросить использованные пелёнки в бак для грязного белья и вынести в комнату для сбора и хранения грязного белья. Обеззаразить использованные газоотводную трубку, фартук, клеёнку в соответствующих ёмкостях.

35. Транспортировка пациента в отделении. Способ доставки б-го в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния б-го: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке в удобном для них положении (в зависимости от характера забо-левания или повреждения). Перекла-дывать б-го с кушетки (после осмотра врачом или сан. обработки) на каталку и затем с каталки на кровать удобнее втроем. Запомните! При транспортировке б-го на носилках идти нужно не в ногу, короткими шагам, слегка сгибая ноги в коленях и строго удерживая носилки на одном горизонтальном уровне. Если кто-либо при переноске почувствовал усталость, следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. Во время транспортировки следует справляться у б-го о его самочувствии. Запомните! При любом способе транспортировки б-го в отделение сопровождающий обязан передать больного и его медкарту палатной медсестре. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙ-СТВИЙ: 1). Поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки ;2). Все трое встаньте около больного с одной стороны: Один подводит руки под голову и лопатки больного, Второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени; 3). Подняв больного, вместе с ним повернитесь на 90° в сторону каталки (носилок); 4). Уложите больного на каталку (носилки), укройте; 5). Сообщите в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии; 6). Отправьте больного, его мед.карту в отделение в сопровождении медработника ;7). В отделении: головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите больного и, повернувшись на 90°, положите его на кровать. Перекладывание б-го может осуществляться и двумя медработниками: один держит голову, шею, верхнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра. Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести больного на носиках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице следует нести больного ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний – несколько опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице несут головой вперед также в горизонтальном положении.

Расположение кроватей в палате не всегда позволяет поставить носилки под углом 90°. Существуют и другие способы расположения носилок по отношению к кровати: параллельно, последовательно или вплотную. Перекладывание б-го с носилок, приставленных к кровати вплотную, даже если они на одном уровне с последней, требует от больного определенных усилий, что не всегда допустимо. В таких случаях можно поступить следующим образом: носилки удерживают на уровне кровати, а трое медработников подтягивают б-го к краю носилок на простыне, слегка приподнимают и осторожно перекладывают б-го на кровать. Простыню на носилках следует менять после каждого больного. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ Б-ГО НА КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ: 1). Младшая медсестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног; 2). Попросите больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая б-го, усадите его в кресло; 3). Опустите кресло-каталку в исходное положение; 4). Следите, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы

подлокотников кресла-каталки; С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла, можно изменять положение спинки и ножной панели, что позволяет перевозить больного в положении сидя, полулежа или лежа.

В некоторых случаях больного переносят на руках 1-2 человека. Нередко больные поступают в лечебное отделение пешком.