Осуществить уход за носом. Закапать капли в нос.

Осуществить уход за носом. закапать капли в нос.

Утренний туалет носа. Цель: туалет полости носа Показания: уход за тяжелобольным; наличие выделений из носа. Противопоказаний: нет.Проблемы пациента:действительные: дефицит самоухода, наличие выделений из носа; потенциальные: негативное отношение к вмешательству.Матер/обеспеч.: перчатки, стерильные ватные турунды (жгутики), масло вазелиновое, 2 ёмкости с дез. р-ром, ёмкости для отработанного материала. Выполнение: Усадите или уложите б-го, приподняв головной конец. Смочите конец турунды в ваз. масле. Приподнять кончик носа б-го большим пальцем левой руки и ввести турунду на 1,5-2 см, оставить на 1-3 мин. Извлечь турунду вращательными движениями (удаление корочек из носового хода). Таким же способом обработать другой носовой ход. Отработанный материал продезинфицируйте. Закапывание капель в нос. Цель: лечебная. Показания: воспалительные процессы слизистой носа. Проблемы пациента:действительные: дефицит самоухода, наличие выделений из носа; потенциальные: негативное отношение к вмешательству.Матер/обеспеч.: перчатки, стерильные ватные турунды и марлевые салфетки, масло вазелиновое, капли в нос, стерильные пипетки, ёмкости с дез. р-ром, ёмкости для отработанного материала. Выполнение: перед закапыванием провести туалет носа (удалить корочки). Проверить срок годности ЛС и его соответствие с назначением, оценить внешний вид ЛС. Усадите или уложите б-го. При наличии слизи предложить пациенту освободить носовую полость, используя салфетки (высморкаться без напряжения, поочерёдно из каждой ноздри). Набрать капли в пипетку (из расчёта на обе половины носа). Предложить пациенту запрокинуть и повернуть голову на бок. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа и ввести 4-5 капель в тот носовой ход, куда повёрнута голова. Прижать крыло носа к перегородке. Через 1-2 минуты повторить те же действия для другой половины носа. Отработанный материал продезинфицируйте.

12.

13. Очистительная клизма. Показания: перед родами, операциями; при запорах; перед проведением эндоскопическим исследовании кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости; перед постановкой лекарственной и питательной клизм. Противопоказания: кровотечение и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; боли в животе неясной природы; злокачественные новообразования прямой кишки; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта. Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник должна соответствовать следующим показателям водного термометра: при атоническом запоре – 12⁰–20⁰С; при спастическом запоре – 40⁰–42⁰С; в остальных случаях – 24⁰–26⁰С. Проблемы пациента: действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт; потенциальные: травматизация слизистой кишечника и области заднего прохода, кишечное кровотечение, метеоризм. Оснащение: манипуляционный столик, кружка Эсмарха, стерильный наконечник, таз, клеенка, пеленка, вазелин, кувшин, вода 1,5-2 литра, термометр для воды, штатив, шприц емкостью 20 мл., чистая ветошь, емкости для дезинфекции отработанного материала. Выполнение: Налить в кружку Эсмарха 1,5 – 2 литра воды, закрыть вентиль. Подвести кружку Эсмарха на штатив. На один метр от уровня пола. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить ее к кружке Эсмарха. Отрыть вентиль и слить немного воды через наконечник для вытеснения воздуха(предупреждение введение воздуха в прямую кишку). Закрыть вентиль. Смазать наконечник вазелином и закрепить на штативе. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз и покрыть клеенку пеленкой. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине. Раздвинуть ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см. Приоткрыть вентиль на системе, чтобы вода вытекала в кишечник медленно. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки. Когда вода дойдет до устья кружки Эсмарха, закрыть вентиль. Осторожно извлечь наконечник, зажав ягодицы пальца левой руки. Наполнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. Наконечник с кружкой Эсмарха снять и с помощью шприца промыть в емкости с дез. раствором, замочить в отдельной емкости (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). Шприц продезинфицировать одним из способов. Пеленку положить в мешок для грязного белья. Кружку Эсмарха протереть ветошью смоченной в дез. раствор двукратно с интервалом 15 минут, а также кушетку, клеенку, фартук, манипуляционный столик. Спросить о самочувствии больного и эффективности очистительной клизмы. При отсутствии эффекта процедуру можно повторить через два часа. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

14. Поставить согревающий компресс на ухо ребёнку раннего возраста.показания,противопоказания, возможные осложнения. Механизм действия: согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и к глубоко расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий, болеутоляющий, отвлекающий и согревающий эффект.

Компресс состоит из внутреннего – влажного, среднего – изолирующего, и наружного – утепляющего слоёв. Каждый последующий слой д.б. шире предыдущего на 1,5-2 см. При неправильно наложенном компрессе воздух проникает между компрессом и кожей и вызывает усиленное испарение жидкости, что приводит к охлаждению кожи. Для компрессов применяют камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет – 20-25%, у старших – 45%). Масляный компресс накладывают на 6-8 часов, чаще всего на ночь. Спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому их ставят на более короткий срок (4-6 часов). Масло и воду для разведения спирта предварительно подогревают до 38-39⁰С. Показания: воспаление среднего уха. Противопоказания: воспаление сосцевидного отростка, экзематозное поражение кожи лица, шеи; гнойный средний отит (воспаление), высокая лихорадка, гнойные процессы наружного уха. Проблемы пациента:действительные: болезненность, эмоц. дискомфорт; потенциальные: ожоги, мацерация кожи (раздражение); физиоятрогения. Оснащение: камфорное (или другое) масло или этиловый спирт; вощеная (компрессная) бумага или клеенка, вата, бинт, салфетка из 6-8 слоев марли; емкость с теплой водой для прогрева масла или разведения спирта; водный термометр, ножницы, пеленки, клеенчатый мешок для для грязного белья.

Выполнение:Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего – вощеную бумагу, для утепляющего – вату толщиной 2-3 см. Каждый последующий слой д.б. шире предыдущего на 1,5-2 см. При постановке масляного компресса измерьте температуру воды в емкости для подогрева водным термометром и поставьте масло греться. При постановке спиртового компресса измерьте температуру воды и добавьте в нее нужное кол-во спирта для получения р-ра нужной концентрации. Постелите на матрац пеленального столика пеленку и валик (свернутую вторую пеленку). Уложите ребенка на бок, больным ухом вверх. Смочите приготовленную 8-ми слойную марлевую салфетку в масле или р-ре спирта этилового, отожмите её и приложите к коже вокруг уха, сверху – компрессную бумагу. Выведите ушную раковину наружу через разрез во влажном и изолирующем слоях. Сверху положите вату. Все слои плотно зафиксируйте турами бинта вокруг головы. Не подводите туры бинта под подбородок. Здоровое ухо оставьте открытым. Уложите ребенка в кроватку. Зафиксировать время – компресс держать от 4 до 6 часов (при спиртовом компрессе) или от 6 до 8 часов (при масляном). Через 1-2 часа проверьте правильность постановки компресса: осторожно проведите указательный палец под влажный слой – марлевая салфетка д.б. теплой и влажной. Если через 1-2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно.

15. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА детям раннего возраста Проблемы приоритетные: задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и введением газоотводной трубки. Потенциальные: повреждение слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в перианальной области. Против-ния: аппендицит или подозрение на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада. Общие сведения: действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в результате механического воздействия как самой жидкости, так и её низкой температуры. Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипячёную. Для усиления послабляющего действия в воду можно добавлять глицерин (1-2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26 – 30⁰С. В более старшем возрасте с температурой 24⁰С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребёнка применяются баллоны № 1– 6, имеющие различные объёмы (например, баллон № 1 имеет объём 30 мл, баллон № 2 – 60 мл). у детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребёнка. До 3-х месяцев жизни вводится 25 – 30 мл, от 3-х месяцев до 2-х лет – 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20 – 30 мл на год жизни.

Материальное оснащение: жидкость для введения в прямую кишку, глицерин, мензурки стерильные (мерный стакан), стерильный резиновый баллон (№ 1 – 6), бикс, стерильные марлевые салфетки, масло вазелиновое, стерильный пинцет или корнцанг, водяная баня, термометр для воды, мешок для грязного белья, пелёнки, клеёнка, средства индивидуальной защиты, инструментальный стол, пеленальный стол, ёмкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и емкости для дезинфекции отработанного оснащения. Выполнение: Объяснить маме ход и цель процедуры, получить согласие. Постелить на пеленальном столе клеёнку, пелёнку, подгузник из фланелевой пелёнки. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгораживал распашонки от ягодиц ребёнка, тем самым предохраняя распашонки от загрязнения. В приготовленную воду добавить мерной ложкой глицерин при необходимости. Достать из бикса резиновый баллон. Набрать в баллон необходимое количество жидкости. Распеленать (раздеть) ребёнка в кроватке, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребёнка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6-ти месяцев можно уложить на левый бок с приведенными к животу ногами). Смазать наконечник баллона вазелиновым маслом. Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3 – 4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3-5 минут. Прикрыть промежность ребёнка нижним концом подгузника. Отпустить ягодицы. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника. Убрать каловые массы с ягодиц ребёнка подгузником и концами пелёнки, на которой лежит ребёнок – 3-х кратно. Использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья, перенести их в комнату для сбора и хранения грязного белья (использованные подгузники в пластиковом пакете должны сразу удаляться из этой комнаты). Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребёнка. Использованные резиновый баллон, фартук, клеёнку обеззаразить в соответствующих ёмкостях с дезинфицирующим раствором.

16. Подмыть больного после физиологических отправлений + профилактика опрелостей. Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочеполовых путей. Показания: уход за тяжелобольными. Проблемы пациента: действительные – дефицит самоухода, психоэмоциональный дискомфорт; потенциальные – негативное отношение или отказ от вмешательства.Матер/обеспеч.: кувшин, стерильный корнцанг и марлевые салфетки, слабый р-р калия перманганата (марганцовки) или вода 36^о; клеёнка, судно, вазелин или таниновая мазь или присыпка, клеёнчатый передник, резиновые перчатки. Выполнение (женщинам): помогите больной лечь на спину, ноги её д.б. слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах. Подстелите клеёнку и поставьте судно под крестец. В левую руку возьмите кувшин с раствором, станьте справа от больной. В правую руку возьмите корнцанг с зажатой марлевой салфеткой. Лейте р-р из кувшина на наружные половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т.е. сверху вниз, от наружной части к внутренней (первой салфеткой обмыть лобок, паховые складки и большие половые губы, одновременно поливая жидкость; второй – малые половые губы; третьей – область уретры и анального отверстия), меняя при этом салфетки. Сухой салфеткой осушите промежность движениями сверху вниз в обратной последовательности (центр, малые, а затем большие половые губы). Паховые складки и область у заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом, нанесённым на салфетку (профилактика опрелостей). Укройте пациентку одеялом, уберите судно и клеёнку, продезинфицируйте их и помойте. Проведите гигиеническую антисептику рук. Выполнение (мужчинам): помогите больному лечь на спину, ноги д.б. слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

Встать справа от пациента. Смочить марлевую салфетку (ватно-марлевый тампон) или тупфер, слегка отжать. Взять половой член между 3-им и 4-ым пальцами левой руки, а 1-ым и 2-ым пальцами отодвинуть крайнюю плоть. Обработать головку полового члена, начиная от мочеиспускательного отверстия к периферии, меняя тампоны по мере загрязнения. Далее мошонку, паховые складки, промежность, анальное отверстие. Просушить наружные половые органы марлевой салфеткой или тупфером в той же последовательности. Паховые складки и область у заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом, нанесённым на салфетку (профилактика опрелостей). Убрать судно, клеёнку, пелёнку, укрыть пациента одеялом. Продезинфицировать использованный материал.

17.Осуществите подщет дыхательных движений. Оцените результат. Цель: определить основные характеристики дыхания. Показания: 1) заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;2) нарушение мозго­вого кровообращения; 3) заболевания почек; 4) отравления. Проблемы пациента: потенциальные: психоятрогения; симуляция.; агровация, ятрогения, сестро-гения. Материальное обеспечение: 1) температурный лист; 2)секундомер. Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании час­тоты дыхания. Выполнение:1. Придать пациентуудобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюючасть его грудной клетки илиживота. 2. Взять руку пациента, как для исследования пульса. 3. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюш­ном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента. 4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундоме­ром. 5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыха-тельных дви­жений. 6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыха­тельных движений. У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д; брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту; тахипноэ – учащение дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.Наблюдение за дыханием следует проводить не­заметно для пациента, так как он может произволь­но изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в сред­нем на 4 дыхательных движения. Различают: 1. большое дыхание Куссмауля — редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания); 2. дыхание Биотта — периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование перио­да поверхностных дыхательных движений и пауз, рав­ных по продолжи- тельности (от нескольких минут до минуты); 3. дыхание Чейна-Стокса — характеризуется пе­риодом нарастания частоты и глубины дыхания, ко­торое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с пос­ледующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 ми­нуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируют­ся в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. К физиологи-ческим типам дыхания относятся груд­ной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще на­блюдается грудной тип дыхания – это дыхательные движения осуществл. в основном за счет сокращения межреберных мышц, у мужчин — брюш­ной – дыха-тельное движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. При смешанном типе дыхания происходит рав­номерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях.

18. Подать кислород больному через носовой катетер ребенку. Цель: уменьшить гипоксию тканей. Показания: гипоксия различного происхождения. Противопоказания: непроходимость дыхательных путей; гиповентиляция, вызванная угнетением дых-го центра или парезом дых-ой мускулатуры; нарушение механизма дыхания операционной раной или травмой грудной клетки; эмфизема легких с хронической дых-ой недостаточностью.

Оснащение: стерильный катетер из бикса, централизованная подводка-баллон с редуктором или другой источник кислорода; стерильный пинцет, шпатель, лоток (нижняя полка), стерильный р-р фурацилина 1:5000; аппарат Боброва; увлажнитель (40-45⁰С) или пеногаситель при отеке легких (комнатной температуры); ножницы, лейкопластырь; пипетки, лек. вещество, пеленки. Выполнение: постелите пеленки на пеленальный стол: 1-ую – по размеру матраца, 2-ую (сложенную) – под изголовье, 3-ю (в виде валика) сбоку. Заполните аппарат Боброва увлажнителем на высоту 15 см, подсоедините его к источнику кислорода (длинную трубку). Уложите ребенка на бок с приподнятой верхней частью туловища. Положите на грудную клетку стерильную пеленку (во избежание контакта катетера с нестерильным бельем ребенка). Перед дачей кислорода убедитесь в проходимости дых-ых путей. Определить длину вводимой части катетера (возьмите катетер с помощью стерильной салфетки, измерьте расстояние от кончика носа до мочки уха), сделайте метку. Увлажните вводимый конец в 0,02% р-ре фурацилина. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. Сбросить шпатель в дез. р-р. Соединить катетер с короткой трубкой аппарата Боброва, используя салфетку, соединение д.б. герметичным. Зафиксируйте наружную часть катетера к щеке или ко лбу ребенка полосками лейкопластыря. Откройте вентиль источника кислорода, отрегулируйте скорость подачи кислорода (контролируйте по редуктору или по быстроте прохождения пузырьков через увлажнитель). Через 30-60 минут отключите подачу кислорода, извлеките катетер (поместите его на лоток для отработанного материала – он д.б. на нижней полке манип. столика). Если процедуру необходимо продолжить – введите катетер в другой носовой ход. Введите в носовой ход 2-3 капли р-ра с сосудосуживающим и дезинфицирующим действием. Уложите ребенка в кроватку.

19. Гипертоническая клизма. Показания: атонические запоры; при неэффективности очистительной клизмы; при массивных отеках; послеоперационный период. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительного и язвенные процессы в толстом кишечнике; боли в животе неясной природы; трещины в области анального отверстия; злокачественные новообразования прямой кишки; трещины и выпадение прямой кишки. Проблемы пациента: действительные: физиоятрогения, эмоциональный дискомфорт. Оснащение: манипуляционный столик, шприц Жане, одноразовая стерильная газоотводная трубка, 100-200 мл. 10% раствора натрия хлорида или 20-30% раствора магния сульфата, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, водяная баня, термометр для воды, средства индивидуальной защиты, чистая ветошь, емкости для дезинфекции отработанного материала, емкости с дезинфектантом, мешок для грязного белья. Выполнение: Поместить флакон с раствором в водяную баню и подогреть до 38⁰С. Набрать в шприц Жане 100 мл (200 мл) подогретого раствора. Положить на кушетку клеенку на клеенку пеленку. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении пациента лежа на спине. Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой. Взять ее в правую руку смазать вазелиновым маслом конец трубки на 3-4 см. Раздвинуть ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на 12-26 см. (всего 15-30 см). Подсоединить шприц Жане к трубке и медленно ввести раствор. Отсоединить шприц Жане от газоотводной трубки, набрать в него 10 мл. воздуха, подсоединить к трубке и протолкнуть лекарственное вещество в прямую кишку. Отсоединить шприц Жане, извлечь газоотводную трубку из прямой кишки и продезинфицировать одним из методов дезинфекции. Предупредить больного, чтобы он задержал раствор в кишечнике 20-30 минут. Газоотводную трубку и шприц Жане подвергнуть дезинфекции. Пеленку положить в мешок для грязного белья. Обработать ветошью смоченной в дез. растворе двукратно с интервалом 15 минут кушетку, клеенку, фартук, манипуляционный столик.

20. Осуществите постановку горчичников пациенту при восполении бронхов. Уход за поциентом после продцедуры. Горчичникм ставят на грудную клетку спереди и сзади. Спереди исключить: грудину, молочные железы, и облость сердца. Сзади исключить: позвоночник, лопатки и облость почек. Цель: лечебная. Показания: рефлекторная терапия при ОРВИ и др. заболеваниях органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония). Противопоказания: кожные заболевания, повышенная чувствительность к горчице, лихорадка. Проблемы пациента: действительные: эмоц. дискомфорт; потенциальные: ожог, раздражение кожи. Оснащение: горчичники, лоток, емкость с водой 38-40⁰С, водный термометр, вазелиновое или растительное масло; стерильный пинцет и ватные шарики из бикса, пеленки (ситцевая и фланелевая), одеяло. Выполнение: проверить качество и срок годности горчичников. Положите на пеленальный стол одеяло, фланелевую пеленку, подгузник. Подготовьте ситцевую пеленку для горчичников: сложите таким образом, чтобы вверху был 1 слой, внизу – 3 слоя ткани. Измерьте температуру воды для смачивания горчичников (40⁰С), налейте воду в лоток. При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, при более высокой – разрушается. Смочите горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхните ее остатки. Положите горчичники в виде черепицы горчичной стороной вверх. Исключите область позвоночника. Накройте пеленкой. Распеленайте (разденьте) ребенка и уложите на подготовленные пеленки. Оберните вокруг грудной клетки ребенка пеленку с горчичниками так, чтобы они оставляли свободной область сердца. Проведите подгузник, запеленайте ребенка во фланелевую пеленку, укутайте одеялом. Перенесите ребенка в кроватку и подготовьте новый комплект пеленой (одежды). Держать горчичники 10-15 минут. При беспокойстве ребенка прекратить процедуру раньше. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала, а пеленку – в мешок для грязного белья. Участи кожи с выраженной гиперемией смажьте вазелиновым или растительным маслом (ватными шариками). Запеленайте (оденьте) ребенка, уложите в кроватку. Примечание: можно применять и другие варианты: парные горчичники; горчичники через ткань, смоченную растительным маслом.

29.

30. Туолет новорожденного после 4-го дня жизни. Показания: гигиенический уход, профилактика инфицирования Противопоказания: нет. Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Потенциальные проблемы: инфицирование, переохлаждение, травматизация. Общие сведения: Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) выполняют туалет новорожденных. При этом тщательно осматривают ребёнка, проверяют складки кожи, состояние пуповинного остатка (пупочной ранки), проводят уход за кожей и органами чувств, два раза в сутки измеряют температуру тела, выполняют врачебные назначения. Во время утреннего туалета новорожденных взвешивают. При всех манипуляциях с проточной водой проверять температуру воды рукой. Материальное оснащение: Лекарственные средства: стерильное вазелиновое масло, 1% салициловый спирт, раствор фурацилина 1:5000 в индивидуальных стерильных ёмкостях, стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, деревянные палочки с ватными тампонами) в крафт-пакетах для индивидуального использования, стерильные пеленки в мешке, антисептик для обработки рук. манипуляционный столик, кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, жидкое мыло для ребенка и персонала. фартук, перчатки, ветошь, клеёнчатый мешок для грязного белья, ёмкости Б-4 для отработанного одноразового материала, ёмкости с дез. р-рами для обеззараживания поверхностей, отработанной ветоши, перчаток, кукла-фантом с медальоном и браслетками. Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка. Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим средством. Сверить текст медальона и браслеток. Взять ребенка, не касаясь внутренней пеленки. Положить голову ребенка на левый локтевой сгиб руки и поддержать ребёнка за бедро. ВЫПОЛНЕНИЕ: Проверить температуру воды рукой. Подмыть ребенка под проточной водой спереди назад. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. Сбросить мокрую пелёнку и пелёнки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в клеенчатый мешок для использованного белья. Вымыть, просушить и повторно обработать руки (перчатки) антисептическим средством. Измерить температуру тела (t⁰) и взвесить ребёнка. Повторно обработать руки антисептиком. Обработать: - глаза от наружного уголка к переносице отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина водным 1:5000 (водой дистиллированной, раствором натрия хлорида 0,9%); - носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым. Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочерёдно. Глубина введения жгутиков 1 – 1,5 см. - осмотреть ушные раковины. При необходимости очистить наружный слуховой проход и ушную раковину жгутиками. - обработать лицо ватным шариком с раствором натрия хлорида 0,9% (водой дистиллированной, раствором фурацилина водным 1:5000). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щёки и в последнюю очередь кожу вокруг рта. Просушить лицо сухим шариком. - при необходимости наружные половые органы ватным шариком с раствором фурацилина водным 1:5000 у ребёнка с половым кризом. - складки кожи симметрично сверху вниз стерильными ватными тампонами (тампон при обработке держат в руке), смоченными в вазелиновом (растительном) масле. Одним тампоном обработать складки верхней половины тела, другим – складки нижней половины тела. - паховые складки – ватным шариком сверху вниз и межъягодичную область – спереди назад к спине маслом вазелиновым (маслом растительным стерильным, детским кремом). - обработать кожу вокруг ногтей тупфером, смоченным 1% салициловым спиртом. Обработать сначала на верхних конечностях, затем на нижних. Запеленать ребенка. Обработать поверхность матраца кровати дез. раствором. Вымыть и просушить руки (перчатки). Постелить стерильную пеленку на матрасик. Уложить ребенка в кроватку. Надеть медальон.

31. Введение газоотводной трубки (разный возраст) Показания: приоритетная проблема: метеоризм. Потенциальные проблемы: повреждение слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в прианальной области.Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике. Общие сведения: перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы её конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7 – 8 см, от 1 года до 3 лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 – 60 минут. Через 3 – 4 часа процедуру можно повторить. Материальное оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелиновое масло, ёмкость с водой для контроля отхождения газов, бикс, стерильные марлевые салфетки, манипуляционный стол, пеленальный стол, пелёнки, клеёнка. Выполнение: Достать из бикса газоотводную трубку и заметить глубину введения по метке на газоотводной трубке. Постелить на пеленальном столе клеёнку, пелёнку, подгузник. Выложить еще две пелёнки: в одну вкладывается конец газоотводной трубки, в другой подсушивается ребенок после подмывания. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Положить ребенка на подготовленные пелёнки, приподняв ему ноги (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (профилактика повреждений слизистой). Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки. Опустить конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая её назад или вперед. Положить конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку (Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника). Провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пелёнкой для предотвращения охлаждения. Извлечь через 30 – 60 мин. газоотводную трубку. Подмыть, подсушить ребенка, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка. Сбросить использованные пелёнки в бак для грязного белья и вынести в комнату для сбора и хранения грязного белья. Обеззаразить использованные газоотводную трубку, фартук, клеёнку в соответствующих ёмкостях.

32. туалет пуповиного остатка. Показания: подсушивание и обеззараживание остатка пуповины. Противопоказания: нет. Потенциальные проблемы: инфицирование пуповинного остатка, кровотечение. Общие сведения: Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Обработку остатка проводят после обработки кожи при ежедневном осмотре детей, по показаниям - чаще. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Материальное оснащение: набор стерильных медикаментов: 70% этиловый спирт, 5% раствор калия перманганата, стерильный материал (ватные шарики, турунды, деревянные палочки с ватными тампонами (тупферы) в крафт-пакете для индивидуального использования; стерильные пеленки в мешке; антисептик для обработки рук; манипуляционный столик, кроватка с матрацем, пеленальный стол с матрацем, мыло жидкое для ребенка и персонала; фартук, перчатки; клеёнчатый мешок для сбора использованного белья; кукла-фантом с медальоном и браслетками; ёмкость Б-4 для обработки одноразового материала; ёмкости с дез. ср-вом для обеззараживания поверхности, использованной ветоши, перчаток. ВЫПОЛНЕНИЕ: Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пелёнку развернуть, не касаясь кожи ребёнка. Вымыть, просушить и обработать антисептиком руки (перчатки). Взять ребенка на руки, не касаясь внутренней пеленки. Положить голову ребенка на левый локтевой сгиб, поддерживая левой рукой ребёнка за бедро. Проверить температуру воды рукой. Подмыть ребенка под проточной водой сверху вниз. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, а затем повторно на пеленальном столе, тщательно промокнув пелёнкой ягодичные, паховые и подколенные складки. Отработанные пеленки сбросить в клеенчатый мешок для сбора грязного белья. Вымыть, просушить, обработать руки (руки) антисептиком. Сверить текст медальона и браслеток. Левой рукой захватить лигатуру, подтянуть за нее остаток пуповины вверх. Тщательно обработать сначала срез остатка, затем весь остаток и кожу вокруг стерильным тупфером, смоченным в 70% этиловом спирте, если остаток свежий. Когда пуповинный остаток мумифицируется, сначала обработать его основание - участок предстоя­щего отторжения, а затем снизу вверх весь остаток, потом кожу вокруг него от центра к периферии. В той же последовательности обработать остаток пуповины 5% раствором калия перманганата, используя другой тупфер, осторожно, не касаясь кожи живота.

33.

34. Введение газоотводной трубки (разный возраст) Показания: приоритетная проблема: метеоризм. Потенциальные проблемы: повреждение слизистой прямой кишки, инфицирование, раздражение кожи в перианальной области. Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике.

Общие сведения: перед процедурой ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15 – 30 см, для школьников – 30 – 50 см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы её конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7 – 8 см, от 1 года до 3 лет – 8 – 10 см, от 3 до 7 лет – 10 – 15 см, в школьном возрасте – 20 см. Трубку оставляют в кишечнике на 30 – 60 минут. Через 3 – 4 часа процедуру можно повторить. Материальное оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелиновое масло, ёмкость с водой для контроля отхождения газов, бикс, стерильные марлевые салфетки, манипуляционный стол, пеленальный стол, пелёнки, клеёнка.