Структура и организация работы ЦСО. Нормативный акт.

39. Приготовление растворовполидеза. Применение 0,5%,1%,растворов.

0,5% дезинф.(бактерии) Помещения (пол, стены,мебель) поверхности приборов, предметы ухода за больными, стекло, металл, пластмасса,керамика, резина

1% дезинф.(вирулицидное ВИЧ) Помещения (пол, стены,мебель) поверхности приборов, предметы ухода за больными, стекло, металл, пластмасса,керамика, резина.

40. Приготовление растворов хлорамина. Применение 1%,3%,5% растворов.

1% для обработки предметов, не контактировавших с кровью и слизистыми, текущей уборки. 3% для дезинф. Инструментария и предметов ухода, соприкос. С кровью и слиз. 5% для гениральной уборки помещений, дезинфекции предметов и инструмент., контактир. С туберкулезной инф.

41. Определить тип дыхания, провести подсчёт числа дыхательных движений. оценить результат. Цель: определить основные характеристики дыхания. Показания: заболевания ССС, заболевания дыхательной системы; нарушение мозгового кровообращения; заболевания почек; отравления. Проблемы пациента: потенциальные: психоятрогения, симуляция, сестрогения, ятрогения, агровация. Матер/обеспеч.: секундомер, температурный лист. !!! Примечание: подсчёт ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания, в противном случае пациент может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания. ЧДД зависит от пола и возраста человека, от положения тела, состояния нервной системы, температуры тела. ЧДД относится к ЧСС (частота сердечных сокращений)в среднем как 1:4. J При  t тела на 1^о дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. За одно дыхательное движение считают 1 вдох и 1 выдох. Физиологические типы дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Грудной тип дыхания – сокращаются межрёберные мышцы, грудная клетка расширяется и слегка приподнимается (во время вдоха), суживается и опускается при выдохе (в основном у женщин). Брюшной – во время вдоха диафрагма сокращается в грудной полости, и лёгкие заполняются воздухом, брюшинная стенка выпячивается, во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка приходит в исходное положение (у мужчин). При смешанном типе в акте дыхания участвуют и межрёберные мышцы, и диафрагма (происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей лёгкого во всех направлениях). Различают дыхание: поверхностное (неслышимое на расстоянии или слегка слышимое, связано с патологическим учащением дыхания) и глубокое (слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания). Частота дыхания: Нормальное – 16-20 дыхательных движений в минуту (у здоровых людей); брадипное –  16 дых. движ. в 1 мин.; тахипное –  20 дых. движ. в 1 мин.

Патологические 3 типа дыхания: 1) Дыхание Чейна-Стокса – харак-ся периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7ом дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности от нескольких секунд до 1 минуты (апноэ дыхание). Во время паузы пациент плохо ориентируется в окружающей среде и теряет сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхания. 2) Дыхание Куссмауля – редкое, шумное, глубокое (наблюдается при коме – длительная потеря сознания). 3) Дыхание Биота – периодическое, дыхательные движения время от времени прерываются паузами (апноэ дыхание), которые делятся от нескольких секунд до 0,5 минуты.

Одышка – это нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, проявляющееся субъективным ощущением нехватки воздуха. Удушье – это быстро развивающаяся сильная одышка. Асфиксия – остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма – это приступ удушья или одышки лёгочного или сердечного происхождения. Различают физиологическую и патологическую одышку. Физиол. отдышка возникает у здорового человека после физической нагрузки, нервного стресса. Патологическая отдышка возникает при заболевании органов дыхания и ССС. Патологическая одышка подразделяется на: инспираторную (затруднен вдох – стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха), экспираторную (затруднен выдох, возникает при сужении мелких бронхов – при бронхиальной астме), смешанную (затруднен и вдох и выдох). J При физической нагрузке дыхание учащается, во время сна – урежается. Выполнение: пациент в удобном положение (сидя или лёжа), но так, чтобы хорошо было видно верхнюю часть его грудной клетки или живота. Взять руку пациента, как для исследования пульса, чтобы отвлечь пациента от процедуры. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

Примечание: необходимо держать руку на запястье пациента. Пользуясь секундомером подсчитать число вдохов за 1 минуту. Сообщить пациенту о проделанной процедуре и зарегистрировать результат в температурном листе.

42. Опредилите пульс на лучевой артерии, дать его характеристику. Цель и показания (одинаково): определить основные свойства пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение. Проблемы пациента: потенциальные: психоятрогения, симуляция, сестрогения, ятрогения. Матер/обеспеч.: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и др. артериях) пульс.В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой артерия.Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, расположенной поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Пульс – колебание стенок сосудов в ответ на сердечные сокращения. Основным методом исследования пульса является пальпация. Полный пульс – если произошел выброс крови левого желудочка сердца в количестве 70-80 мл. Дефицит пульса – разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов. Асистолия – отсутствие пульса. Величина пульса определяется его напряжением и наполнением. По величине различают пульс: большой (хорошее наполнение и напряжение), малый (слабое наполнение и напряжение), нитевидный (величина пульсовых волн настолько незначительна, что он с трудом определяется). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объёма сердца. Ритм – промежутки времени между пульсовыми волнами. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс ритмичный (правильный 60-80 уд/мин), если разные – пульс аритмичный (неправильный). Аритмичный пульс подразделяется на мерцательную аритмию (хаотический пульс) и экстрасистолию (внеочередная пульсовая волна с длительной компенсаторной паузой). Напряжение зависит от величины АД. Напряжение определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. Частота – кол-во пульсовых волн в 1 минуту. В норме частота пульса – 60-90 уд/ми. Тахикардия – учащение пульса более 85-90 уд/мин. Брадикардия – урежение пульса менее 60 уд/мин. J При  t тела на 1^о пульс  на 8-10 уд/мин (только у взрослых). Выполнение: Для достоверного результата необходимо придать пациенту удобное положение (сидя или лёжа). Вначале определяют и сравнивают пульс на 2-х лучевых артериях (2 руки), если пульс одинаковый, значит он симметричный. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-ый пальцы находились на лучевой артерии (2-ой палец у основания большого пальца). Измеряют пульс 60 секунд. Затем сдавливают лучевую артерию до исчезновения пульса и оценивают напряжение пульса.

Проводят регистрацию свойств пульса в температурном листе графически, а в листе наблюдения – цифровым способом.