Индивидуальная программа реабилитации

Согласно Закону «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь», принятому Верховным Советом Беларуси в 1991г., «медицинская, профессиональная и социальная реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с ИПР, определяемой на основе заключения МРЭК государственными органами с участием представителей общественных организаций инвалидов».

ИПР — это перечень различных методов медицинского, бытового и социального характера, направленных на достижение конкретной цели реабилитации данного больного или инвалида.

Цель ИПР — формирование системы мероприятий, предусматривающих:

· снижение силы, частоты и длительности действия чрезмерных факторов внешней среды;

· усиление или компенсацию способности организма и личности противостоять обычным или чрезмерным негативным средовым факторам;

· устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы;

· физиологическую, психологическую и техническую компенсацию не полностью обратимых или необратимых функциональных последствий;

· устранение или уменьшение тяжести бытовых потерь за счет адаптации жилья с использованием помощи семьи или других людей;

· психологическую и физиологическую адаптацию к конкретной трудовой деятельности при условии исходной установки на труд.

Методические подходы к составлению ИПР больных и инвалидов

Формирование ИПР заключается в проведении экпертно-реабилитационной диагностики, определении реабилитационного прогноза, необходимости проведения определенных мероприятий, услуг и компенсации нарушенных функций, то есть в необходимости определения реабилитационного потенциала конкретного больного или инвалида, который в совокупности с медицинскими, психологическими и социальными факторами определяет наличие возможности улучшения качества жизни больного с учетом имеющегося функционального класса.

В основе разработки программ реабилитации должны лежать методические подходы, которые предъявляются к их состоянию:

· соблюдение основных принципов МР: раннее начало, этапность, преемственность, комплексность, индивидуализация, последовательность и проведение в коллективе с другими больными;

· ориентация на достижение конкретного конечного результата;

· соответствие конкретной фазе (периоду) заболевания;

· составление общей технологии реабилитационного процесса в ЛПУ (определение критериев жизнедеятельности — ИПР — оценка ее эффективности);

· определение объема и очередности восстановительного лечения, характера и продолжительности процедур их ориентировочного числа, плотности реабилитационных мероприятий, реальные возможности выполнения ИПР;

· ИПР должна служить руководством для лечащего врача и врача-реабилитолога по вопросам тактики ведения больного;

· ИПР должна служить руководством для главного врача ЛПУ по вопросам организации реабилитационного процесса (количество реабилитационных коек, количество и профиль реабилитационных кабинетов, график их работы и т.д.).

Реализация ИПР должна носить государственный характер гарантий соблюдения прав инвалида в области медицинской, медико-профессиональной и социальной реабилитации, основываться на общедоступности системы реабилитации, на основе учета физических, психофизических, социальных особенностей реабилитантов и соблюдении основных принципов.

Принципы реализации ИПР:

· вмешательство на возможно более ранней стадии;

· оказание индивидуальной помощи, т.е. индивидуализация, в зависимости от конкретных потребностей каждого инвалида в отдельности путем обеспечения средствами, способствующим этим потребностям;

· комплексность: применение многообразных форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их осуществлении;

· обеспечение государственно-общественного характера управления системой реабилитации;

· организация координации деятельности служб, осуществляющих медико-социальную реабилитацию.

ИПР больного заполняется на пациентов стационарных и поликлинических отделений и центров медицинской реабилитации, у которых вследствие заболевания или травмы имеются нарушения функций, приводящие к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности или создающие их угрозу.

В стационаре вместо ИПР на отдельном листе медицинской карты стационарного больного составляется план МР, которому предшествует формулировка развернутого клинико-функционального диагноза, указываются основные нарушения функций, ограничения жизнедеятельности, а также отмечается цель реабилитации. По окончанию курса реабилитации на этом же листе отмечается состояние трудоспособности и рекомендации по продолжению трудовой деятельности и (или) продолжению реабилитационных мероприятий.

ИПР инвалида заполняется, как правило, специалистами МРЭК с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности, которые определяются на основании клинико-функционального диагноза, степени выраженности сопутствующих заболеваний, а также с учетом ряда специальных факторов: социальной группы реабилитанта, его профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.

 

Реабилитационная услуга – это социальная услуга, целью которой является улучшить самостоятельное обслуживание человека с нарушением здоровья, повысить заинтересованность общества и способствовать работе или поступлению на работу.

В случае детей цель реабилитационной услуги состоит в том, чтобы способствовать развитию детей и получению образования.

В случае трудоспособных людей цель реабилитационной услуги – способствовать работе человека, поступлению на работу и сохранению трудоспособности.

Для людей, достигших пенсионного возраста, реабилитационная услуга означает сохранение человеком возможности обходиться без посторонней помощи.

Реабилитационные услуги предоставляются широким кругом специалистов, включая медицинских работников (медсестры, физиотерапевты), терапевтов (специалисты по трудотерапии, физиотерапевты, логопеды) и технических специалистов (ортопеды и протезисты), а также специалистов по реабилитации (помощники по реабилитации, сотрудники общинных реабилитационных центров).

Реабилитационные услуги могут предоставляться во многих видах учреждений, в том числе в больницах, клиниках, специализированных центрах или службах, общинных учреждениях, а также на дому. Место проведения реабилитационного мероприятия определяется с учетом фазы реабилитация (например острой фазы после ДТП или травмы), а также вида необходимых мер вмешательства.

Мультидисциплинарная бригада.

 

Эффективность реабилитации зависит от правильной координации действий многих специалистов. Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, основанную на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Мультидисциплинарная бригада (МДБ) объединяет специалистов, оказывающих помощь в лечении и реабилитации больных и работающих как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации задач реабилитации.

В состав бригады входят: невролог, кинезотерапевт, инструктор ЛФК, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медсестры. Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога.

Термин «эрготерапия» от греческого - ergein – делать, работать и therapeutein –сопровождать, лечить.

Эрготерапия - означает терапию посредством занятий, направленных на восстановление или компенсацию утраченных функций и независимости у лиц, которые в силу состояния здоровья не могут осуществлять уход за собой, заниматься продуктивной деятельностью и проводить свой досуг. Метод эрготерапии основывается на достижениях медицинской, психолого-педагогической и социальной наук и рекомендуется людям любого возраста, которые страдают двигательными, сенсомоторными расстройствами, нарушениями восприятия и психосоциальными недостатками. Цель эрготерапии – восстановление и дальнейшее улучшение отсутствующих или утраченных функций у людей с особенностями психофизического развития, чтобы они могли достичь максимально высокого уровня независимости и самостоятельности на социально-бытовом и профессиональном уровнях.