Основные клинико-реабилитационные группы в отделении медицинской реабилитации

Многообразие контингентов, подлежащих реабилитации, проведение ее в разные периоды заболевания и инвалидности, на разных этапах медицинской помощи (стационарном, амбулаторном и санаторном, выделение разных видов (аспектов, этапов): медицинской, медико-профессиональной, профессиональной и социальной, создают необходимость разделения реабилитируемых на однородные клинико-реабилитационные группы (КРГ).

Исходя из концепции МР, принятой в Беларуси в каждой КРГ выделено 2–3 подгруппы с учетом дополнительных признаков, различных для каждой из них.

КРГ-1 — группа ранней реабилитации включает больных в ранней фазе острого или хронического инвалидизирующего заболевания. Место проведения реабилитации — лечебно-диагностические общие и специальные службы. Реабилитация больных КРГ-1 входит в компетенцию и обязанности лечащих врачей, которые проводят ее в комплексе вместе с лечебной работой.

Если реабилитация осуществляется лечащими врачами в комплексе с лечением, ИПР не заполняется, а в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного составляется план реабилитации; если больной направляется в отделение реабилитации, то ИПР составляется.

Больные КРГ-1 дифференцируются на две подгруппы в зависимости от типа проявления инвалидизирующих последствий — острого или постепенного.

КРГ-1.1 — лечебно-реабилитационная подгруппа больных с остро проявившимися инвалидизирующими последствиями травм, тяжелых, острых или обострений хронических заболеваний, оперативных вмешательств. Сюда относятся больные с травмами, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, абсцедирующими пневмониями, туберкулезом легких или костной системы и другими заболеваниями, больные после радикальных и обширных операций при онкопатологии, патологии сердца, сосудов, легких и др. Место проведения реабилитации — стационарный этап. Реабилитация интегрируется в программу интенсивной терапии больного и включает, главным образом, два метода (физическую и психологическую реабилитацию), которые должны назначаться как можно раньше.

Цель реабилитации — преодоление или смягчение инвалидизирующих последствий: интеграция больного в семью и общество, возвращение к труду.

Задачи МР — максимально возможное восстановление функций (последствий на органном уровне); предупреждение осложнений и хронизации патологии; восстановление жизнедеятельности (последствий на организменном уровне) — социально-бытовая адаптация и профессиональное восстановление.

Социальная эффективность: сокращение продолжительности ВН и профилактика инвалидности (оптимальный эффект); предупреждение инвалидности за счет удлинения сроков лечения и ВН (хороший эффект); снижение тяжести инвалидности (удовлетворительный эффект).

Реализация клинических задач и социального эффекта в ранней фазе реабилитации у больных КРГ-1.1 достигается редко, чаще больные этой подгруппы переходят в КРГ-2 — фазу реабилитации больного с достижением максимального и хорошего эффекта в этой фазе или (реже) переходом в КРГ-3 при возникновении признаков инвалидности. Продолжительность пребывания больного в КРГ-1.1. варьирует от нескольких недель до 2–3 мес., продолжительность курса реабилитации, включая пребывание в КРГ-2 и 3, — от нескольких месяцев до 2 лет, после чего реабилитация заканчивается. Вариант реабилитации — одно- или повторно-курсовая МР.

КРГ-1.2 — вторая группа ранней реабилитации — включает больных с начальными проявлениями хронических инвалидизирующих заболеваний, еще не вызвавших последствий или проявившихся только легкими последствиями на органном уровне (артериальная гипертензия I степень; ишемическая болезнь сердца), место проведения МР — лечебно-диагностические службы. Этап организации медицинской помощи — амбулаторный, исполнители — лечащие врачи.

Цель реабилитации больных КРГ-1.2 — предупреждение инвалидности; ее первичная профилактика, которая начинается после возникновения инвалидизирующего заболевания (т. е. на уровне вторичной профилактики заболеваний) и реализует часть задач диспансеризации больных, а именно задачу профилактики инвалидности.

Задачи МР у больных КРГ-1.2 — профилактика возникновения последствий болезни на органном уровне (нарушений функций), предупреждение их прогрессирования, которое может привести к ограничению жизнедеятельности.

Социальная эффективность: отсутствие случаев временной утраты трудоспособности или уменьшение их числа и продолжительности, сохранение профессиональной пригодности.

Вариант реабилитации — непрерывная или непрерывно-курсовая. Непрерывность достигается продлением курса реабилитации в домашних условиях, задания на дом рассчитываются на 3–6 мес. с последующим контролем в ЛПУ или проведением там повторного курса МР и коррекции домашнего задания.

Профилактика инвалидности в этой подгруппе наиболее эффективна как в клиническом, так и в социальном аспектах. При этом МР у больных КРГ-1.2 включает комплекс преимущественно немедикаментозных методов, так называемую «поведенческую» профилактику.

Немаловажное место в МР больных КРГ-1.2 занимают «образовательные» и «просветительные» программы, так называемые «школы», целью которых является привлечение больных к участию в лечебно-реабилитационном процессе.

МР больных КРГ-1.2 проводится без заполнения ИПР больного, программа реабилитации вносится в медицинскую карту. При проведении образовательной программы составляется коллективная программа обучения, а ИПР также не заполняется.

КРГ-2 — группа реабилитации больных, у которых уже проявились явные инвалидизирующие последствия на органном и/или организменном уровне и возникла потенциальная или реальная угроза инвалидности.

Вторая КРГ является чисто реабилитационной и обозначена как «группа реабилитации больного», или собственно восстановление с использованием широкого спектра ее методов. Она начинается после возникновения спектра болезни. Место проведения МР — специализированные реабилитационные отделения или центры.

Ведущей целью реабилитации здесь остается профилактика инвалидности в условиях ее угрозы и снижения тяжести возможной инвалидности. Для ее проведения составляется ИПР больного.

Дифференциация больных КРГ-2 на 2 подгруппы поводится с учетом уровня проявления инвалидизирующих последствий и угрозы инвалидности.

КРГ-2.1 — подгруппа больных с последствиями на уровне органа (нарушением функций), которые еще не привели к ограничению жизнедеятельности или нарушают ее в незначительной степени (потенциальная угроза инвалидности).

Цель реабилитации — предупреждение инвалидности на уровне вторичной профилактики.

Задачи МР — функциональное восстановление (полное, частичное), стабилизация нарушенных функций или их компенсация с помощью медико-технических средств, предупреждение прогрессирования органных последствий и их перехода в организменный уровень (ограничение жизнедеятельности), сохранение трудоспособности.

КРГ-2.2 — подгруппа больных с выраженными последствиями заболевания и травмы не только на органном, но и на организменном уровне, что создает реальную угрозу инвалидности. Здесь реабилитация – последняя мера профилактики (смягчения) инвалидности.

Больным КРГ-2.2 в периоде прединвалидности реабилитация проводится по одно-курсовому варианту, причем, продолжительность его ограничена временем, необходимым для уточнения трудового прогноза и реабилитационного потенциала. После установления инвалидности больной переводится в КРГ-3. При благоприятном трудовом прогнозе и высоком реабилитационном потенциале (восстановление трудоспособности) или среднем — продолжительность курса может быть удлинена. При необходимости удлинения курса реабилитации свыше 4 мес. больной в обязательном порядке направляется на МРЭК для санкционирования продления лечения, после чего остается в КРГ-2.2 до полного или частичного восстановления трудоспособности.

Цель реабилитации больных КРГ-2.2 — предупреждение инвалидности на уровне третичной ее профилактики (предупреждение перехода ограничений жизнедеятельности в последствия на социальном уровне – социальную недостаточность) или смягчение тяжести инвалидности.

Задачи МР: смягчение выраженности нарушенных функций, преодоление (смягчение, компенсация) ограничений жизнедеятельности, стабилизация последствий (предупреждение их прогрессирования).

Социальная эффективность: оптимальная — предотвращение инвалидности; хорошая — выход на III группу инвалидности (при угрозе II или I); удовлетворительная — выход на II группу инвалидности при существовавшей угрозе I группы, т. е. восстановление основных навыков самообслуживания.

КРГ-3 — группа реабилитации в фазе инвалидности. Она начинается после установления инвалидности МРЭК с получением ИПР, которая включает не только МР, но и другие ее виды (социально-бытовую и профессиональную), что гарантировано предоставлением инвалиду ряда мер социальной помощи, развитием реабилитационных услуг в системе социальной защиты населения, образования, службе занятости и других ведомств, обязанных адаптировать среду обитания и нуждам инвалидов.

КРГ-3.1 — инвалиды с высоким реабилитационным потенциалом, у которых возможно восстановление трудоспособности.

КРГ-3.2 включает инвалидов со средним реабилитационным потенциалом, у которых возможно частичное восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях. В эту подгруппу попадают инвалиды II группы с выраженными затянувшимися последствиями болезни.

КРГ-3.3 — инвалиды с низким реабилитационным потенциалом. Сюда относятся инвалиды I или II группы, которые могут быть адаптированы к труду в специально созданных условиях или инвалиды, нуждающиеся в социально-бытовой реабилитации.

Критерии инвалидности

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

• ограничения жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

• необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие только одного из указанных в части первой настоящего пункта условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.