Современная концепция последствий болезни на трех уровнях

Концепция последствий болезни является теоретической концепцией реабилитации и инвалидности. Она разработана экспертами ВОЗ как дополнение к МКБ IX и издана в виде Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Концепция последствий болезни рассматривает их на трех усложняющихся уровнях:

· органном — нарушение функций;

· организменном — ограничение категорий жизнедеятельности;

· социальном — социальная недостаточность (дезадаптация).

При хронических заболеваниях последствия болезни проявляются постепенно, при острых (инсульт, инфаркт) они могут проявиться сразу на трех уровнях.

Схему развития болезни можно представить следующим образом:

Болезнь

Нарушение функции органа (дефект, материализация процесса) — органный уровень

Ограничение жизнедеятельности (объективизация) — организменный уровень

Социальная недостаточность (социализация и недостаточная интеграция в общество) — социальный уровень

 

Последствия болезни на трех уровнях — это 3 грани патологического процесса, которые возникают одномоментно (при острых заболеваниях) или последовательно (при хронических болезнях), но на определенной стадии заболевания существуют одновременно как триединая целостность. Среди них жизнедеятельность является связующим звеном «нарушениями» и «социальной недостаточностью».

Концепция последствий болезни существенно снижает круг объектов реабилитации, так как многие заболевания вызывают однородные последствия, что позволяет реабилитологу владеть методами МР при самой разной патологии и обосновывает специальность «врач-реабилитолог» (широкого профиля).

Первые последствия болезни проявляются морфологическими изменениями, приводящими к нарушению функции одного или нескольких органов и систем. В классификации они обозначаются как нарушения (дефект) и представляют собой материализацию болезни (патологического процесса) на органном уровне.

I этап болезни - нарушения функции (дефект), по данным ВОЗ, — любая утрата психической, физической или анатомической структуры (или функции) или отклонение от нее.

Классификация основных функциональных нарушений:

· Умственные — сопровождаются нарушением интеллекта, памяти, инертностью процессов, недостаточной концентрацией внимания.

· Психологические— личностные особенности: некоммуникабельность, застенчивость, малословие.

· Речевые — нарушения речи: афазия (моторная, сенсорная, сенсомоторная или тотальная, амнестическая), дизартрия, заикание, немота.

· Слуховые — вызывают нарушения ориентации, обучения, контроля за своим поведением.

· Зрительные — те же, что и слуховые, а также нарушение передвижения, самообслуживания.

· Висцеральные нарушения (последствия поражения внутренних органов):

1. сердечно-сосудистые заболевания;

2. патология органов дыхания;

3. желудочно-кишечного тракта;

4. печени;

5. эндокринной системы;

6. обмена веществ

Локомоторные нарушения:

костно-мышечной системы

нервной системы;

сердечно-сосудистой системы.

Уродующие нарушения.

Прочие нарушения.

Второй этап болезни — болезнь проявляется на организменном уровне и объективизируется как ограничение жизнедеятельности, которое возникает в результате нарушения функции.

Жизнедеятельность — это способностьосуществлять деятельность способом или в рамках, обычных для человека. Она включает сложные формы жизнедеятельности человека, объединяющие физические, психологические и социальные функции человека в рамках целостного организма, благодаря которым организм способен выполнять сложные действия (само-, взаимообслуживание, домашнюю работу, учебу, работу на производстве и др.). Жизнедеятельность — показатель состояния организма в целом (тогда как «нарушение» — дефект — показатель состояния отдельного органа или системы), отражающий выполнение человеком сложных биосоциальных функций, таких как: ориентация, обучение, передвижение, общение (социальная интеграция), контроль поведения, самообслуживание, способность к труду. Они составляют семь основных критериев (категорий) жизнедеятельности, оценка которых является важнейшей задачей экспертизы и реабилитации.

Ограничение жизнедеятельности возводит барьеры в существовании больного, препятствуя доступ его в различные инфраструктуры общества, снижает возможность занять должное место в обществе, ставит больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми, что создает его дискриминацию и ухудшает качество жизни. Таким образом, ограничение жизнедеятельности приводит к последствиям на социальном уровне, вызывает социальную недостаточность.

Каждый из критериев оценки жизнедеятельности может нарушаться изолированно или в комплексе с другими способностями и вызывать различную степень социальной недостаточности. Поэтому ее характеристика требует специальной оценки по каждому критерию (передвижение, самообслуживание, ориентация, контроль своего поведения, общение, обучение, трудоспособность).

Передвижение – способность эффективно передвигаться в своем окружении, обеспечивая мобильность человека. Эта способность может быть расширена и компенсирована за счет использования транспорта, других средств, протезов и вспомогательных устройств, облегчающих передвижение.

Степень мобильности определяется состоянием и интегрированной деятельностью многих органов и систем: локомоторного аппарата (костно-мышечно-суставная система, включая ее иннервацию и кровоснабжение), систем ориентации (зрение, слух, вестибулярный аппарат, осязание), психической деятельности и др. Однако, в первую очередь, передвижение зависит от состояния локомоторных функций, нарушение которых рано сказывается на этой способности, тогда как поражение других систем вызывает его ограничение только при значительной и резкой их выраженности, когда одновременно нарушаются и другие способности организма.

Для оценки передвижения используются следующие параметры:

· Расстояние, на которое больной может передвигаться (отправочная точка – постель).

· Темп.

· Характер походки (нормальная, измененная).

· Возможность использования транспорта (общественного и личного).

ФК-0 — полная мобильность.

ФК-1 — легкое нарушение мобильности — сохранение возможности передвижения на большие (не ограниченные) расстояния при некотором замедлении темпа ходьбы, небольшом изменении походки, необходимости использования вспомогательных средств (трость) или применение медикаментов, полностью корригирующие двигательные расстройства, использование транспорта не ограничено.

ФК-2 — умеренное нарушение — ограничение расстояния передвижения районом проживания в связи с медленным темпом, явным изменением походки, необходимостью использования серьезных вспомогательных средств (костыли, ходунки, протезы), неполной медикаментозной коррекцией нарушенных двигательных функций; использование транспорта затруднено, но возможно без посторонней помощи.

ФК-3 — значительное ограничение мобильности — передвижение только в пределах ближайшего соседства от жилья с резким изменением походки и темпа ходьбы и обязательным использованием вспомогательных средств; общественным транспортом без содействия посторонних пользоваться невозможно, использование личного транспорта затрудненно, но возможно при расположении его в ближайшем соседстве или возможности свободного выезда из жилья кресла-коляски.

ФК-4 — полная утрата мобильности и резкое ограничение — ограничение передвижения пределами жилья, кресла или постели; перемещение из постели в кресло затруднено, ходьба по комнате с помощью вспомогательных средств и специального обустройства жилья поручнями.

Самообслуживание – способность ухаживать за собой, самостоятельно справляться с основными потребностями, обеспечивать эффективное независимое существование — физическую независимость. Самообслуживание включает удовлетворение самых насущных повседневных потребностей: физиологических отправлений, личной гигиены, одевания, приема пищи, покупки в магазине, приготовления пищи, другие бытовые потребности. Индекс «активности повседневной жизни» включает регулируемые и нерегулируемые потребности. Для реализации способности к самообслуживанию также нужна интегрированная деятельность многих органов и систем. Параметрами для оценки нарушений самообслуживания и физической независимости служат степень зависимости от постороннего ухода и помощи и использование вспомогательных средств. При этом оцениваются:

1. Нуждаемость в посторонней помощи и уходе при удовлетворении регулируемых и нерегулируемых потребностей.

2. Интервалы:

· эпизодические (1–2 раза в неделю);

· длительные интервалы (24 ч.);

· короткие (каждые несколько часов);

· критические;

· постоянная нуждаемость.

3. Возможность коррекции с помощью вспомогательных средств:

ФК-0 — полная независимость.

ФК-1 — легкая физическая зависимость: небольшая, непостоянная и нерегулярная помощь.

ФК-2 — умеренная физическая зависимость: эпизодическая помощь других лиц (выйти из ванны, привести продукты с рынка), с использованием технических средств (протезы).

ФК-3 — значительная физическая зависимость: необходимость систематической помощи через длительные и короткие интервалы (1 раз в сутки и реже) в удовлетворении регулируемых потребностей (покупка продуктов, мытье в ванной) с использованием технических средств (протезы, тутора) при самостоятельном их одевании и снятии.

ФК-4 — резко выраженное или полное нарушение физической независимости: необходимость помощи посторонних лиц в удовлетворении нерегулируемых потребностей через короткие и критические интервалы либо постоянно, частичная компенсация при использовании вспомогательных технических средств только с посторонней помощью.

Ориентация – способность человека самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке, воспринимать и анализировать ее состояние и соответственно реагировать на ее изменения.

Для реализации необходимо интегрированное функционирование нескольких систем:

· восприятия информации;

· анализаторов (зрение, слух, осязание);

· речи, чтения, письма (система коммуникации);

· центральной нервной системы и периферической нервной системы для передачи, анализа информации. Расстройства анализаторов могут быть компенсированы за счет технических средств (очки, линзы, слуховые аппараты) или лекарственными препаратами (нейролептики, транквилизаторы).

Для характеристики выраженности нарушений ориентации используются:

· оценка состояния систем ориентации;

· оценка состояния систем коммуникации;

· степень ориентации в собственной личности, месте, времени, пространстве;

· способность анализировать и адекватно реагировать на поступившую информацию;

· возможность компенсации речи (у логопеда) и поведения медикаментозными средствами (у психотерапевта, психиатра).

ФК-0 — нормальная способность воспринимать, анализировать и реагировать на информацию, самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке.

ФК-1 — легкое ограничение ориентации, возникает при небольшом двухстороннем нарушении функций одной из систем ориентации (зрение, слух); при значительном нарушении и возможности компенсации с помощью технических средств; при эпизодическом нарушении и возможности компенсации с помощью технических средств; при эпизодическом нарушении ориентации в связи с резкими пароксизмальными состояниями (эпиприпадки, головокружение).

ФК-2 — умеренное нарушение ориентации при значительном нарушении деятельности анализаторов, которое не компенсируется или компенсируется недостаточно (слепота на один глаз или оба до 0,11–0,15; тугоухость III–IV степени по ВОЗ на оба уха), при умеренной моторной или амнестической афазии, наклонности к частым пароксизмальным нарушениям ориентации, не компенсируемыми медикаментами.

ФК-3 — значительное ограничение ориентации при значительном нарушении зрительной ориентации (слабовидение на оба глаза — 0,06–01 или полная гемианопсия), при одновременном умеренном поражении 2-х систем ориентации (зрение, слух), при резко выраженной моторной афазии, выраженной смешанной афазии и частичной дезориентации в месте, времени, пространстве и собственной личности при невозможности компенсации медико-техническими и лекарственными средствами.

ФК-4 — резко выраженное нарушение ориентации, возникает при полном нарушении зрительной системы ориентации, значительном поражении двух систем ориентации и выраженной дезориентации в связи с психическими заболеваниями или сенсорной афазией, если эти нарушения не могут быть компенсированы.

Общение (социальная интеграция) — способность человека устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения.

Параметрами для характеристики общения служит оценка возможностей контактов с расширяющимся кругом лиц:

· контакты со значимыми людьми (муж, дети, родственники);

· устоявшиеся контакты (друзья, соседи, коллеги);

· возможность установления контактов с новыми людьми.

ФК-0 — нормальное общение, способность участвовать во всех обычных общественных взаимоотношениях.

ФК-1 — легкое ограничение общения, сдерживаемые контакты из-за психологических особенностей личности или нарушение только одной из форм общения (невозможность брачных отношений из-за половых расстройств, заикание), легкая моторная или амнестическая афазия, умеренная аудиогенная дислалия (дефект речи, сопровождающий дефект слуха).

ФК-2 — умеренное нарушение общения — невозможность устанавливать новые контакты при сохранении устоявшихся контактов: пониженное общение, легкие психические нарушения, тяжелые психологические расстройства, легкая сенсорная, моторная, амнестическая афазия, выраженная аудиогенная дислалия в связи с двухсторонним тяжелым нарушением слуха с детства, тугоухость III–IV степени по ВОЗ, двухсторонняя глухота.

ФК-3 — значительное нарушение общения — нарушение устоявшихся контактов (друзья, соседи, коллеги), при сохранности отношений со значимыми людьми (ближайшие родственники), обедненное общение вследствие выраженных психических нарушений, моторная (полная), выраженная сенсорная афазия, двухсторонняя глухота.

ФК-4 — резко выраженное нарушение и невозможность общения, затруднения в поддержании контакта даже с близкими родственниками или полная невозможность поддержания отношений с другими людьми, значительно и резко выраженные психические нарушения, сенсорная или тотальная афазия.

Поведение— сложный многоплановый процесс установления и развития всех форм контактов между людьми, порожденных потребностью в совместной деятельности — отражает социальное содержание этого понятия — проявление социального бытия человека, является средством передачи форм культуры, опыта организации производственных, научных видов деятельности, формирование психической и эмоционально-волевой сферы человека. Нарушение приводит к социальной недостаточности.

Социальная интеграция требует согласованной деятельности многих органов, систем и сохранности других способностей человека (самообслуживания, ориентации, мобильности), поэтому она нарушается при многих заболеваниях.

Условия поведения:

· состояние психической деятельности;

· психологические особенности личности.

Обучение— способность воспринимать, усваивать и накапливать передаваемые знания, формировать опыт, умения и навыки. Это одна из важнейших интегративных форм жизнедеятельности, зависит от состояния психических функций (интеллект, память, внимание, ясность сознания, мышление и др.), сохранности систем коммуникации (речи) и ориентации (зрение, слух и др.) с использованием способности к общению, передвижению, самообслуживанию, определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата, висцеральных функций и др. Из всех критериев жизнедеятельности обучение в детстве имеет наибольшую социальную значимость, она эквивалентна нарушению способности к труду у взрослых, является самой частой причиной социальной недостаточности ребенка.

Параметрами оценки способности к обучению служат:

· возможность обучения в общеобразовательной или специальной школе либо на дому;

· объем обучения по программе общеобразовательной или специальной школы;

· срок обучения;

· необходимость использования специальных вспомогательных технических средств обучения.

ФК-0 — нормальное обучение, получение образования способом и в рамках, обычных для ребенка.

ФК-1 — легкое ограничение способности к обучению, возможность обучения в обычном учебном заведении с временным освобождением (через ВКК) от отдельных предметов (физкультура, военная подготовка), периодическое непосещение занятий из-за обострений, потребность в эпизодической помощи или использование незначительных технических средств.

ФК-2 — умеренное ограничение способности к обучению с регулярным использованием серьезных технических средств, обучение в спецшколе или в спецклассе с обычным или незначительным (на 1 год) удлинением срока обучения (школы слабослышащих, слабовидящих, детей со сколиозом).

ФК-3 — значительное нарушение способности к обучению, возможность обучения в спецшколах-интернатах с использованием спецпредметов, методов, не значительным удлинением срока обучения (школы для слепых, глухих, умственно отсталых), а также обучение дома не зависимо от объема программы.

ФК-4 — невозможность обучения.

Трудоспособность. Ранжирование по ФК:

ФК-0 — трудоспособность полностью сохранена.

ФК-1 — незначительное ограничение трудоспособности (трудоустройство по ВКК).

ФК-2 — значительное ограничение трудоспособности (инвалидность III группы).

ФК-3 — возможность труда только в специально созданных условиях (инвалидность II или I группы).

ФК-4 — невозможность труда или нетрудоспособность (I, реже II группа).

Для восстановления последствий болезни на трех уровнях проводится реабилитация, которая направлена на:

· восстановление функций (полное или частичное);

· восстановление профессиональной деятельности (у детей — способности к обучению);

· восстановление социально-бытовой активности.

 

Третий этап болезни — по мере наступления нарушений возникает ограничение жизнедеятельности, которое приводит к социальной недостаточности.

Социальная недостаточность (дезадаптация) — социальная недостаточность - социальные последствия имеющегося ограничения жизнедеятельности вследствие заболевания, дефекта или травмы, приводящие к неспособности человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, образования, места жительства), поддерживать экономическую независимость, осуществлять присущую индивидууму деятельность (в том числе профессиональную), создающие потребность в дополнительной помощи и социальной защите.

Социальная недостаточность представляет собой социализацию болезни и как таковая отражает бытовые, социальные и экономические последствия болезни для инвалида, возможности его контактов со средой обитания. Следствием ее является нарушение возможности интеграции больного человека в общество.

Измерителем социальной недостаточности являются критерии выживания, несоответствие которым вызывает последствия на социальном уровне.

Эксперты ВОЗ выделили 6 ключевых критериев «выживания»: ориентация в окружающем, физическая независимость, мобильность, общение (социальная интеграция), занятия, экономическая независимость.

Несоответствие любому из этих критериев вызывает социальную дезинтеграцию, приводящую к необходимости социальной помощи и защиты. Социальная недостаточность — основной критерий инвалидности в соответствии с новой гуманной ее концепцией.

Классификация социальной недостаточности

1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости

2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности

3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью

4. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к получению образования

5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной дея­тельности

6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности

7. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество

Статистические исследования класса социальной недостаточности определяют обоснованность государственной стратегии и тактики политического уровня социальной политики в виде мер по созданию условий для сохранения здоровья здорового населения и реализации реабилитационного потенциала людей, болеющих или перенесших заболевания, в их образовательной, профессионально-трудовой, общественной деятельности, в их досуге.

МКФ

МКФ - принадлежит к «семье» международных классификаций, разработанных Всемирной организацией здравоохранения, которые касаются различных аспектов здоровья и связанных со Здоровьем. К этой «семье» относятся МКФ, ‘Международная классификация болезней» (МКБ-10), «Классификация по уходу», «Международная классификация стандартов образования», а также «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничением жизнедеятельности» (утверждены на 48-й сессии Генеральной ассамблеи ООН в 1993 г. — резолюция 46/96). Всеобъемлющая цель МКФ — обеспечить унифицированным стандартным языком и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем.

МКФ — это многоцелевая классификация, разработанная для использования в различных дисциплинах и областях. Ее специфические цели могут быть определены как следующие.

Цели МКФ

• обеспечить научную основу для понимания и изучения показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, результатов вмешательств и определяющих их факторов;

• сформировать общий язык для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, с целью улучшения взаимопонимания между различными пользователями: работниками здравоохранения, исследователями, администраторами и обществом, включая людей с ограничениями жизнедеятельности;

• сделать сравнимой информацию в разных странах, сферах здравоохранения, службах и во времени;

• обеспечить систематизированную схему кодирования для информационных систем здоровья.

Эти цели оказались взаимосвязанными, поскольку необходимость применения МКФ заставила создать многозначную и практичную систему, которая может использоваться разными потребителями в управлении здравоохранением, при контроле его качества и оценке эффективности в различных культурах.

В конкретизации «общеупотребляемого» определения здоровья, данного Всемирной организацией здравоохранения, МКФ дает стандартные, необходимые для практического применения, определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем».

Домен — это сфера проявления признаков здоровья или болезни, факторов, определяющих здоровье.

Это практический и значимый для характеристики здоровья набор взаимосвязанных физиологических функций и анатомических структур; действий, задач и сфер жизнедеятельности; внешних природных и культурных условий; внутренних, индивидуально-психологических особенностей. Примеры доменов здоровья включают: зрение, слух, ходьбу, обучение, запоминание. К доменам, связанным со здоровьем, относятся, например, транспортировка, социальные взаимодействия, образование.

В международных классификациях ВОЗ изменения здоровья (болезнь, расстройства, травмы и т.п.) изначально классифицированы в МКБ-10 (аббревиатура «Международной классификации болезней 10-го пересмотра»), которая определяет их этиологическую структуру. Функционирование и ограничение жизнедеятельности, связанные с изменением здоровья, классифицируются в МКФ. Таким образом, МКБ-10 и МКФ дополняют друг друга, и пользователям рекомендуется применять обе классификации совместно. В МКБ-10 заболевания, расстройства или другие изменения здоровья обеспечиваются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функциони­ровании. Совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину здоровья людей или популяций, которая может быть использована при принятии решений.

Важно иметь в виду наличие частичного.совпадения между МКБ-10 и МКФ,. Обе клас­сификации начинаются с систем организма. Нарушения относятся к структурам и функциям организма, которые обычно являются составляющими «процесса болезни» и в связи с этим также используются в МКБ-10. Тем не менее, МКБ- 10 использует нарушения (в виде признаков и симптомов) как части констелляции, которые формируют «болезнь», или иногда как проблемы функций и структур организма, связанные с изменениями здоровья. У двух индивидов с одинаковым заболеванием могут быть различные уровни функционирования, и два индивида с равным уровнем функционирования не обязательно имеют одинаковые изменения здоровья. Следовательно, совместное использование классификаций повышает качество информации для медицинских целей. МКФ не исключает использования обычных диагностических процедур, применяемых для медицинских целей. В других случаях МКФ может использоваться самостоятельно.

МКФ ушла от классификации «последствий болезни», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». «Составляющие здоровья» определяют, из чего оно состоит, в то время как «последствия» концентрируют внимание на тех влияниях, которые могут оказывать заболевания и другие изменения здоровья на конечный результат. Таким образом, на основе МКФ исследователь может более полно делать выводы о причинно-следственных связях заболевания, используя приемлемые научные методы. Это усиливает подходы, основанные на исследовании детерминант здоровья или факторов риска заболеваний. Для исследователя детерминант или факторов риска МКФ содержит перечень факторов внешней природной и культурной среды, описывающих обстановку, в которой живет инвалид.

Цели МР:

· восстановление (компенсация) функций (полное или частичное);

· профилактика ограничений жизнедеятельности;

· восстановление трудоспособности (полное или частичное);

· восстановление социально-бытовой активности (полное или частичное);

· техническая компенсация ограничения жизнедеятельности.

«Качество жизни» (КЖ) – понятие, в широком смысле слова, охватывающее многие стороны жизни человека, связанные не только с состоянием его здоровья, но и условиями жизни, профессиональными способностями, работой, учебой, домашней обстановкой. Качество жизни – это удовлетворенность человека своим физическим состоянием, психологическим состоянием и социальным статусом. Медицинские аспекты качества жизни включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Собственно «качество жизни» определяется прежде всего жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием больным жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью. Это понятие также включает способность сосредотачиваться, принимать решения, память, живость восприятия, сексуальную функцию, душевный комфорт.

Качество жизни можно определять исходя из трех основных компонентов:

1. функциональная способность;

2. восприятие;

3. симптомы и их последствия.

Функциональная способность – это способность осуществлять повседневную деятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную функции, поддерживать свою экономическую обеспеченность.

Восприятие включает взгляды человека и его суждения о жизненных ценностях; восприятие общего состояния здоровья, уровня своего благополучия удовлетворения жизнью. В отличие от функциональной способности, восприятие общего уровня здоровья и удовлетворенности жизнью является субъективным и не должно переоцениваться. Восприятие может сравниваться с объективной оценкой социальной функции, изменением положения, социального статуса больного.

Симптомы являются следствием основного или сопутствующих заболеваний, они уменьшаются, исчезают или видоизменяются в результате медицинского вмешательства, являясь важным компонентом качества жизни.

Качество жизни (КЖ) – понятие скорее субъективное, чем объективное. Однако эти субъективные элементы заслуживают большего внимания при решении вопроса о здоровье пациента по сравнению с традиционно используемым биомедицинскими показателями: такими как заболеваемость, смертность, частота осложнений и др.

Субъективное восприятие КЖ пациента является чувствительным показателем эффективности медицинского вмешательства при условии его научной оценки.

Оценивать здоровье и его влияние на качество жизни очень важно для пациентов, особенно в случае хронических заболеваний. Физиологические исследования позволяют врачу располагать некоторой информацией, которая, однако, обычно ограничивает интересы пациента; часто эти данные плохо коррелируют с показателями физической работоспособности и ощущением хорошего самочувствия – областью наиболее интересной и близкой (волнующей) для пациента. Данные, полученные в условиях нагрузочного тестирования, часто очень слабо коррелируют с работоспособностью пациентов в обычной жизни. Это является одной из причин, по которой требуется измерять качество жизни.

Другой причиной является то, что у пациентов с аналогичными клиническими проявлениями возможны совершенно различные выходы из болезни. Так, у двух пациентов с одинаковым уровнем подвижности, даже с похожим уровнем болей в спине может быть совершенно разный уровень функционирования, разное эмоциональное самочувствие. Вследствие этого одни пациенты могут продолжать выполнение своей достаточно активной работы без развития депрессивных состояний, другие же с трудом могут выполнять простейшую работу на фоне выраженной депрессии. Разницу в трактовке состояний у этих пациентов легко уловить, оценив качество их жизни.

Указанные причины объясняют, почему пациенты, врачи, организаторы здравоохранения во всем мире живо интересуются эффектом внедрения оценки качества жизни в медицину. Оценка КЖ позволяет медикам следить за качеством лечения, клинической эффективностью применения фармпрепаратов, новых методов консервативного или хирургического лечения; а пациентам, со своей стороны, позволяет живо интересоваться этой информацией как вкладчикам своих средств в те или иные медицинские страховые взносы. Естественно, что наибольшие денежные субсидии предоставляются в лечебные учреждения, которые обеспечивают наибольшее повышение качества жизни больных.