Качественная реакция на наличие белка В моче.

Цель: исключить или подтвердить наличие белка в моче беременной женщины или роженицы

. Студент должен знать: 1. Акушерскую патологию и соматические заболевания, при которых в моче может быть белок. Анатомию мочевыделительной и половой системы женщины

Показания: Поступление беременной женщины в отделение патологии беременных с целью лечения акушерской или экстрагенитальной патологии. Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара при поступлении на роды. Проведение патронажа беременной женщины. Обследование на ФАПе беременной женщины при подозрении на наличие нефропатии или заболевания почек.

Оснащение: почкообразный лоток, пипетка, сухая чистая пробирка и 20% раствор сульфосалициловой кислоты.

Техника выполнения манипуляции. 1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Обработайте уретру женщины стерильным ватным тампоном, смоченным фурацилином или риванолом. Вход во влагалище прикройте стерильным ватным тампоном. Попросите женщину помочиться в почкообразный лоток. Следует ее предупредить, что для исследования нужно собрать в лоток среднюю порцию мочи. В пробирку налейте из лотка 5 мл мочи и прибавьте 10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты (на 1 мл 2 капли раствора). При наличии белка в моче выпадает осадок белого цвета или моча становится мутной. Примечание. Если в моче белок, то следует ее срочно отправить в лабораторию для исследования.

 

 

ОПЕРАЦИЯ "РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА". Цель: Отделить плаценту при частично - плотном ее прикреплении. Отделить плаценту при полном плотном ее прикреплении по истечении 20 минут от момента внутривенного введения метилэргометрина. При кровопотере свыше допустимой и продолжающемся кровотечении выделить послед: При его ущемлении в нижнем маточном сегменте и шейке матки; При отрыве пуповины.

Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Признаки отделения плаценты. Наружные методы выделения последа. Допустимую кровопотерю для роженицы в родах. Мероприятия по профилактике кровотечений в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде. 6. Технику экстренной дезинфекции рук. Студент должен уметь: Определить положительные признаки отделения плаценты. Выделить послед наружными методами. Определить допустимую кровопотерю для роженицы в родах. Выполнить мероприятия по профилактике кровотечений в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде в правильной последовательности. 5. Обработать руки экстренным методом.

Показания: Маточные кровотечения из-за нарушений отделения плаценты и выделения последа. Задержка последа в полости матки свыше 20 минут при отсутствии маточного кровотечения. Задержка в полости матки частей плаценты. Условия для ситуации - роды на дому при участии бригады "скорой помощи". Запомните! При отсутствии врача фельдшер обязан выполнить эту операцию самостоятельно по жизненным показаниям со стороны женщины; Введение окситоцина внутривенно капельно (5 ед. развести в 400 мл физ. раствора), начиная с 10 капель в минуту для профилактики гипотонического кровотечения. Обезболивание роженицы: медленное внутривенное введение 2 мл 1% раствора промедола или 1 мл фентанила, 1 мл 1%раствора димедрола и 2 мл седуксена (вводить отдельно от других препаратов). Экстренная дезинфекция рук. Соблюдение правил личной инфекционной безопасности (использование защитного экрана или очков, маски и стерильных перчаток). Профилактическое введение солевого кровезаменителя. Туалет наружных половых органов. 7. Катетеризация мочевого пузыря. Оснащение: Стерильная пеленка и перчатки. Большой и почкообразный лотки. Дез. растворы: 70 гр. спирт, 0,5% раствор хлоргексидина или 1% йодонат. Мягкий мочевой катетер. Корнцанг. Стерильные ватные шарики. Мыло и стерильные салфетки. Техника выполнения операции. Произведите экстренную дезинфекцию рук. Наденьте стерильные перчатки. Обработайте половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса дез. раствором. Произведите катетеризацию мочевого пузыря. Положите стерильную пеленку в развернутом виде на переднюю брюшную стенку женщины. Левой рукой разведите половые губы. Во влагалище введите сложенную конусообразно правую руку. Положите левую руку на переднюю брюшную стенку. 9. Правую руку введите в полость матки, двигайтесь вдоль пуповины до места прикрепления к плаценте. По плодовой части плаценты дойдите до ее края. Вытяните пальцы правой руки и плотно прижмите их друг к другу. "Пилообразными" движениями произведите отслаивание плаценты до полного ее отделения от матки, при этом левой рукой оказывайте умеренное давление на отдел матки над плацентарной площадкой. После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удалите послед из матки, при этом правая рука должна направлять послед в нижний сегмент матки. Не выходя из матки, правой рукой тщательно проверьте все ее стенки, особенно область плацентарной площадки. При выведении правой руки из матки удалите сгустки крови. Если сократительная способность матки снижена, сделайте наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки руку удалите. Использованные инструменты, пеленку, ватные шарики и перчатки положите в непромокаемый пакет для последующей дезинфекции. Для профилактики кровотечения положите "холод" на низ живота женщины. Подложите под ягодицы почкообразный стерильный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде. Послед положите в другой непромокаемый пакет. Осложнения операции: А. Ранние: Маточное кровотечение из-за остатков плацентарной ткани. Эмболия околоплодными водами. Гипотоническое кровотечение. Б. Поздние: Образование плацентарного полипа из оставшихся ворсинок хориона при неполном их удалении. Послеродовый эндометрит при нарушении асептики и антисептики во время операции и (или) наличии хронических ИППП. 3. Инфицирование мед. работника (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты) при нарушении техники личной инфекционной безопасности. В. Отдаленные: Эндометриоз. Пузырный занос. Хорионэпителиома. Хронический эндометрит. Маточная форма аменореи из-за синехий. 4. Осложнения при последующей беременности и родах.

 

 

НАРУЖНО-ВНУТРЕННИЙ МАССАЖ МАТКИ НА КУЛАКЕ.

Цель: повысить сократительную способность миометрия.

Условия: Асептическая обработка рук до локтей. Обезболивание родильницы. Соблюдение правил личной инфекционной безопасности.

Показания: кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Техника выполнения манипуляции. Не выходя из матки, правую руку сожмите в кулак и расположите его в полости матки тыльной поверхностью фалангов вверх. Левой рукой над сжатым кулаком правой руки произведите наружный массаж матки в течение 10 секунд, не более. После сокращения матки выведите из влагалища правую руку.