Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода.

Цель: Удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению физиологического членорасположения плода в матке (профилактика запрокидывания ручек)

Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Классификацию тазовых предлежании. Позиции и виды плода. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода. Правила введения окситоцина с целью родостимуляции. Условия ведения первого и второго периода родов при чисто ягодичном предлежании плода. Принципы лечения асфиксии новорожденного и основы реанимационных мероприятий. Осложнения в родах при чисто ягодичном предлежании плода и их профилактику.

Студент должен уметь: Оценить характер родовой деятельницы роженицы. Произвести диагностику чисто ягодичного предлежания, применив наружные методы и оценив данные влагалищного исследования. Определить признаки начинающейся и прогрессирующей гипоксии плода в родах, используя аускультацию акушерским стетоскопом. Определить предполагаемый вес плода. Произвести наружные измерения большого таза и оценить его размеры. Используя данные наружной конъюгаты и вертикального размера ромба Михаэлиса, определить истинную конъюгату для оценки степени сужения таза.

Показания: роды при чисто ягодичном предлежании плода, в экстренных ситуациях (роды на дому при участии бригады «скорой помощи»).

Условия: Запомните! В экстренных ситуациях, при отсутствии врача акушера-гинеколога или врача «скорой помощи» акушерка или фельдшер обязаны принять роды при любых тазовых предлежаниях плода. Для профилактики возможных осложнений нужно: Уложить роженицу на край стола, чтобы ягодицы свисали. Внутривенно капельно вводить окситоцин (5 единиц развести в 400 мл физ.раствора, начинать введение с 10 капель, максимальное введение не должно превышать 40 капель за 1 минуту) для профилактики слабости потуг и профилактики гипоксии плода. При врезывании ягодиц внутривенно вводят 1 мл 0,1% атропина или 2 мл 2% раствора но-шпы, создавая профилактику спазма шейки матки и нижне-маточного сегмента. Провести беседу с роженицей о том, что нужно сильно тужиться в момент рождения плода. Эпизиотомия проводится только в случае затруднения рождения головки плода. Выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом после каждой потуги.

Техника выполнения манипуляции:

Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола. Произведите дезинфекцию наружных половых органов.

Наденьте стерильные перчатки. После прорезывания ягодиц захватите их обеими руками так, чтобы большие пальца обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре на поверхности крестца.

По мере рождения туловища плода бережно прижимайте ножки плода к животику большими пальцами и постепенно передвигайте руки к половой щели, этим предупреждается выпадение ножек плода и запрокидывание ручек. Тянуть плод не допустимо!

Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток. Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса переходит в прямой размер выхода таза.

Чтобы облегчить рождение «передней» ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения «задней» ручки приподнимите плод кпереди. В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.

Для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот роженицы. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми к животику ножками на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно.

Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом - Морисо-Левре-Лашапелль.

Осложнения:

Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова.

Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.

Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.

Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.