Классическое ручное пособие при запрокидывании ручек и разгибании головки плода. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классическое ручное пособие при запрокидывании ручек и разгибании головки плода.



Цель: При помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.

Показания: Запрокидывание ручек и разгибание головки плода. Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут). Острая гипоксия плода.

Техника выполнения манипуляции.

Ручное пособие начинают с освобождения ручек.

Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток. Запомните следующие правила: Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера - правая ручка - правой, левая ручка -левой.

Первой всегда выводится «задняя» ручка плода, расположенная у промежности. Для освобождения «передней» ручки ее необходимо перевести в «заднюю», чтобы вывести со стороны крестцовой впадины.

Для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр. Освобождение ручек. Одной рукой (разноименной «задней» ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.

Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.

Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила «умывательное» движение, т.е. прошла по лицу.

Одновременно с выведением «задней» ручки «передняя» (верхняя) часто рождается самостоятельно. Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту - извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в «заднюю».

Для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.

Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в «корсете» из рук.

Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.

Произведите поворот туловища на 180 гр., вращение туловища надо совершить таким образом, чтобы спинка и затылок прошли под симфизом (поддерживайте передний вид). При повороте нельзя тянуть плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его нужно поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. При этом легче повернуть плод, не ущемив ручек.

После поворота туловища на 180 гр. «передняя» ручка должна оказаться в области крестцовой впадины. Вторую ручку освобождают также. Захватите плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, ближе к паховой области. Введите два пальца одноименной руки во влагалище до локтевого сгиба плода, выведите ручку «умывательным» движением.

Освобождение головки плода. Используется прием Морисо-Левре-Лашапелль. Туловище плода положите рукой, которая удерживала ножки верхом на предплечье другой руки, которая выводила «переднюю» ручку, создав позу плода «наездник».

Второй и третий палец руки, на которой находится плод, введите во влагалище, а за тем в ротик плода.

Надавите на нижнюю челюсть плода, чтобы головка сделала сгибание. Вторую руку расположите на плечиках плода, причем второй и третий пальцы должны находится по сторонам шеи плода.

Головку следует выводить соответственно механизму родов: если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей плечи, произведите влечение косо кзади и вниз. Если головка в полости таза, тракции следует совершать кзади и вниз. А если головка опустилась настолько, что область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди в сторону живота матери. Рукой, вилообразно охватившей плечи и производящей тракции, нельзя сдавливать область надключичной ямки, поскольку вследствие прижатия нервного сплетения к первому ребру в дальнейшем может развиться паралич Эрба. Во время освобождения головки плода помощник может помочь ее извлечению, оказывая на нее легкое давление сверху через брюшную стенку.

 

 

АССИСТЕНЦИЯ ПРИ ОСМОТРЕ РОДОВЫХ ПУТЕЙ РОДИЛЬНИЦЫ.

Цели: Создать благоприятные условия для осмотра мягких тканей родовых путей и восстановления их целости при возможных разрывах.

Студент должен знать: Анатомо-физиологические особенности половой системы женщины. Правила асептики и антисептики. Акушерские инструменты - широкие послеродовые зеркала, окончатый зажим (абортцанг). Степени разрыва шейки матки и промежности. Последовательность закладки родового бикса и его содержимое. Оснащение для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей. Шовный материал для восстановления целости шейки матки, слизистой влагалища, мышц тазового дна и промежности. 8. Методы обезболивания при восстановлении целости тканей родовых путей.

Студент должен уметь: Накрыть стол для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей. Асептически обработать руки одним из экстренных способов. Вскрыть ампулы с шовным материалом (кетгут, шелк), соблюдая правила личной техники безопасности, асептики и антисептики.

Показания: Осмотр родовых путей родильницы в раннем послеродовом периоде. Ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности.

Условия: Соблюдение правил асептики и антисептики, а также инфекционной безопасности| родильницы, врача и акушерки на всех этапах выполнения манипуляции. Асептическая обработка рук до локтей врача и акушерки. 3. Туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и ануса родильницы. 4. Хорошее освещение мягких тканей родовых путей родильницы.

Оснащение родового столика. Родовой столик накрывают стерильной пеленкой, на нее выкладывают из родовой бикса: послеродовое зеркало, подъемник, два окончатых зажима, ножницы, игл) закрепленную в иглодержателе, два длинных пинцета или корнцанга и марлевые тампон! В углу стола ставят стеклянную емкость на 100 мл с 0,05% раствором хлоргексидина После приготовления всего необходимого стол покрывают стерильной пеленкой. Если есть разрывы мягких тканей родовых путей, то необходимо на пеленку положить шовный материал из вскрытых ампул и одноразовый шприц в распакованном виде емкостью 20 мл для обезболивания. Техника выполнения манипуляции. Задвиньте выдвигающуюся часть Рахмановской кровати. Поставьте на пол таз для использованных марлевых тампонов. Обработайте асептически руки одним из экстренных способов. Наденьте стерильные перчатки. Станьте справа от родильницы. После того, как врач введет послеродовое зеркало во влагалище, возьмите правой рукой рукоятку зеркала с задней стороны через стерильную пеленку и оттяните ее книзу. После введения врачом во влагалище подъемника возьмите его рукоятку в левую руку и оттяните вверх. В таком положении держите зеркало и подъемник до конца осмотра мягких тканей родовых путей, а если имеется разрыв шейки матки, то до восстановления ее целости. Произведите уборку оснащения и предстерилизационную очистку инструментария.

 

ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРА ЦАНГЕМЕЙСТЕРА.

Цель: Определить соответствие размеров головки плода и малого таза.

Студент должен знать: Нижние границы нормы наружных размеров таза. Технику измерения наружной коньюгаты. Опознавательные точки пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

Студент должен уметь: Измерять наружную коньюгату. Пользоваться тазомером. Показания: Ведение родов с анатомическим или клиническим узким тазом. Условия: Перед выполнением данной манипуляции нужно измерить наружную коньюгату и попросить женщину лечь на бок.

Оснащение: кушетка или кровать, пеленка, тазомер.

Техника выполнения манипуляции. Измерьте наружную коньюгату и запомните ее размер. Переднюю пуговку тазомера переместите с симфиза на выдающуюся точку передней поверхности головки, заднюю пуговку не передвигайте. Она должна быть прижата к области надкрестцовой ямки (верхушка ромба Михаэлиса). При соответствии размеров головки и малого таза наружная коньюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если размер Цангемейстера больше наружной коньюгаты, то размер головки не соответствует размерам таза. Прогноз родов через естесвенные родовые пути отрицательный. Одинаковая величина обоих размеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия, благоприятный прогноз родов - сомнительный.

 

 

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: Название манипуляции. Цели ее выполнения. Необходимые знания для выполнения манипуляции. Необходимые умения для выполнения манипуляции. Показания к ее выполнению. 6. Условия выполнения (обязательное условие для выполнения каждой манипуляции -это соблюдения правил асептики, антисептики и личной медицинской защиты). 7. Оснащение, необходимое для выполнения манипуляции. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: A. Подготовка пациентки и всего необходимого для выполнения манипуляции: Доброжелательно приветствуйте пациентку и представьтесь ей. Спросите, как к ней обращаться. Объясните целесообразность проведения манипуляции. Получите согласие на ее проведение. Положите стерильную пеленку на гинекологическое кресло. Предложите пациентке лечь. Соблюдая правила асептики и антисептики, в стерильный лоток наберите необходимый инструментарий и ватные шарики. Наденьте стерильные резиновые перчатки. Обработайте наружные половые органы дез.раствором. Б. Техника выполнения манипуляции в правильной последовательности: B. Уборка оснащения и дезинфекция. Используемые инструменты положите в емкость с дез. раствором (3% раствор хлорамина или 0,4% раствор септодора), маркированную «Для дезинфекции инструментария» на 1 час. В емкость с дез. раствором (3% раствор хлорамина или 0,4% раствор септодора), маркированную «Для дезинфекции ваты и марли» погрузите использованные ватные шарики на 1 час, Положите пеленку в мешок для грязного белья. Ветошью, смоченной в 3% хлорамине, протрите гинекологическое кресло. 5. Снимите резиновые перчатки и замочите в емкости с дез. раствором, маркированным «Для использованных перчаток». Вымойте руки с мылом под проточной водой. Вытрите руки насухо чистым полотенцем. Г. Оценка качества выполнения манипуляции по критериям: Мнение пациентки, врача и родственников (непостоянный). Качество выполнения мероприятий по инфекционной безопасности пациентки и медсестры на всех этапах манипуляции. Решение проблем пациентки. Осложнения и их степень тяжести. Деонтологические и этические ошибки, их характер. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ. А. Осмотр зеркалом Симса шейки матки и влагалища. Цели: определить: состояния видимой части шейки матки и влагалища; характер выделений. Студент должен знать: Анатомию и физиологию наружных половых органов женщины. Характер физиологических выделений в различные фазы менструального цикла. Студент должен уметь: определить местные признаки воспаления и характер патологических выделений. Показания: Консультация гинеколога по любому гинекологическому заболеванию. Профилактические осмотры женского населения. Консультация гинеколога по поводу изнасилования пациентки. Оснащение: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, зеркало Симса, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, длинный пинцет и перчатки, лоток. Техника выполнения манипуляции: Первым и вторым пальцами правой руки разведите половые губы пациентки. В правую руку возьмите ложкообразное зеркало. Введите его поперечным размером вдоль половой щели во влагалище. В глубине влагалища поверните зеркало на 90 гр. рукояткой вниз. Возьмите в левую руку подъемник и введите его так же, как вводили ложкообразное зеркало, только поверните его на 90 гр. рукояткой вверх. Поднимите при помощи подъемника переднюю стенку влагалища, а ложкообразное зеркало оттяните вниз. Внимательно осмотрите шейку матки, обратите внимание на длину, цвет, форму, состояние наружного зева и характер выделений. 8. Выведите ложкообразное зеркало и подъемник в обратном направлении: вначале подъемник, а затем зеркало. При выведении зеркала и подъемника осмотрите стенки влагалища и обратите внимание на характер выделений (цвет, консистенция, объем и запах). Осмотр шейки матки зеркалом Куско. Первым и вторым пальцами левой руки разведите половые губы. В правую руку возьмите зеркало Куско и сомкните створки. Введите зеркало в сомкнутом состоянии поперечным размером вдоль половой щели во влагалище. Во влагалище поверните зеркало на 90 гр. замком вниз. Разомкните створки зеркала и зафиксируйте их. Произведите осмотр шейки матки и влагалища. После осмотра сведите створки зеркала вместе, поверните его на 90 гр. вправо, а затем выведите из влагалища. ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цели: Обследовать пациентку на специфическую и неспецифическую инфекцию. Определить степень чистоты влагалища. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Классификацию возбудителей специфической и неспецифической инфекции мочеполовой системы женщины. Виды провокаций для обострения хронического воспалительного процесса гениталий. Гинекологический инструментарий. Характер физиологических и патологических выделений. Степени чистоты влагалища. Студент должен уметь: Вводить во влагалища зеркала различного вида (Симса, Куско). Произвести осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Оформить направление в лабораторию. Показания: Острые и хронические воспалительные процессы мочеполовой системы. Диспансеризация по поводу эндокринопатий (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и нейроэндокринные синдромы). Предоперационное обследование пациентки. Профилактическое обследование женщин. Диспансеризация беременных женщин. Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, два предметных чистых обезжиренных стекла, двухсторонняя ложечка Фолькмана, шпатель Гентера, стерильные ватные шарики, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки и маркер. Техника выполнения манипуляции. Произведите маркировку предметных стекол следующим образом: маркером разделите предметное стекло на три равные части, в углу первой части напишите латинскую букву «U», во втором - «С» и в третьем - латинскую букву «V». Постелите пеленку на гинекологическое кресло и предложите пациентке лечь. Откройте стерильные биксы и положите в стерильный лоток, используя стерильный корнцанг, необходимые инструменты и стерильные ватные шарики. Наденьте стерильные перчатки. Обработайте дез. раствором наружные половые органы пациентки. Первым и вторым пальцами левой руки разведите половые губы пациентки. Указательный палец правой руки введите во влагалище и через переднюю стенку сделайте массаж уретры. Первую порцию выделений из уретры удалите стерильным ватным тампоном. Один конец ложечки Фолькмана введите в уретру на глубину 1-1,5 см и путем легкого скобления боковой стенки наберите материал. Полученный материал нанесите на оба предметных стекла в квадрат, обозначенный латинской буквой «U». Введите во влагалище зеркало Куско. Стерильным ватным шариком удалите с поверхности шейки матки выделения. Другой конец ложечки Фолькмана введите в канал шейки матки на глубину 1 см и путем легкого скобления возьмите шеечный материал. Нанесите его тонким слоем на предметные стекла в квадрат с обозначением «С». Не вынимая зеркало из влагалища, возьмите шпателем выделения из заднего свода влагалища. Нанесите материал на предметные стекла в квадрат с латинской буквой «V». Выведите зеркало из влагалища. Оформите направление в лабораторию, указав: фамилию, имя, отчество, возраст пациентки, место жительства, номер истории болезни или номер амбулаторной карты, цель исследования, название отделения или номер участка женской консультации, фамилию врача и дату взятия мазка. После высыхания материала на предметных стеклах, заверните их в чистый лист бумаги и с направлением отправьте в лабораторию. ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА ОНКОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цель: ранняя диагностика предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Классификацию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Гинекологический инструментарий. Студент должен уметь: Вводить во влагалище зеркала различного вида. Оформить направление для патогистологического исследования. Показания: Профилактические медицинские осмотры. Гинекологические заболевания воспалительного, эндокринного и онкологического характера. Оснащение: зеркало Куско, длинный пинцет, предметное обезжиренное стекло, ложечка Фолькмана, ватные шарики, лоток, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные перчатки и направление для патогистологического исследования. Техника выполнения манипуляции. На онкоцитологию берут материал на стыке двух эпителиев с передней губы шейки матки и из цервикального канала на глубине 1 см легким поскабливающим движением. Приготовьте чистое обезжиренное предметное стекло и расположите рядом. Наденьте стерильные перчатки. Обработайте наружные половые органы дез. раствором. Введите зеркало Куско или Симса во влагалище. Обнажите шейку матки. Ватным стерильным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом удалите слизь из наружного зева шейки матки. Возьмите материал шпателем путем легкого соскабливания передней губы шейки матки на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Выведите зеркало Куско из влагалища левой рукой. Нанесите полученный материал тонким слоем на предметное стекло. Если материал для исследования нужно взять из цервикального канала используйте ложечку Фолькмана. Введите ее на глубину 1 см и легким соскабливающим движением боковой стенки наберите материал. Оформите направление в лабораторию. Укажите: фамилию, имя, отчество, возраст пациентки, номер истории болезни, место жительства, цель исследования, откуда взят мазок, первый день последней менструации, клинический диагноз (кольпоскопическое заключение), название отделения, фамилию лечащего врача и дату исследования. ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛАНА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цели: Определить флору воспалительного процесса половых органов женщины. Определить чувствительность возбудителей к ряду антибиотиков. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Принципы асептики и антисептики. Классификацию возбудителей специфической и неспецифической инфекции гениталий. Студент должен уметь: Произвести осмотр шейки матки в зеркалах. Оформить направление в лабораторию. Соблюдать правила техники безопасности при работе с горящим сухим спиртом. Показания: Воспалительные заболевания половой системы. Предоперационное обследование по поводу операций на половых органах. Условие: соблюдение правил асептики и антисептики, а также личной медицинской защиты при работе с биологическими жидкостями человека. Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, стерильная пробирка с петлей и притертой пробкой, корнцанг, длинный пинцет, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, перчатки, сухой спирт, блюдце, коробок спичек, направление в лабораторию. Техника выполнения манипуляции. Приготовьте сухой спирт и коробок со спичками. Наденьте стерильные перчатки. Обработайте дез. раствором наружные половые органы пациентки. Введите во влагалище зеркало Куско и обнажите шейку матки. Удалите ватным шариком выделения с поверхности шейки матки. На блюдце подожгите сухой спирт. Возьмите специальную стерильную пробирку, откройте пробку и извлеките петлю с ватой. Над пламенем горящего спирта быстро проведите петлю. Введите петлю в цервикальный канал на глубину 1см и сделайте внутри вращательное движение. Края пробирки быстро пронесите над пламенем сухого спирта. Петлю с полученным материалом введите в пробирку, не касаясь ее краев. Проверьте, чтобы пробка плотно закрывала пробирку. Выведите зеркало из влагалища. Погасите пламя! На бланке направления в лабораторию укажите фамилию, имя, отчество, возраст, клинический диагноз пациентки, номер истории болезни, цель исследования, место взятия материала, название отделения, фамилию врача и дату, ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «ЗРАЧКА». Цель: диагностика: эстрогенной насыщенности организма пациентки в различные дни менструального цикла; овуляции. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Характеристику физиологического менструального цикла. Гинекологический инструментарий. Студент должен уметь: Произвести осмотр шейки матки в зеркалах. Определять цикличность менструального цикла пациентки. Показания: 1. Эндокринопатии: миома матки, эдометриоз, нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, предменструальный синдром, гипепролактинемия, адреногенитальный синдром). 2. Бесплодие. Условие: симптом «зрачка» оценивается в определенные дни менструального цикла на 7, 14,21. Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало, пеленка, стерильные перчатки, корнцанг, стерильные ватные шарики. Сущность феномена «зрачка». В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи. Количество слизистого секрета в канале шейки матки зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции. Тест оценивается визуально и в баллах (1-3), один балл соответствует показателю (+).Феномен «зрачка» основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в 1-ю фазу менструального цикла, максимально - во время овуляции (3 балла = +++). Он определяется при осмотре шейки матки в зеркалах. Скопление слизи в наружном зеве напоминает зрачок. Тест не характерен для патологических изменений шейки матки. Техника выполнения манипуляции. Введите зеркало во влагалище и обнажите шейку матки. Внимательно осмотрите наружный зев шейки матки на наличие в нем слизи. Отметьте диаметр «зрачка» в баллах и в миллиметрах. Выведите зеркало из влагалища. Зафиксируйте показатель в документе. ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ (РЕКТАЛЬНОЙ) ТЕМПЕРАТУРЫ. Цель: определить: наличие и продолжительность второй фазы менструального цикла; овуляцию. Студент должен знать: Физиологию менструального цикла. Нейрогормональную регуляцию менструального цикла. Роль гормонов передней доли гипофиза и яичников в организме женщины. 4. Основные причины ановуляторных менструальных циклов и недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Студент должен уметь: оценить график температурной кривой. Показания: 1. Нейро-эндокринные заболевания и синдромы (адреногенитальный, предменструальный, склерополикистоз яичников и гиперпролактинемия). Ранняя диагностика беременности. Симптотермальный метод контрацепции. Дни менструального цикла: Условия: Измерять в прямой кишке, градусником для измерения температуры тела, на глубине 3-4 см. Три-четыре менструальных цикла. Ежедневно, утром, не вставая с постели, в состоянии полного покоя, желательно в одно и то же время. Экспозиция 8-10 минут. Фиксация температуры в виде графика с учетом масштаба -1 клетка тетради соответствует дню менструального цикла и 0,1 гр.С температуры тела. Оснащение: термометр для измерения температуры тела, вазелин, ручка, тетрадь в клетку и салфетка. Инструкция по измерению базальной температуры. Объясните пациентке цели и условия измерения базальной температуры, Объясните технику измерения: кончик ртутной части термометра следует ввести медленно впрямую кишку на глубину 3-х см. После истечения 8-10 минут следует вынуть термометр, запомнить показатель температуры, вытереть салфеткой термометр и вымыть его с мылом под проточной водой. Насухо его вытереть и положить в футляр. Построение графика температурной кривой. 1. Для удобства используйте тетрадь в клетку, по вертикальной оси отложите показатели ректальной температуры, а по горизонтальной оси дни менструального цикла. 2. Место пересечения дня менструального цикла и соответственно ректальной температуры. Соедините все точки одной линией, получится график. В углу тетрадного листа напишите название месяца измерения базальной температуры. Примечание. В менструальном цикле различают две температурные фазы. Первая фаз относительно гипотермическая, здесь должна быть температура ниже 37 гр., он соответствует фолликулярной (первой) фазе менструального цикла, в которой отмечаете эстрогенная насыщенность организма. Вторая фаза (лютеиновая) гипертермическая, здесь должна быть температура 37гр.С и выше, она соответствует синтезу прогестерона, который воздействуя на центр терморегуляции, повышает температуру тела. В день овуляции (1< 15 день менструального цикла) отмечается еле заметное снижение температуры, после чего за два-три дня температура должна подняться выше 37 гр. ФЕНОМЕН КРИСТАЛИЗАЦИИ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ (СИМПТОМ ПАПОРОТНИКА). Цель: диагностика эстрогенной насыщенности организма пациентки в определенные дни фаз менструального цикла. Студент должен знать: Анатомию и физиологию женской половой системы. Характеристику физиологического менструального цикла. Принцип работы микроскопа. Студент должен уметь: Производить осмотр шейки матки в зеркалах. Определить цикличность менструального цикла и длительность менструации. Пользоваться микроскопом. Показания: Миома матки, эндометриоз, бесплодие и нейро-эндокринные синдром (адреногенитальный, предменструальный, склерополикистоз яичников гиперпролактинемия). Условие: взятие мазков производят в определенные дни менструального цикла 7,14,21. Техника выполнения манипуляции. Введите зеркало во влагалище и обнажите шейку матки. Длинным пинцетом возьмите комочек слизи из области наружного зева. Нанесите тонким слоем слизь на чистое обезжиренное предметное стекло. Удалите зеркало из влагалища. Высушите мазок при комнатной температуре в течение 20 минут и рассмотрите слизь под микроскопом. Зафиксируйте полученные данные в документе. Феномен «папоротника» основан на способности шеечной слизи при высыхании подвергаться кристаллизации, тем больше, чем выше эстрогенная насыщенность организма женщины. Этот феномен оценивается по трехбалльной системе (1-3), самая высокая интенсивность кристаллов определяется во время овуляции, во второй фазе не выражена, а перед менструацией отсутствует. Кристаллы слизи, видимые под микроскопом, напоминают листья папоротника. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ НАТЯЖЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ. Цель: определить эстрогенную насыщенность организма в разные фазы менструального цикла. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Физиологию менструального цикла. Студент должен уметь: Вводить зеркало во влагалище. Определить цикличность менструального цикла и длительность менструации. Условие: длину натяжения шеечной слизи определяют в определенные дни менструального цикла: на 7, 14, 21. Показания: миома матки, эндометриоз, нейро-эндокринные синдромы (адреногенитальный, предменструальный, склерополикистоз яичников и гиперпролактинемия). Техника выполнения манипуляции. Введите во влагалище зеркало и обнажите шейку матки. Длинным пинцетом возьмите комочек слизи с шеечного канала. Выведите зеркало из влагалища. Над линейкой определите длину натяжение слизи при осторожном разведении бранш пинцета. Данные занесите в документ. Максимальная длина натяжения слизи -12 - см отмечается во время овуляции. Сложив сумму баллов тестов функциональной диагностики: симптом «зрачка», феномен кристаллизации слизи и натяжение шеечной слизи, определяют шеечное (цервикальное) число, которое составляет в начале и в конце менструального цикла 4-6 баллов, а во время овуляции 10-12. ВЛАГАЛИЩНОЕ ОРОШЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ РАСТВОРОМ. Цель: лечение хронического кольпита и эрозии шейки матки. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Действие основных лекарственных препаратов, применяемых для орошения. Студент должен уметь: Вводить влагалищные зеркала. Пользоваться кружкой Эсмарха. Приготовить лекарственный раствор определенной концентрации. Показания: Специфические и неспецифические хронические кольпиты. Эрозия шейки матки. Культит влагалища после экстирпации матки. Условия: Соблюдение правил асептики, антисептики и личной медицинской защиты. Температура лекарственного вещества должна быть 37-38 гр.С. Оснащение: гинекологическое кресло, кружка Эсмарха, резиновая трубка, наконечник, лекарственный раствор (отвар трав, 0,05% раствор фурацилина, риванол, 0,05% раствор перманганата калия, 0,05% водный раствор хлоргексидина) в количестве 1-1.5 л, ложкообразное зеркало, корнцанг, клеенчатый фартук, ватные шарики, лоток, водяной термометр, штатив. Техника выполнения манипуляции. Приготовьте лекарственное вещество определенной концентрации в количестве 1- 1,5 литра, температура - 37-38 гр. Присоедините резиновую трубку с вентилем к кружке Эсмарха. Закрепите кружку Эсмарха на штативе, на высоте 0,5 метра над уровнем тела пациентки. Налейте лекарственное вещество при закрытом вентиле в кружку Эсмарха. На стерильный лоток положите необходимые инструменты. Наденьте клеенчатый фартук и стерильные перчатки. Прикрепите наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха, закройте вентиль и заполните трубку лекарственным веществом, выпустив воздух. Обработайте наружные половые органы пациентки дез. раствором. Введите ложкообразное зеркало во влагалище и положите наконечник на его основание. Придерживая ложкообразное зеркало и наконечник левой рукой, правой рукой откройте вентиль. Выпускайте лекарственный раствор медленно. Оставив некоторое количество раствора в кружке Эсмарха, закройте вентиль. Выведите наконечник, а затем ложкообразное зеркало. Дайте пациентке стерильную пеленку. ВВЕДЕНИЕ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ПОРОШКООБРАЗНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА. Цель: лечение воспалительных процессов шейки матки и влагалища. Студент должен знать: 1. Анатомию и физиологию женской половой системы. 2. Правила асептики, антисептики и личной медицинской защиты при контакте с биологическими жидкостями женского организма. 3. Фармакологические свойства используемого лекарственного вещества. Студент должен уметь: ввести зеркало Симса во влагалище. Показания: Эрозия шейки матки Эндоцервицит Острый и хронический кольпит. Культит влагалища после экстирпации матки. Условия: соблюдение правил асептики, антисептики и личной медицинской защиты. Оснащение: гинекологическое зеркало, зеркало Симса, длинный пинцет или корнцанг, лекарственный порошкообразный препарат, стерильные перчатки, ватные шарики, дез. раствор для обработки наружных половых органов и лоток. Техника выполнения манипуляции. Откройте емкость с порошкообразным лекарственным веществом. Наденьте стерильные перчатки. Оработайте наружные половые органы дез. раствором. Введите ложкообразное зеркало во влагалище и обнажите шейку матки. Удалите влагалищные и шеечные выделения тампоном смоченным в дез. растворе. Просушите стенки влагалища и шейку матки сухим ватным тампоном. Высыпте лекарственный препарат на основание ложкообразного зеркала. 8.Сухим тампоном тщательно «припудрите» слизистую шейку матки и влагалища лекарственным веществом. 9.Удалите зеркало с влагалища. ВВЕДЕНИЕ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ЛЕЧЕБНОГО ТАМПОНА. Цель: лечение воспалительных процессов шейки матки. Студент должен знать: Анатомию и физиологию половой системы женщины. Фармакологическое действие применяемого лекарственного препарата. Характер патологических выделений половых органов женщины. Студент должен уметь: вводить влагалищные зеркала. Показания: Эрозия шейки матки. Острый и хронический кольпиты. Культит влагалища после экстирпации матки. Воспаление послеоперационной раны после влагалищных операций. Условия: соблюдение асептики, антисептики и правил личной медицинской безопасности при контактах с биологическими жидкостями пациентки. Оснащение: гинекологическое кресло, ватный тампон с марлевым «хвостиком» для самостоятельного удаления пациенткой, лоток, длинный пинцет, зеркало Симса, лекарственный препарат (мази, растворы, суспензии, болтушки), дез. раствор для обработки наружных половых органов, ватные шарики, стерильные перчатки. Техника выполнения манипуляции. 1. Введите ложкообразное зеркало и подъемник во влагалище. 2. Промойте влагалище дез. раствором, удалите стерильным ватным тампоном слизь и выделения. 3. Просушите шейку матки и влагалище стерильным ватным тампоном. 4. Обильно смочите тампон с "хвостиком" лекарственным раствором или нанесите мазь из тюбика. 5. Зафиксированный тампон с лекарственным препаратом на пинцете или корнцанге введите глубоко во влагалище, чтобы был контакт со слизистой шейки матки. 6. Осторожно выведите зеркало, не сместив тампон с лекарственным препаратом. Разомкните корнцанг или пинцет и осторожно выведите из влагалища. Предупредите, через какое время пациентка должна самостоятельно удалить тампон. ОПЕРАЦИЯ "РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ". Цели: Удалить имеющиеся оболочки, остатки плацентарной ткани и сгустки крови. Диагностировать разрыв матки. Усилить сократительную способность миометрия матки. Показания: Гипотоническое кровотечение. Дефект плаценты или сомнение в ее целости. Подозрение на разрыв матки. Естественное родоразрешение с рубцом на матке. Контроль состояния матки после оперативных вмешательств (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец). Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции "Ручное отделение плаценты и выделения последа". Техника выполнения манипуляции. 1. Обработайте наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежности и область ануса дез. раствором. 2. Наденьте стерильные перчатки.

Источник: http://reftrend.ru/835139.html

Сцеживание молока

Оснащение. Стерильная баночка, кушетка или кровать, индивидуальная пеленка.

1. Психологически подготовить пациентку.

Примечание. Важно научить женщину самостоятельно сцеживать молоко.

2. Предложить пациентке застелить индивидуальную пеленку на кушетку.
3. Попросить пациентку раздеться сверху до пояса и сесть на кушетку.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Подготовить чистую баночку для молока.
6. Подойти к пациентке и стать лицом к ее лицу.
7. Осторожно помассировать грудную железу.
8. Разместить баночку для сцеженного молока под соском (баночку может держать женщина).
Большой палец правой руки поместить снизу, а указательный сверху околососкового кружка.
10. Осторожно надавливая на околососковый кружочек внутрь по направлению к грудной клетки, сцеживать молоко.
11. Периодически ощупывать грудную железу со всех сторон, чтобы проверить отсутствие молока во всех сегментах грудной железы.
12. Закончить сцеживание, когда молоко будет выделяться каплями и вся грудная железа станет мягкой.

Примечание. Сцеживание грудного молока руками — наиболее эффективный метод, но можно также пользоваться молокоотсосами, которые могут быть разных моделей (с резиновой грушей, поршневые, электрические).

13. Помочь женщине встать и предложить обмыть сосок и околососковый кружок кипяченой водой. 14. Продезинфицировать использованное оборудование.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.

Проведение туалета роженицы и уход за швами на промежности

Оснащение. Стерильные: 2 пеленки, 2 корнцанга, пинцет, мензурка, ватные шарики; другие: гинекологическое кресло, кружка Эсмарха, антисептические средства (1-2 л 0,5% раствора перманганата калия или раствора фурацилина 1:5000, подогретого до 37-38°С во флаконе, 5% раствор перманганата калия или 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе), индивидуальная подкладная пеленка.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 960; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.158.248.39 (0.043 с.)