ОВ кожно – резорбтивного действия.

 

3 пути поступления:

- чрескожный,

- ингаляционный,

- пероральный.

 

Примеры:

Дихлорэтан, гексахлоран, иприты, люизит, ртуть, мышьяк, уксусная эссенция, фенолы.

 

Эти вещества вызывают тяжелые местные поражения кожи.

 

Иприт.

 

Это ОВ, нерастворим в воде, гидролиз медленный, длительно удерживается на местности.

Пары его тяжелее воздуха, поэтому он задерживается в «складках» местности. Т.к. он тяжелее воды, возможно заражение водоемов на большую глубину. Хорошо растворим в органических растворителях.

 

Механизм токсического действия:

Он является алкилирующим агентом, т.е. образует ковалентные связи с реакционными группами молекул белка (т.е. ему свойственна генотоксичность).

В первую очередь страдает ККМ, слизистые оболочка, а затем – кожа и лимфоидная ткань.

Местное действие:

Происходит денатурация белка в месте повреждения – гибель клеток – образование очагов распада ткани (могут быть эрозии и язвы).

В связи с цитостатическим эффектом идет подавление деления клеток, и заживление язв идет крайне медленно.

Резорбтивное действие:

• нарушение кроветворения,
• диспепсические явления,
• снижение иммунитета,
• последствия – иммунодефицит, учащение частоты злокачественных заболеваний.

 

Клиника:

• наиболее часты поражения глаз в боевых условиях, затем – дыхательных путей и кожи,
• максимальная длительность скрытого периода – не более 24 часов, поэтому если есть пораженные без клиники, то их можно отпускать из-под наблюдения через 24 часа,
• поражения:

1) парообразным ипритом,

2) капельно-жидким ипритом.

 

 

Поражения парообразным ипритом:

В течение 2-4 часов контакт не сопровождается симптомами.

Степени поражения:

1. Легкая степень:

• скрытый период – 6-12 часов, после которого развивается катаральный конъюнктивит,
• через 10-12 часов – возникает чувство сухости и саднения в носу, сухой кашель, охриплость, постепенно развивается катаральное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей,
• со стороны кожи – диффузный эритематозный дерматит,
• выздоровление – на 7-10 день, без последствий,

1. Средняя степень:

• симптомы более выражены,
• скрытый период – 2-6 часов,
• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),
• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,
• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,
• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,
• лечение бронхита – затяжное (месяцами),
• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.

1. Тяжелая степень:

• скрытый период – 1-2 часа, после которого возникает блефароспазм + язвенный кератит (заживая, образует рубец или перфорирует роговицу – бельмо),
• кашель, голос хриплый или афония,
• со 2го дня – серозно-гнойная мокрота – это начало ипритной бронхопневмонии (температура до 39 градусов, мелкопузырчатые хрипы, цианоз, одышка),
• м.б. гибель в связи с закупоркой бронхов некротизированной слизистой оболочкой вследствие асфиксии,
• осложнения – абсцесс легкого, абсцедирующая пневмония.

 

Поражения капельно-жидким ипритом:

Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Никаких ощущений в этот момент субъективно нет.

Степени поражения:

1. Легкая степень (стадия эритемы):

• в месте контакта возникает пятно бледно-розового цвета, без четких границ, безболезненное при пальпации,
• субъективно – сильный зуд,
• м.б. мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью,
• через 2-3 дня образуются корочки, которые после отхождения не оставляют следов.

1. Средняя степень (везикулезно-буллезная стадия, или эритематозно-буллезный дерматит):

• начинается с эритемы, на фоне которой идет отслойка эпидермиса – образуются пузыри и пузырьки, которые располагаются по периферии эритемы (ипритное ожерелье),
• с 4-6 дня пузыри начинают спадаться, оболочка их нарушается с образованием эрозий, на месте которых образуется корочка, которая отпадает через 3-4 недели, на месте поражения – депигментированный участок.

1. Тяжелая степень (буллезно-язвенная стадия):

• скрытый период – до 2-6 часов,
• на месте пузырей образуются глубокие язвенные дефекты, заживление которых идет крайне медленно.

1. Крайне тяжелая степень (некротическая стадия):

• образование язв происходит минуя стадии эритемы и пузырей,
• выздоровление – до нескольких лет.

 

При пероральном пути поступления:

• короткий скрытый период – до 1 часа,
• затем – боль в эпигастрии, диспепсия (тошнота, рвота, понос) + симптомы общетоксического действия,
• если неблагоприятное течение – смерть в течение 7-10 суток.

 

При поражении люизитом в отделяемом пузырей – следы мышьяка.

 

Объем медицинской помощи:

• профилактика,
• индивидуальные средства защиты для органов дыхания и кожи,
• частичная санитарная обработка при выходе из очага,
• при попадании в глаза – промывание раствором 2%соды или водой,
• при пероральном пути – промывание желудка водой или 0,02% р-ром соды + введение адсорбента.

Объем первой врачебной помощи:

• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,
• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),
• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),
• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),
• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,
• сердечные средства,
• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,
• антибиотики (профилактика),
• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,
• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,
• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.

 

ОВ удушающего действия.

 

В результате их воздействия развивается острый токсический отек легких – острая дыхательная недостаточность – сопутствующие нарушения кровообращения.

 

Примеры:

Галогены (хлор, фтор), ангидриды кислот, оксид азота, диоксид серы, оксид кадмия, аммиак, галоген-производные угольной кислоты, изоцианаты, паракват, кислород и озон при ингаляции под повышенным давлением, хлорпикрим.

 

Путь поступления – ингаляционный.

 

Из других поражений возникают:

• острый ларингит,
• острый трахеобронхит,
• острая интерстициальная пневмония.

 

При отеке легких происходит выход жидкой части крови в просвет альвеол. Также это нарушение водного баланса в ткани легких, который обеспечивается давлением в малом круге кровообращения и легочным барьером.

 

3 типа отека легких:

1) токсический:

возникает из-за нарушения проницаемости альввеолярно-капиллярной мембраны,

2) гемодинамический:

первично изменение миокарда – снижение сердечного выброса; из отравляющих веществ его вызывают цианиды, оксид углерода, фосфоорганические соединения,

3) смешанный:

вызывают люизит и дихлорэтан.

 

Осложнения отека легких:

• бактериальная пневмония,
• тромбоэмболия магистральных сосудов.

 

Очаг поражения – нестойкий, смертельный, замедленного действия.

 

Фазген.

Для него характерен запах прелого сена или гнилых яблок. Гидролиз быстрый.

Скрытый период длительный.

На фоне воздействия отравляющего вещества возникает начальный рефлекторный период:

• саднение в горле,
• неприятные ощущения за грудиной,
• резь в глазах,
• слюнотечение,
• кашель,
• тошнота.

При высокой концентрации – рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

После прекращения контакта с отравляющим веществом возникает период мнимогоблагополучия (до 1 суток); но если в этот период пострадавший подвергается физической нагрузке, характерно бурное развитие отека легких.

Период развития отека легких:

• слабость,
• головная боль,
• неприятные ощущения за грудиной,
• кашель, одышка,
• ЧДД до 50-60/мин,
• Хрипы, которые начинаются с нижних отделов легких, затем становятся крупнопузырчатыми и выслушиваются над всей поверхностью легких,
• Клокочущее шумное дыхание, обильная пенистая мокрота розового цвета (до 1,5л),
• Тахикардия, частый пульс, диффузный цианоз – синяя форма гипоксии,
• Вынужденное положение – сиду, ноги вниз,
• Температура до 39 градусов,
• Гипотония,
• Далее состояние больного ухудшается, дыхание редкое, аритмичное (Чейн-Стокса, Куссмауля), кожа пепельно-серого цвета, состояние коллаптоидное, дыхательные пути заполняются отечной жидкостью, нарушается функция дыхательного центра – серая форма гипоксии (в течение ближайших 2х суток – смерть).

 

Медицинская помощь:

• антидота нет,
• все пораженные эвакуируются на носилках – под наблюдение,
• принимают меры по согревания и покою пораженных,
• фицилин,
• венозные жгуты на верхнюю треть бедер (для депонирования крови),
• ингаляции О2 с пеногасителями (спирт),
• введение стероидных ПВС.

Врачебный этап:

• форсированный диурез,
• сердечные препараты, стимуляция сердечной деятельности,
• антибиотики и антикоагулянты,
• противокашлевые средства,
• купирование психомоторного возбуждения (феназепам, седуксен),
• ингаляции сальбутамолом, введение эуфиллина,
• атропин – при ларингоспазме,
• карбагенотерапия (О2 + 5-7% углекислота) – при серой гипоксии (для стимуляции дыхательного центра),
• гипертонические растворы (40% Глю, 30% мочевина)