Отравляющие вещества кожно-резорбтивного и удушающего действия.

Введение в токсикологию.

 

Токсикология – это:

1) наука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного воздействием на организм человека или животных ядовитых веществ,

2) область медицины, изучающая физические и химические свойства ядов, механизм их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравления,

3) учение о токсичности и токсическом процессе.

 

Проявления токсического процесса изучают на уровнях:

1) клеточном,

2) органном,

3) организменном,

4) популяционном.

 

Токсичность – это способность химических веществ, действуя на биологические объекты немеханическим путем вызывать их повреждение или гибель, нарушение трудоспособности или заболевание.

 

Токсический процесс – это формирование и развитие реакции биосистемы на действие токсиканта, приводящее к ее повреждению или гибели.

 

Проявления токсического процесса:

1) на уровне клетки:

· обратимые структурно-функциональные изменения клетки,

· преждевременная гибель клетки (некроз или апоптоз),

· мутации (свойство – генотоксичность),

2) на органном уровне:

· фукциональные реакции (спазм органа, СС реакции, реакции со стороны органов дыхания),

· заболевания органов,

· неопластический процесс,

3) на организменном уровне:

· болезни химической этиологии (интоксикации),

· транзиторные токсические реакции,

· аллобиоз (стойкие изменения реактивности организма на воздействия различных факторов окружающей среды – аллергические реакции, иммуносупрессия, повышение утомляемости),

· специальные токсические реакции (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций),

4) на популяционном уровне:

· рост заболеваемости и смертности,

· увеличение количества врожденных дефектов развития,

· снижение рождаемости,

· нарушение демографических характеристик (соотношение возрастов, полов),

· снижение средней продолжительности жизни членов популяции, их культурная деградация.

 

Яд – это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, что ведет к расстройству физиологических функций разной степени выраженности.

 

Ксенобиотик – чужеродное вещество, попавшее во внутренние среды организма.

 

Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, обладающие определенными физико-химическими свойствами и токсичностью, обеспечивающие при боевом применении поражение живой силы, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, местности.

 

Токсины – это химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные оказывать поражающее действие на биосистемы.

 

Классификация ядовитых веществ:

1) вещества нервнопаралитического действия:

· фосфоорганические соединения,

· зорин,

· зоман,

· V-газы,

2) вещества кожно-резорбтивного действия:

· иприт,

· люизит,

· уксусная кислота,

· дихлорэтан,

· гексахлоран,

· ртуть,

· мышьяк и его соединения,

3) ядовитые вещества общетоксического действия:

· алкоголь и его суррогаты,

· угарный газ,

· синильная кислота,

· хлорциан,

4) вещества удушающего действия – вызывают токсический отек легких:

· фазген, дифазген,

· оксид азота,

5) отравляющие вещества раздражающего действия:

· пары крепких кислот и щелочей,

· CS, CR,

6) вещества психотического действия:

· BZ, LSD,

· Кокаин,

· Героин,

· Атропин.

По преимущественному воздействию на системы органов ОВ делят на:

1) сердечные яды – вызывают нарушение ритма сердца, кардиодистрофию:

- сердечные гликозиды,

- трициклические антидепрессанты,

2) нервные яды – вызвают нарушение психической активности, токсическую кому, параличи:

- наркотики,

- снотворные,

- транквилизаторы,

- алкоголь и его суррогаты,

- угарный газ,

3) печеночные яды:

- бледная поганка,

- дихлорэтан,

4) почечные яды:

- этиленгликоль,

- соединения тяжелых металлов,

5) гемотоксичные:

- нитриты,

- анилин,

6) яды желудочно-кишечноготракта – вызывают токсический гастроэнтерит:

- соединения тяжелых металлов и мышьяка,

- крепкие кислоты и щелочи,

7) легочные яды – вызывают отек легких.

 

Токсические вещества:

1 – чрезвычайно токсичные,

2 – высокотоксичные,

3 – умереннотоксичные,

4 – малотоксичные.

 

Отравления делят на:

1) по степени тяжести:

· легкие,

· средней тяжести,

· тяжелые,

· крайне тяжелые,

· смертельные,

2) по фазе:

· острые,

· подострые,

· хронические.

Острые отравления – действие яда однократное, начало – острое, бурное проявление специфических симптомов.

Подострые отравления – после однократного воздействия яда при стертой клинике.

Хронические отравления – при длительном поступлении небольших количеств яда – развиваются медленно, проявления неспецифические.

 

Периоды интоксикации:

1) контакт с веществом,

2) скрытый период,

3) период клинических проявлений,

4) период выздоровления.

 

Факторы, от которых зависит развитие отравления:

1) количественный (концентрационный),

2) доза:

· индифферентная (не вызывает клинику),

· лечебная,

· токсическая,

· летальная,

3) физическое состояние яда,

4) синергизм (при сочетании с другими веществами действие яда усиливается),

5) время воздействия яда,

6) пространственный (определяет пути выведения, поступления, пространственного распределения яда),

7) факторы, зависящие от организма:

· возраст,

· пол,

· состояние здоровья,

· вес,

· привыкание.

 

Пути поступления:

· ингаляционный,

· пероральный,

· чрескожный (только у тех ядов, которые растворимы в жирах).

 

Обшие принципы неотложной терапии острых отравлений:

1) прекращение воздействия яда и выведение его из организма (промывание желудка, дегазация, сан.обработка),

2) удаление отравляющих веществ из крови (форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, замещение крови, специфическая – антидотная – терапия).

 

Химическое оружие = ОВ + средства их доставки и применения.

 

Дегазация – это один из видов обеззараживания ОВ, представляющий собой их нейтрализацию физическим, химическим или механическим способом.

 

ОВ по характеру действия:

1) смертельного (нервно-паралитического, удушающего, кожно-резорбтивного, общеядовитого действия),

2) временно выводящие из строя (раздражающего, психо-миметического действия).

 

ОВ по быстроте наступления поражающего действия:

1) быстродействующие (в течение 1 часа после контакта с веществом):

· зорин, зоман, V-газы (при ингаляции),

· ОВ раздражающего действия,

2) замедленного действия (клиника – через час и более).

 

ОВ по продолжительности заражающего действия:

1) стойкие (темп.кипения более 150 градусов, малая летучесть, медленная испаряемость):

· фосфоорганические соединения,

· трифлюизид,

2) нестойкие (темп.кипения менее 150 градусов, высокая летучесть, быстрая испаряемость):

· фазген,

· синильная кислота.

 

 

Медсортировка и эвакуация.

 

Служба медицины катастроф Министерства Здравоохранения Российской Федерации(СМК МЗ РФ) – это неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

 

Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) – это специальная организация в системе здравоохранения для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Её задачи:

• оказание всех видов медицинской помощи населению,
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний,
• проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

 

Медицинские формирования в составе МС ГО:

1) санитарный пост:

• состоит из 4х человек – начальника и 3х подчиненных – для оказания первой медицинской помощи,
• + проведение гигиенический и противоэпидемических мероприятий,

2) санитарная дружина:

• состоит из 5 сан.постов, всего – 20 человек,

3) отряд первой медицинской помощи (ОПМ):

• для оказания первой врачебной помощи – на границе массовых санитарных потерь или в очагах,
• формируется на базе одного ЛПУ,
• ЛС = 146 человек,

4) бригада специализированной медицинской помощи:

• в больницах загородной зоны,
• 5 человек: 2 врача, 2 медсестры, шофер,

5) отряд специализированной медицинской помощи:

• 8 бригад,

6) токсико-терапевтический подвижной госпиталь:

• развертывается вблизи очага химического поражения,

7) инфекционный подвижной госпиталь,

8) специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ),

9) группа эпидемической разведки:

• для эпидемиологического обследования очагов,

10) больничная база:

• это совокупность ЛПУ загородной зоны, в которых оказываются все виды помощи.

 

Больницы МС ГО бывают:

- однопрофильные,

- многопрофильные.

 

Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из района катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовке их к эвакуации.

 

Этапы:

1) для оказания первой медицинской помощи – осуществляются сохранившимися в зоне ЛПУ,

2) существующие и функционирующие лечебные учреждения для оказания исчерпывающей медицинской помощи, т.е. квалифицированной и специализированной.

 

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

1. Неотложные по жизненным показаниям.
2. Вмешательства, несвоевременное выполнение которых ведет к тяжелым осложнениям.
3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено при условиях консервативной терапии.

 

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:

1. Неотложные, при состояниях, угрожающих жизни или грозящих тяжелой инвалидностью.
2. Те, которые могут быть отсрочены.

 

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, бывает:

• внутрипунктовая – распределение пораженные по отделениям данного этапа медицинской эвакуации,
• эвакуационно-транспортная – распределение по эвакуационному назначению средством, способом, очередности дальнейшей эвакуации.

 

Приниципы сортировки по Пирогову:

• опасность для окружающих,
• лечебный,
• эвакуационный.

 

5 сортировочных групп:

1) пострадавшие с крайне тяжелыми повреждениями, несовместимыми с жизнью,

2) пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстронарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия,

3) пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющие непосредственную угрозу жизни – помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до следующего этапа медицинской эвакуации,

4) пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или отсутствием их,

5) пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

 

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

 

 

Иприт.

 

Это ОВ, нерастворим в воде, гидролиз медленный, длительно удерживается на местности.

Пары его тяжелее воздуха, поэтому он задерживается в «складках» местности. Т.к. он тяжелее воды, возможно заражение водоемов на большую глубину. Хорошо растворим в органических растворителях.

 

Механизм токсического действия:

Он является алкилирующим агентом, т.е. образует ковалентные связи с реакционными группами молекул белка (т.е. ему свойственна генотоксичность).

В первую очередь страдает ККМ, слизистые оболочка, а затем – кожа и лимфоидная ткань.

Местное действие:

Происходит денатурация белка в месте повреждения – гибель клеток – образование очагов распада ткани (могут быть эрозии и язвы).

В связи с цитостатическим эффектом идет подавление деления клеток, и заживление язв идет крайне медленно.

Резорбтивное действие:

• нарушение кроветворения,
• диспепсические явления,
• снижение иммунитета,
• последствия – иммунодефицит, учащение частоты злокачественных заболеваний.

 

Клиника:

• наиболее часты поражения глаз в боевых условиях, затем – дыхательных путей и кожи,
• максимальная длительность скрытого периода – не более 24 часов, поэтому если есть пораженные без клиники, то их можно отпускать из-под наблюдения через 24 часа,
• поражения:

1) парообразным ипритом,

2) капельно-жидким ипритом.

 

 

Поражения парообразным ипритом:

В течение 2-4 часов контакт не сопровождается симптомами.

Степени поражения:

1. Легкая степень:

• скрытый период – 6-12 часов, после которого развивается катаральный конъюнктивит,
• через 10-12 часов – возникает чувство сухости и саднения в носу, сухой кашель, охриплость, постепенно развивается катаральное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей,
• со стороны кожи – диффузный эритематозный дерматит,
• выздоровление – на 7-10 день, без последствий,

1. Средняя степень:

• симптомы более выражены,
• скрытый период – 2-6 часов,
• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),
• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,
• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,
• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,
• лечение бронхита – затяжное (месяцами),
• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.

1. Тяжелая степень:

• скрытый период – 1-2 часа, после которого возникает блефароспазм + язвенный кератит (заживая, образует рубец или перфорирует роговицу – бельмо),
• кашель, голос хриплый или афония,
• со 2го дня – серозно-гнойная мокрота – это начало ипритной бронхопневмонии (температура до 39 градусов, мелкопузырчатые хрипы, цианоз, одышка),
• м.б. гибель в связи с закупоркой бронхов некротизированной слизистой оболочкой вследствие асфиксии,
• осложнения – абсцесс легкого, абсцедирующая пневмония.

 

Поражения капельно-жидким ипритом:

Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Никаких ощущений в этот момент субъективно нет.

Степени поражения:

1. Легкая степень (стадия эритемы):

• в месте контакта возникает пятно бледно-розового цвета, без четких границ, безболезненное при пальпации,
• субъективно – сильный зуд,
• м.б. мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью,
• через 2-3 дня образуются корочки, которые после отхождения не оставляют следов.

1. Средняя степень (везикулезно-буллезная стадия, или эритематозно-буллезный дерматит):

• начинается с эритемы, на фоне которой идет отслойка эпидермиса – образуются пузыри и пузырьки, которые располагаются по периферии эритемы (ипритное ожерелье),
• с 4-6 дня пузыри начинают спадаться, оболочка их нарушается с образованием эрозий, на месте которых образуется корочка, которая отпадает через 3-4 недели, на месте поражения – депигментированный участок.

1. Тяжелая степень (буллезно-язвенная стадия):

• скрытый период – до 2-6 часов,
• на месте пузырей образуются глубокие язвенные дефекты, заживление которых идет крайне медленно.

1. Крайне тяжелая степень (некротическая стадия):

• образование язв происходит минуя стадии эритемы и пузырей,
• выздоровление – до нескольких лет.

 

При пероральном пути поступления:

• короткий скрытый период – до 1 часа,
• затем – боль в эпигастрии, диспепсия (тошнота, рвота, понос) + симптомы общетоксического действия,
• если неблагоприятное течение – смерть в течение 7-10 суток.

 

При поражении люизитом в отделяемом пузырей – следы мышьяка.

 

Объем медицинской помощи:

• профилактика,
• индивидуальные средства защиты для органов дыхания и кожи,
• частичная санитарная обработка при выходе из очага,
• при попадании в глаза – промывание раствором 2%соды или водой,
• при пероральном пути – промывание желудка водой или 0,02% р-ром соды + введение адсорбента.

Объем первой врачебной помощи:

• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,
• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),
• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),
• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),
• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,
• сердечные средства,
• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,
• антибиотики (профилактика),
• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,
• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,
• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.

 

ОВ удушающего действия.

 

В результате их воздействия развивается острый токсический отек легких – острая дыхательная недостаточность – сопутствующие нарушения кровообращения.

 

Примеры:

Галогены (хлор, фтор), ангидриды кислот, оксид азота, диоксид серы, оксид кадмия, аммиак, галоген-производные угольной кислоты, изоцианаты, паракват, кислород и озон при ингаляции под повышенным давлением, хлорпикрим.

 

Путь поступления – ингаляционный.

 

Из других поражений возникают:

• острый ларингит,
• острый трахеобронхит,
• острая интерстициальная пневмония.

 

При отеке легких происходит выход жидкой части крови в просвет альвеол. Также это нарушение водного баланса в ткани легких, который обеспечивается давлением в малом круге кровообращения и легочным барьером.

 

3 типа отека легких:

1) токсический:

возникает из-за нарушения проницаемости альввеолярно-капиллярной мембраны,

2) гемодинамический:

первично изменение миокарда – снижение сердечного выброса; из отравляющих веществ его вызывают цианиды, оксид углерода, фосфоорганические соединения,

3) смешанный:

вызывают люизит и дихлорэтан.

 

Осложнения отека легких:

• бактериальная пневмония,
• тромбоэмболия магистральных сосудов.

 

Очаг поражения – нестойкий, смертельный, замедленного действия.

 

Фазген.

Для него характерен запах прелого сена или гнилых яблок. Гидролиз быстрый.

Скрытый период длительный.

На фоне воздействия отравляющего вещества возникает начальный рефлекторный период:

• саднение в горле,
• неприятные ощущения за грудиной,
• резь в глазах,
• слюнотечение,
• кашель,
• тошнота.

При высокой концентрации – рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

После прекращения контакта с отравляющим веществом возникает период мнимогоблагополучия (до 1 суток); но если в этот период пострадавший подвергается физической нагрузке, характерно бурное развитие отека легких.

Период развития отека легких:

• слабость,
• головная боль,
• неприятные ощущения за грудиной,
• кашель, одышка,
• ЧДД до 50-60/мин,
• Хрипы, которые начинаются с нижних отделов легких, затем становятся крупнопузырчатыми и выслушиваются над всей поверхностью легких,
• Клокочущее шумное дыхание, обильная пенистая мокрота розового цвета (до 1,5л),
• Тахикардия, частый пульс, диффузный цианоз – синяя форма гипоксии,
• Вынужденное положение – сиду, ноги вниз,
• Температура до 39 градусов,
• Гипотония,
• Далее состояние больного ухудшается, дыхание редкое, аритмичное (Чейн-Стокса, Куссмауля), кожа пепельно-серого цвета, состояние коллаптоидное, дыхательные пути заполняются отечной жидкостью, нарушается функция дыхательного центра – серая форма гипоксии (в течение ближайших 2х суток – смерть).

 

Медицинская помощь:

• антидота нет,
• все пораженные эвакуируются на носилках – под наблюдение,
• принимают меры по согревания и покою пораженных,
• фицилин,
• венозные жгуты на верхнюю треть бедер (для депонирования крови),
• ингаляции О2 с пеногасителями (спирт),
• введение стероидных ПВС.

Врачебный этап:

• форсированный диурез,
• сердечные препараты, стимуляция сердечной деятельности,
• антибиотики и антикоагулянты,
• противокашлевые средства,
• купирование психомоторного возбуждения (феназепам, седуксен),
• ингаляции сальбутамолом, введение эуфиллина,
• атропин – при ларингоспазме,
• карбагенотерапия (О2 + 5-7% углекислота) – при серой гипоксии (для стимуляции дыхательного центра),
• гипертонические растворы (40% Глю, 30% мочевина)

 

Зорин.

Это бесцветное, жидкое ОВ, без запаха, хорошо растворимое в воде, липидах, органических растворителях.

Пары его легко адсорбируются, летучи.

Задерживается в низинах, подвалах. В водоемах длительно удерживается в придонном слое.

 

Зоман.

Это прозрачное, жидкое ОВ. Более стоек, чем зорин, поэтому пригоден для заражения местности. Хорошо растворим в органических растворителях, плохо – в воде.

 

 

Очаг поражения зорином и зоманом нестойкий, смертельный, быстродействующий, температура кипения близка к 150 градусам.

 

V-газы.

Это ряд химических веществ, похожих по строению – фосфорилтиохолины – бесцветные, жидкие ОВ без запаха, плохо растворимые в воде, хорошо – в органических растворителях и жирах, температура кипения – около 300 градусов.

Очаг заражения смертельный, быстродействующий, стойкий.

 

Фосфоорганические соединения (ФОС).

ФОС действуют на холинореактивные синапсы – это конвульсанты, являются также ингибиторами АХЭ.

Первичное повреждение – передача нервных импульсов, которая происходит с участием АХЭ (происходит ее ингибиция) – АХ накапливается в синаптической щели – идет непрерывное возбуждение проведения нервных импульсов.

ФОС оказывают возбуждающее действие на М- и Н-ХР в месте первичной аппликации, затем – во всех органах и системах.

Клиника:

Сначала – возбуждение, затем – истощение нервного проведение (паралич нервного проведения).

По степеням:

1. Легкая степень (миотическая форма):

· при чрескожном пути миоза может и не быть,

· чувство стеснения и сдавления в груди,

· неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер,

· чувство страха, состояние возбуждения,

· гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм.

2. Средняя степень (бронхоспастическая форма):

· усиление бронхоспазма, приступы удушья,

· тошнота, рвота, понос,

· фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности,

· присоединяется спутанность сознания,

· боли за грудиной,

· неустойчивость пульса и АД,

· могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги.

3. Тяжелая степень:

· характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,

· дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,

· гипотония, экстрасистолия,

· смерть – от паралича дыхательного центра.

Особенности клиники в зависимости от пути поступления:

1) ингаляционный путь:

· клиника развивается быстро,

· резко выражен миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, миоз,

2) чрескожный:

· волнообразное течение клинической картины,

3) пероральный:

· типичная картина отравления.

 

Синдромы при отравлении ОВ нервнопаралитического действия:

1) психотический:

· головная боль, головокружение,

· чувство страха, паника,

· невозможность концентрации внимания,

· неадекватность поступков, агрессивность, кошмары, потеря сознания,

· клонические судороги,

2) мускариноподобный, или бронхоспастический:

· это результат действия на М- и Н-ХР,

· рино- и бронхорея,

· гиперсаливация, потливость,

· спастические боли в желудке, рвота,

· непроизвольная дефекация, учащенное мочеиспускание,

· снижение АД, брадиаритмия (резко выраженная),

· урежение пульса до 30 и ниже,

· миоз, спазм аккомодации, нарушение темновой адаптации, боли в глазнице,

3) никотиноподобный:

· мелкие фибрилляции и фастификации,

· мышечная слабость,

· падение АД,

4) экстрапирамидный:

· тремор всего тела,

· ригидность мышц туловища и конечностей,

· клонико-тонические и хореоидные судороги,

5) асфиксический:

· расстройство дыхания,

· цианоз,

· асфиксия (за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов).

 

Терапия:

1) специфическая – введение антидотов ФОС:

· реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,

· холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).

Тактика применения:

- дробное введение,

- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,

- парентеральное введение,

2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:

· р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),

· бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),

· оксигенотерапия,

· сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),

· эуфиллин (для купирования бронхоспазма),

· 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),

· антибиотикотерапия (профилактика),

· судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),

· гормонотерапия, стероидные ПВС.

Последствия:

· периферические параличи,

· невриты.

 

 

Токсины.

 

1. Ботулотоксин.

Это белок, продуцируемый бактериями Cl.botulinum, является табельным отравляющим вещество США, избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах – идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необратим, действует до нескольких недель.

Скрытый период – во время него происходит связывание токсиканта с нервными окончаниями – идет бессимптомно.

 

2. Тетанотоксин.

Скрытый период – до нескольких суток. Он блокирует высвобождение ГАМК из нервных окончаний.

Сначала – тризм жевательных мышц вслед за общими проявлениями недомогания, а затем – других групп мышц. Смерть – от остановки дыхания в результате тонического сокращения дыхательной мускулатуры с приступами тонических судорог.

 

3. Сакситоксин.

Это паралитический яд. Он образует необратимые комплексы с белками электровозбудимых натриевых каналов мембран клеток, блокируя поступление натрия в клетку и тем самым подавляя генерацию ПД.

3 клинических варианта отравления:

1) гастроэнтеральный,

2) аллергический,

3) паралитический (типичная форма).

Симптомы развиваются через 30 мин после поступления токсина. Первые признаки – онемение сначала в области лица, затем – в конечностях.

Основное в терапии – налаживание ИВЛ, т.к. смерть наступает от асфиксии.

 

Угарный газ.

 

Не выводится из организма; бесцветный газ, без запаха, замерзает при температуре = -205 градусов. Активированным углем и другими сорбентами сорбируется плохо, в воде и плазме плохо растворим.

Является продуктом неполного сгорания веществ в условиях недостаточности О2, скапливается под потолком.

Поступает в организм при дыхании, обладает большим сродством к гемоглобину.

Проникает в ЭЦ, где образует карбоксигемоглобин, в результате чего возникает гипоксия.

Если концентрация углекислого газа в воздухе 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания его в крови образуется до 30% карбоксигемоглобина.

Если концентрация его от 0,3-0,5%, то смертельная концентрация карбоксигемоглобина будет достигнута за 20-30 минут.

 

Воздействие на органы дыхания:

• чувство нехватки воздуха,
• одышка,
• тахипноэ,
• при развитии отравления дыхание становится поверхностным, затем присоединяется дыхание по типу Чейн-Стокса,
• бронхит, пневмония, отек легких.

Воздействие на ССС:

• тахикардия,
• аритмия,
• сначала – повышение АД, затем – его снижение,
• переполнение кровью внутренних органов и полых вен,
• при тяжелых отравлениях могут быть тромбозы крупных сосудов.

Воздействие на НС:

• нарушение функции вестибулярного аппарата,
• нарушение зрения (дефекты полей зрения, при офтальмоскопии – расширение вен сетчатки),
• ослабление памяти,
• неспособность к умственному напряжению,
• головные боли,
• эмоциональная лабильность,
• спутанность сознания,
• нарушение логического мышления.

Изменения в крови:

• при острой интоксикации – ЭЦ-тоз,
• при тяжелых формах – ЛЦ-тоз, ЛфЦ-пения, ЭоФ-пения.

 

Клиника:

1. Легкая степень:

• сильная головная боль,
• головокружение,
• шум в ушах,
• потемнение в глазах,
• снижение слуха,
• ощущение пульсации височных артерий,
• тошнота, рвота,
• мышечная слабость,
• тахикардия, тахипноэ,
• повышение АД,
• дезориентировка во времени и пространстве.

Все это быстро проходит при прекращении поступления угарного газа в организм.

1. Средняя степень:

• симптомы интоксикации более выражены,
• помутнение сознания,
• выраженная мышечная слабость,
• сонливость
• безразличие к окружающим,
• усиливается одышка и тахикардия, АД начинает снижаться,
• СО и кожа приобретают розовый оттенок,
• Может быть повышение температуры до 40 градусов,
• Состояние стабилизируется через несколько часов после начала оказания медицинской помощи.

1. Тяжелая степень:

• потеря сознания,
• гипертонус мышц туловища и конечностей (особенно шеи и лица), далее – клинико-тонические судороги,
• снижение АД, пульс частый, слабого наполнения,
• дыхание неправильное, иногда – по типу Чейн-Стокса,
• зрачки широкие, на свет не реагируют,
• м.б. непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

1. Молниеносная, или апоплексическая, форма:

• при очень высокой концентрации угарного газа.

1. Синкопальная форма:

• резкое снижение АД,
• быстрая утрата сознания,
• кожа и СО бледные – бледная асфиксия,
• смерть – из-за паралича ДЦ.

 

Лечение:

1) ПМП:

• прекращение поступления угарного газа в организм (вынести из очага, если это невозможно – противогаз с гопкалитовым патроном),

2) врачебная помощь:

• оксигенотерапия,
• железо- и кобальтсодержащие лекарственные средства (цитохром С, цианкобаламин) – образуемые соединения металлов позволяют быстро снизить концентрацию угарного газа в крови,
• сердечные и дыхательные аналептики,
• при резком возбуждении – литическая смесь (аминазин + димедрол + промедол),
• для купирования судорог и психомоторного возбуждения – нейролептики (аминазин),

3) квалифицированная мед.помощь:

• продолжение оксигенотерапии или оксигенобаротерапии,
• при необходимости – ИВЛ, СС-средства, антибиотики,
• при появлении признаков отека мозга – дегидратационная терапия (40% Глю, магнезия).

 

Метгемоглобин-образователи.

 

Примеры:

Нитро- и аминопроизводные бензола (анилин, аминобензол, фениламин, фенилгидрозин, гомологи бензола, нитросоединения – нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра).

 

Общее действие:

• избирательное нейро-, гепато- и гемотоксическое действие,
• местнораздражающее действие (для нитро- и аминопроизводных бензола).

 

Клиника:

1. При легкой и средней степени:

• синюшные слизистые, губы, уши, ногти,
• общая слабость,
• головные боли,
• головокружения,
• эйфория, двигательное возбуждение,
• нарушение ориентации,
• неуверенность походки,
• м.б. потеря сознания,
• повышение сухожильных рефлексов,
• ослабление реакции зрачков на свет,
• тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия.

1. При тяжелых отравлениях:

• выраженный цианоз кожи и СО,
• уровень сознания – кома,
• зрачки сужены, нет реакции на свет,
• м.б. эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами,
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
• паралич дыхательного центра,
• бронхорея, гиперсаливация,
• выраженная тахикардия,
• м.б. гемолитическая анемия.

 

Метгемоглобин-образователи депонируются в печени и в жире – м.б. рецидив через 3-5 суток после начала лечения.

 

При пероральном приеме анилина может быть: