Ядерное оружие. Лучевая болезнь.

 

• высотный ядерный взрыв (8-18 км),
• воздушный (до 18 км),
• наземный,
• подземный

 

• световая вспышка,
• ударная волна,
• ионизирующее излучение (альфа, бета, гамма),
• электро-магнитный импульс,
• радиоактивная пыль

 

Показатели лучевой нагрузки:

• альфа и бета лучи – используют в медицине,
• гамма-лучи – проникают через организм, не задерживаются в нем.

 

1. 1 рад = 100 эргов. Энергии биологической ткани массой 1 г
2. 1 рентген = единица дозы рентгеновского и гамма-излучения. При дозе 1 рентген в 1 мл воздуха образуется такое число положительно и отрицательно заряженных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице.
3. 1 грэй = 100 рад.
4. 1 бэр = единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения. За 1 бэр принимают такую поглощенную дозу любого ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощенная доза рентгеновского или гамма-изулучения в 1 рад.

1 бэр = 0,01 Дж/кг.

5. 1 зиверт = 100 бэр.

 

Уровень радиации – это мощность экспозиционной дозы (рентген/час) на высоте 1 м.

Местность считается зараженной при 0,5 рентген/час.

Границы радиоактивного заражения местности определяют по значению экспозиционных доз гамма-излучения, полученных за время от 1 часа после взрыва до полного распада радиоактивных веществ.

 

Выделяют несколько зон заражения:

1) зона умеренного заражения – зона А:

• экспозиционная доза излучения за время полного распада 40-400 рентген,
• уровень радиации на внешней границе зоны через 1 час после взрыва 8 рентген/час, через 10 часов – 0,5 рентген/час,
• работы на объектах не прекращаются,
• работы на открытой местности должны быть прекращены на несколько часов после взрыва,

2) зона сильного заражения – зона Б:

• экспозиционная доза излучения за время полного распада радиактивных веществ от 400 до 1200 рентген,
• уровень радиации на внешней границе зоны составляет 80 рентген/час через 1 час, через 10 часов – 5 рентген/час,
• работы на объектах прекращаются сроком до 1 суток,
• рабочие и служащие укрываются в защитных сооружениях ГО,

3) зона опасного заражения – зона В:

• экспозиционная доза – более 1200 рентген/час,
• на внутренней границе – более 4000 рентген/час,
• на внешней границе после взрыва – 240 рентген/час, через 10 часов – 15 рентген/час,
• работы прекращаются до 3-4 суток, рабочие укрываются в защитных сооружениях ГО,

4) зона чрезвычайно опасного заражения – зона Г:

• на внешней границе зоны – 4000 рентген, через 1 час после заражения – 800 рентген/ час, через 10 часов – 50 рентген/час,
• работы прекращаются более, чем на 4 суток,
• рабочие укрываются в убежищах.

 

В зависимости от содержания изотопов выделяют несколько зон:

1) зона отчуждения:

запрещает постоянное против населения ограничение хозяйственной деятельности и природопользования,

2) зона отселения:

средняя годовая доза облучения превышает 0,5 бэр; население обязательно отселяют вплоть до снижения риска эмоционального ущерба,

3) зона проживания с правом на отселение:

средняя годовая доза облучения = 1 мЗв; граждане имеют право на переезд и получение компенсации,

4)зона проживания с льготным социально-экономическим статусом:

средняя годовая эквивалентная доза не превышает 1 мЗв; зона находится за пределами предыдущих зон.

 

Защита от внешнего гамма-излучения:

1) физическая:

• общее и местное экранирование; используют свинец, сталь, дерево; здания, сооружения ослабляют гамма-излучение; выражен коэффициент ослабления излучения,

2) защита расстоянием,

3) средства индивидуальной защиты (костюмы, фильтрующие противогазы, сан. Обработка – удаляют радиактивные вещества с поверхности, дезактивируют одежду),

4) радиопротекторы – усиливающие резистентность препараты, оказывающие защитное действие,

5) радиосенсибилизаторы – снижают резистентность клеток и тканей (О2).

 

Процент защиты – разность между количеством выживших животных с радиопротектором и без него, выраженная в %.

 

Фактор измененной дозы – отношение средних эффективных доз ионизирующего излучения на фоне применения радиопротектора и без него.

 

Радиопротекторы:

- серосодержащие АМК (цис, мет),

- глутатион,

- аминатиолы,

- серотонин,

- ЖК,

- ряд витаминов и гормонов,

- эндолилалкиламины,

- мелкаптоалкиламины (цистамин).

 

Механизм действия:

Создание тканевой гипоксии, возникающей из-за спазма периферических сосудов (ККМ, кишечная ткань).

Усиливается репарация первичных радиационных повреждений.

Препараты принимают за 5-30 минут до проведения работ.

 

Эхинацея, морская капуста также выводят радиактивные вещества.

 

При системном применении радионуклиды выводят:

- кисломолочные продукты,

- печень животных,

- свежий укроп,

- свежевыжатые соки (виноградный, яблочный, сливовый),

- облепиховый чай,

- арбуз,

- корень жень-шеня.

 

 

Лучевая болезнь.

 

Это самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на области тела ионизирующего излучения.

Причины: аварии, трансплантация ККМ.

 

Патогенез:

Ведущую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Происходит ионизация внутри клетки. Поражаются все без исключения ткани и органы человеческого тела, внутриклеточные аппараты (митохондрии, лизосомы, происходят разрывы нитей ДНК, нарушаются функции клеток). Наиболее чувствительны быстроделящиеся клетки (ККМ, эпителий), менее – клетки печени, почек и сердца.

 

Клиника:

1) первичная реакция:

• непосредственно в первые минуты или часы после облучения появляются симптомы, обусловленные распадом облученной ткани и выходом в кровь белков, ферментов, БАВ,
• тошнота, рвота, головные боли, нарушение сознания, повышение температуры тела,
• в течение первых 3х суток – снижение уровня ЛфЦ в крови (1,5 * 10⁹/л),
• если концентрация – 1 * 10⁹/л – выживают без лечения, 0,5-1 * 10⁹/л – выживают при длительном консервативном лечении, 0,1-0,4 * 10⁹/л – требуется трансплантация костного мозга, менее 0,1 * 10⁹/л – летальный исход,

2) латентный период (мнимого благополучия):

• длится от нескольких дней до месяца,
• облучение не выше 6 Гр,
• исчезает тошнота, слабость, состояние удовлетворительное,
• в течение нескольких недель появляются первые признаки лучевого поражения – гиперемия кожи и сухость во рту,
• в течение 2-3 суток максимально снижается концентрация ЛфЦ, развивается состояние истощения КМ, агранулоцитоз, ТЦ-пения,
• инфекционные процессы, пневмония, геморрагии на СО,

3) период разгара (3-4 неделя):

• все клинические синдромы,

4) период восстановления:

• от нескольких недель до месяцев,
• прогноз зависит от комы ЛЦ.

 

4 стадии ОЛБ:

Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.

1) легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,

2) средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,

3) тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,

4) крайне тяжелая (более 6 Гр).

 

Формы ЛБ:

1) костно-мозговая (1-10 Гр),

2) желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,

3) нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.

 

Синдромы ЛБ:

1) гематологический:

• поражение родоначальных клеток КМ,
• агранулоцитоз,
• ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,

2) оральный:

• доза выше 5 Гр,
• отек СО,
• после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения,
• язвы на СО,
• волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес),
• язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр,
• восстановление СО – полное,

3) лучевой энтерит (3-5 Гр):

• вздутие живота,
• кашицеобразный стул,
• повышение температуры тела до фибрильных цифр,
• отмечают дозовую зависимость,
• кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок,
• время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,

4) лучевой гепатит:

• возникает через 3-4 мес,
• желтуха возникает без продромы,
• БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л,
• Имеет волнообразный характер,
• Исход – цирроз печени,

5) поражение кожи и ее придатков:

• выпадение волос,
• лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,

6) нейроваскулярный синдром:

• доза облучения выше 50 Гр,
• тремор, атаксия, рвота,
• артериальная гипотензия, судороги,
• летальный исход в 100%.

 

Диагноз:

1. Анамнез.
2. Анализ крови (ЛЦ ф-ла).
3. Исследование КМ (стернальная пункция).
4. Клиника.
5. Соскоб со СО ПР (риск сепсиса).
6. Анализ кала на скрытую кровь.

 

Лечение:

• выведение радиактивных веществ,
• зондовое промывание желудка,
• форсированный диурез,
• отхаркивающие средства,
• диета,
• симптоматическая терапия,
• а/б терапия,
• переливание крови,
• пересадка КМ,
• высококалорийное щадящее питание.

 

Хроническая лучевая болезнь:

В период ее формирования характерен гематологический синдром (ТЦ-пения), астеновегетативный синдром, трофические нарушения.

Отдаленные последствия и осложнения:

• ускорение старения,
• развитие атеросклероза,
• угасание функции половых желез,
• катаракта,
• прогрессирование заболеваний.

 

Лечение:

• выведение изотопов,
• общеукрепляющая витаминотерапия,
• усиленное питание,
• физиотерапия.