Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием.

 

1. Отравления противосудорожными средствами.

 

Это барбитураты. Различают барбитураты:

• длительного действия (8-12 ч): фенобарбитал (выводится через почки),
• среднего действия (6-8 часов): веронал,
• короткого действия (4-6 часов): этаминал натрия (метаболизируется в печени).

 

Механизм действия:

Оказывают токсическое воздействие на ЦНС с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров:

• проникая в клетку, растворяют ее мембрану – в результате не проводится возбуждение,
• блокируются эффекты ацетилхолина – нет проводимости,
• стимулируют синтез ГАМК – торможение.

 

Воздействие на ССС:

1 – за счет угнетения СДЦ снижается сократительная функция сердца, снижается тонус ГМК клеток сосудов, снижается АД, УО,

2 – воздействие на капилляры: возрастает их проницаемость – жидкость выходит за пределы капилляров, что может вести к отеку легких и ГМ.

 

Кожные проявления:

• буллезный дерматит,
• некротический дерматомиозит.

 

Клиника:

1) нарушение дыхания,

2) нарушение ССС,

3) кома и неврологические расстройства,

4) трофические расстройства и нарушения функции почек.

Стадии:

1) засыпания:

• сонливость,
• сознание – состояние оглушения,
• миоз (сужение зрачка),
• брадикардия,
• снижение мышечного тонуса,

2) поверхностная кома:

• течет либо с повышением, либо со снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачка на свет,
• может быть осложненная (вторичной инфекцией) и неосложненная,
• сознание нарушено, но сохраняется реакция на болевые раздражители,
• карниальные рефлексы сохранены,
• ригидность (резкое сокращение) затылочных мышц,
• гиперсаливация,
• артериальная гипотензия,
• кожа – акроцианоз,
• бронхорея (за счет возбуждения парасимпатического отдела НС),
• электроэнцефалограмма: появляются специфические барбитуратовые веретена за счет наложения одних волн на другие,

3) глубокая кома:

• арефлексия,
• мышечная атония,
• зрачки либо сужены, либо расширены,
• дыхание поверхностное, постоянно угнетается,
• давление: артериальная гипотензия, тахикардия,
• приглушение сердечных тонов, при перкуссии – расширение левых границ сердца,
• обтурационно-аспирационный синдром,

4) период выхода из комы:

• часто характеризуется возбуждением,
• улучшается дыхание, затем – кровообращение, восстанавливается тонус мышц.

 

Осложнения:

• пневмония,
• трахеобронхиты,
• расстройства психической деятельности,
• барбитуратовая наркомания.

 

Лечение:

• оксигенация, ИВЛ,
• промывание желудка,
• форсированный диурез,
• дезинтоксикационная терапия (хлосоль, дисоль, 5% Глю),
• гемодиализ, гемосорбция,
• симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, дыхательные аналептии – бемегрид, ГК, антибиотики),
• витамин С (для укрепления стенки сосудов – 5%-0,5 мл – в/в – 2-3 раза/сут в физ.растворе – 400 мл).

 

1. Отравления психотропными средствами:

 

Механизм их действия:

Они оказывают токсическое и гипоксическое действие на ЦНС – развивается коматозное состояние – нарушаются функции ДЦ и ССС.

 

А) Отравление транквилизаторами:

Это производные бензодиазепинов.

Примеры: диазепам (седуксен / реланиум / валиум).

Препараты из ЖКТ всасываются в кровь, метаболизм их идет в печени, из организма выводятся с мочой и калом.

Смертельная доза = 1-2 грамма.

Токсическая доза = 5-20 мг/л крови.

Клиника:

Появляется через 30-60 мин:

• сонливость,
• головокружения, головная боль,
• нарушения походки, речи,
• в тяжелых случаях – кома, смерть.

Степени:

1) легкая:

• сонливость,
• сухость во рту,
• головная боль, головокружение,

2) средняя:

• + галлюцинации,
• атаксия,

3) тяжелая:

• кома:

- мышечная слабость и атония,

- отсутствие сознания и рефлексов,

- расширение зрачка – мидриаз,

- одышка, поверхностное дыхание,

- сначала – снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия,

- атония кишечника.

Осложнения:

Абстинентный синдром (чувство тревоги, страха, бред преследования).

Лечение:

1) промывание желудка,

2) оксигенация, ИВЛ,

3) форсированный диурез (без ощелачивания плазмы, до 6л в сутки),

4) дезинтоксикационная терапия,

5) антидот – флумазенил,

6) симптоматическая терапия (серденые гликозиды, стимуляция ДЦ – бемегрид – дыхательный аналептик прямого действия),

7) гемосорбция при коме.

 

Б) Отравление антидепрессантами:

Пример: аминотриптиллин.

Клиника:

Появляется через несколько минут:

• спутанность сознания,
• редко – галлюцинации,
• общее угнетение организма,
• могут быть судороги,
• через 4-6 часов – кома:

- нет сознания,

- арефлексия,

- мидриаз,

- снижение температуры тела,

- поверхностное дыхание,

- гипотония, тахикардия, затем – брадикардия, аритмия.

Лечение:

1) промывание желудка + адсорбенты (активированный уголь, солевые слабительные),

2) оксигенация, ИВЛ,

3) дезинтоксикационная терапия,

4) симптоматическая терапия.

 

В) Отравление седативными средствами:

Пример: аминазин.

Клиника:

1) Легкая и средняя степени тяжести:

• потеря сознания вплоть до ступора и сопора,
• шаткость походки,
• невнятная речь,
• на коже м.б. эритематозные пятна и волдыри,

2) тяжелая степень:

• сознание теряется полностью – кома,
• м.б. судороги,
• арефлексия,
• дыхание поверхностное,
• снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия.

Осложнения:

1) синдром зависимости,

2) синдром отмены:

• тошнота, рвота,
• тахикардия,
• психомоторное возбуждение,
• постуральная гипотензия,
• большие судорожные припадки.

Лечение:

1) форсированный диурез,

2) гемодиализ,

3) оксигенотерапия, ИВЛ,

4) симптоматическая терапия.

 

Г) Отравление нейролептиками:

Примеры: хлорпромазин.

Детоксикация их – в печени. Выводятся мочой в течение 3х суток.

Смертельная доза = 5-10 г.

Токсическая доза – более 500 мг.

Клиника:

1) астеновегетативный синдром:

• слабость,
• головокружения,
• сухость во рту,
• тошнота,

2) поражение глаз – снижение или отставание реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов,

3) неврологический синдром:

• судороги,
• снижение сухожильных рефлексов,
• атаксия,
• тризм жевательных мышц,

4) гиперкинетический синдром:

• тремор кистей рук,
• оральные гиперкинезы,

5) со стороны ССС:

• снижение АД, тахикардия,
• отек, гиперемия СОПР,
• у детей – раздражение всего ЖКТ,

6) кожно-аллергические реакции,

7) кома.

Диагностика:

1) электроэнцефалограмма,

2) ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т, снижение ST вплоть до изолинии.

Лечение:

1) промывание желудка + активированный уголь,

2) форсированный диурез,

3) гемосорбция,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) симптоматическая терапия.

Прогноз:

- в течение 2-3 лет сохраняется симптоматическая астенизация,

- паркинсонитический синдром (2-3 года после отравления).

 

1. Отравления клофелином.

 

Патогенез:

Клофелин является антагонистом альфа-адренорецепторов (они отвечают за регуляцию АД), вследствие этого возникает выраженная артериальная гипотензия, брадикардия. Он проникает через ГЭБ. Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Летальная доза = 40-50 таб по 0,15 мг.

 

Клиника:

1) легкая, средняя степени:

• головокружение, головная боль,
• сухость во рту,
• сонливость, бледность кожи,
• снижение АД (систолическое давление падает до 90), умеренная брадикардия (пульс – около 50 уд/мин),

2) тяжелая степень:

• выраженное угнетение сознания – до комы,
• снижение АД (систолическое давление – менее 80), брадикардия,
• дыхание поверхностное,
• ортостатические коллапсы.

 

Лечение:

1) отравление желудка + активированный уголь,

2) антидот – изадрин или алупент (бета-адреномиметики),

3) симптоматическая терапия,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) гемосорбция при тяжелых степенях.

 

1. Отравление морфием и его производными.

 

1804г. – морфин был выделен из опиума.

Механизм действия:

Попадая в организм, эти вещества воздействуют на мембраны нервных клеток, конкурируя с эндогенными эндорфинами, вследствие чего угнетают их синтез. Происходит активация опиатных рецепторов, которые занимаются морфином и его производными – развивается толерантность к опиатам.

 

Морфин – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, нерастворимый в органических веществах.

 

Героин – серый порошок, слегка желтеющий при сгорании.

 

Летальная суточная доза = 0,1 – 0,5 г.

 

Для острого отравления через 15-20 минут характерно:

• сонливость,
• потеря сознания,
• руки холодные, синюшные, пульс прерывистый,
• паралич глотательных мышц,
• судороги,
• через 6-24 ч – смерть.

 

Фазы, развивающиеся при постоянном введении героина:

1) сразу после введения в/в (5 мин) – «приход»:

• тепло,
• одурманенность,
• эйфория,
• слизистые сначала гиперемированы, затем – бледные, сухие,
• брадикардия, снижение АД,
• поверхностное дыхание,
• резкое сужение зрачков,
• речь быстрая внятная, но может быть смазана,

2) фаза покоя:

• в теле чувство тяжести, тепла,
• сонливость,
• больной в состоянии грез и фантазий,

3) сон (2-3 ч) – прерывистый,

4) фаза последействия:

• головокружение, головная боль,
• слабость, тошнота, рвота,
• беспричинное беспокойство.

 

Лечение:

• специализированное в наркологических клиниках,
• при отравлении нельзя давать засыпать,
• промывание желудка (слабым раствором перманганата калия),
• атропин,
• ИВЛ при коме,
• Симптоматическая терапия,
• Дезинтоксикационная терапия.