Отравления этиловым спиртом, его суррогатами, метиловым спиртом.

 

Синдромы:

1) токсическая энцефалопатия:

• нарушение сознания,
• астеновегетативные проявления,
• бред, галлюцинации,
• делирий,
• психомоторное торможение,

2) нарушения дыхания:

1. Аспирационно – обтурационные:

• обтурация верхних дыхательных путей (связана с западением корня языка, аспирацией рвотными массами),
• обтурация нижних дыхательных путей (за счет бронхоспазма, бронхореи),

1. Центральные:

• гиповентиляция,
• одышка,
• редкое дыхание вплоть до апноэ,
• патологические ритмы дыхания,

3) нарушения кровообращения:

1. Коллапс:

• первичный токсикогенный à резкое падение АД при приеме сверхлетальных доз алкоголя,
• вторичный соматогенный à проявляется в виде миокардиодистрофии за счет истощения компенсаторных возможностей ССС,

1. Шок – это сама тяжелая форма нарушения кровообращения:

• предшок à беспокойство, тахикардия, снижение ОЦК, повышение АД,
• начальная стадия à бледность кожи, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза, развитие метаболического ацидоза,
• развитый шок à утрата сознания влоть до комы, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и диуреза, снижение температуры тела, метаболический ацидоз,

4) токсическая нефропатия:

1. Легкая степень:

• нет клиники,
• изменения в моче незначительны и кратковременны (появляются ЭЦ – до 100, белок),

1. Средняя степень:

• выраженные изменения мочи в течение 2-3 недель (присоединяется эпителий, снижается диурез – до 500-900 мл/сут, снижение концентрационной функции почек),
• нет клиники,

1. Тяжелая степень:

• ОПН (стадии: начальная, полиурическая, олигоурическая, выздоровления),
• в анализах (появляется мочевина, повышается креатинин, оксалаты),

5) токсическая гепатопатия:

развивается печеночная энцефалопатия, ее стадии:

1. Продрома:

• чувство тревоги,
• замедление мышления,
• бессонница ночью и сонливость днем,
• астенизация,

1. Начинающая кома:

• угнетение сознания вплоть до сопора,
• тремор рук,
• дизартрия,
• гиперрефлексия,
• появляется желтуха,
• лихорадка,
• ацидотическое дыхание,

1. Ступор:

• появляются судороги, тризм,
• недержание мочи,
• нарушение зрачковых рефлексов,

1. Кома:

• отсутствие сознания,
• отсутствие болевой чувствительности,
• ригидность затылочных мышц (диф.диагноз – с менингитом!!!),
• маскообразное лицо.

 

Этиловый спирт.

 

Это бесцветная жидкость, прозрачная, с характерным запахом и вкусом.

Токсическая доза = 1-2 г/кг веса.

Смертельная доза = 5-6 г/л в крови и выше.

 

Алкогольная кома возникает при содержании алкоголя в крови около 3 г/л.

 

Патогенез:

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.

Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.

Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.

 

Клиника:

1. Легкая степень:

• в крови 0,5-1,5 ‰,
• снижение внимания,
• улучшение настроения,
• нарушение моторных и речевых функций,

1. Средняя степень:

• в крови 1,5-2 ‰,
• может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,
• если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,
• резко снижена оценка, нарушена координация движений,
• тахикардия, АД – без изменений,
• учащение дыхания,
• гиперсаливация,
• иногда – тошнота, однократная рвота,
• зрачки сужены, фотореакция ослаблена,
• анизокория (разная величина зрачков).

1. Тяжелая степень:

• в крови – более 2,5 ‰ (от 2 г/л),
• появляется энцефалопатия (кома, неврологические расстройства),
• нарушения дыхания по аспирационно-обтурационному механизму,
• миокардиодистрофия,
• метаболический ацидоз,
• алкогольная кома в тяжелых случаях.

 

Алкогольная кома:

1) 1 стадия поверхностной комы:

• сознание угнетено, болевая чувствительность снижена,
• зрачковые рефлексы ослаблены, краниальные рефлексы ослаблены,
• сухожильные рефлексы сохранены,
• тризм жевательных мышц,
• ригидность мышц,
• незначительные колебания в области груди и шеи,
• могут быть судороги,
• периодические плавающие движения глазных яблок,
• анизокория,
• тахипноэ, тахикардия, АД повышено или снижено,

2) 2 стадия поверхностной комы:

• сознание полностью утрачено,
• угнетены сухожильные, карниальные, зрачковые, глотательные, кашлевые рефлексы,
• болевая чувствительность резко подавлена,
• дыхание поверхностное,
• выслушиваются обильные влажные хрипы,
• могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, механическая асфиксия,

3) глубокая кома:

• все рефлексы подавлены, сознание утрачено,
• менингеальные симптомы,
• кожа бледная, реже – гиперемирована, холодная, покрыта липким потом,
• температура тела снижена до 35-36 градусов,
• дыхание клокочущее по типу Чейн-Стокса,
• тахикардия, снижение АД,
• м.б. отек ГМ (сначала увеличение АД, затем его снижение и далее – смерть).

 

Концентрация этилового спирта в крови при поверхностной и глубокой коме = 2-8 и более г/л.

 

Выход из алкогольной комы:

Сначала возвращаются рефлексы à галлюцинации à восстановление дыхания à кожа приобретает нормальный цвет à нормализация ССС.

 

 

Осложнения:

1) пневмонии (за счет аспирации),

2) хронические заболевания пищевода и желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, синдром Меллори-Вейса,

3) алкогольный гепатит с желтухой, гепатомегалией, асцитом, появление печеночной недостаточности.

 

 

Суррогаты алкоголя.

Это различные жидкости, употребляемые с целью опьянения.

Бывают:

1) истинные:

• одеколоны,
• косметические средства,
• гидролизный спирт,
• денатурат,

2) ложные:

• метанол,
• клей БФ,
• этиленгликоль,
• изопропиловый спирт.

 

1. Клей БФ (+ бакелитовые и щелочные лаки):

Содержит фенолформальдегидные смолы.

Смертельная доза = 250-300 мл.

Клиника:

• быстрое развитие комы,
• своеобразный запах изо рта,
• выраженные гастритические расстройства (ожог ПР, пищевода, желудка),
• миокардиодистрофия,
• острая дыхательная недостаточность,
• поражение почек, печени,
• но НЕТ поражения зрительного нерва и сетчатки,
• в биосредах определяется фенол.

 

2. Денатураты, лосьоны:

• сначала – состояние эйфории, затем человек «вырубается»,
• после пробуждения – чувство тревоги, суицидальные мысли.

 

3. Антифриз, тормозная жидкость:

В их состав входит этиленгликоль.

Смертельная доза – около 100 мл.

Метаболиты – щавелевая кислота – очень токсична – вызывает ацидоз крови, в моче – оксалаты кальция.

Клиника:

1 период – наркотическое действие яда (поражение ЦНС).

2 период – относительного клинического благополучия.

3 период – поражение почек.

1) Легкая степень:

• спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, которые далее распространяются по всему животу,
• сильная жажда, головная боль, рвота, понос,
• кожа гиперемирована, сухая,
• расширение зрачков,
• повышение температуры тела,

2) Средняя степень:

• присоединяется выраженное психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия,

3) Тяжелая степень:

• + потеря сознания,
• ригидность затылочных мышц, судороги,
• дыхание глубокое, шумное,
• коллапс, отек легких,
• со 2-3 дня – симптомы ОПН, токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха),
• больные умирают от уремии.

Основной диагностический признак – появление в моче кристаллов оксалата кальция, далее – симптомов ОПН – боли в области почек, положительный симптом поколачивания, повышение уровня креатинина.

Лечение:

• промывание желудка + солевое слабительное,
• при ацидозе – гидрокарбонат натрия,
• обильное питье с фурасемидом,
• дезинтоксикационная терапия (5% Глю, реополиглюкин, дисоль, хлосоль),
• хлорид кальция (10%) или глюконат кальция (кальций нейтрализует метаболит – щавелевую кислоту),
• люмбальная пункция для исключения менингита, после чего – гемодиализ, на 2-3-10 сутки – форсированный диурез.

 

4. Ацетон:

характерен острый гастрит.

 

5. Самогон:

• высокотоксичен за счет сивушного масла,
• алкоголизм развивается быстрее,
• выраженные деструктивные изменения всех органов.

 

6. Чемеричная вода:

Это средство от педикулеза (вшей).

Алкалоиды чемерицы:

• вератрин,
• протовератрин.

Скрытого периода нет!!!

Клиника:

• симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, слюнотечение, боли в эпи- и мезогастрии),
• снижение АД,
• брадиаритмия à экстрасистолия,
• миокардиодистрофия,
• судорожный синдром,
• в биосредах появляется вератрин.

 

 

7. Морилка:

Клиника:

• кожа голубоватая или синяя, позднее – синева СО и волос,
• плазма крови отчетливо окрашивается в синий цвет.

Лечение – по основным принципам.

 

8. Политуры:

Клиника:

• выраженные гастроинтерстициальные и церебральные расстройства,
• если содержатся анилиновые красители – возникает метгемоглобинемия,
• эйфория, судороги,
• кожа и СО приобретают шоколадный оттенок, кровь – шоколадного цвета,
• на 2-3 сутки может возникать гемолиз ЭЦ.

 

9. Меновазин:

Это средство для местного лечения ревматических заболеваний.

Клинически появляется симптом метгемоглобинемии.

 

Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:

1) догоспитальный этап:

• восстановление проходимости дыхательных путей,
• катетеризация периферических вен,
• при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
• при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
• зондовое промывание желудка (10-12 л),
• транспортировка в стационар,

2) госпитальный этап:

• антибактериальная терапия,
• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
• Тиосульфат натрия,
• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
• Витамины В1, В6,
• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).

 

 

Метанол.

 

Это бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этанол.

Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.

Летальная доза = 0,8 г/л в крови.

Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.

 

Клиника:

Периоды:

1) начальный:

• опьянение очень выражено, сменяется тяжелым сном,
• общее недомогание, слабость,
• головокружение, гол.боли,
• тошнота,

2) скрытый (1-12 часов),

3) выраженный клинических проявлений:

• токсический гастрит (тошнота, повторная рвота, боли в эпи- и мезогастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки),
• интоксикация (мышечная слабость, боли в икроножных мышцах),
• энцефалопатия (выраженное психомоторное возбуждение вплоть до комы),
• токсическая офтальмопатия (мушки, двоение в глазах, неясность предметов, слепота, мидриаз, реакция на свет – слабая или нет),
• метаболический ацидоз в крови,
• токсическое поражение печени и сердца в более поздние сроки.

Степени тяжести:

1. Легкая степень:

• тошнота, рвота,
• головокружение, головная боль,
• мушки перед глазами,
• м.б. длительный сон,
• ослабление фотореакции,
• длится 3-5 дней, соответствует периоду выраженных клинических проявлений

1. Средняя (офтальмопатическая):

• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,
• отек сетчатки и зрительного нерва,
• расширение вен сетчатки,

1. Тяжелая:

• зрение – слепота,
• многократная рвота,
• сознание – кома,
• могут быть судороги,
• нарушение дыхания,
• СС-недостаточность,
• Кожа – цианоз.

 

Осложнения:

1) пневмонии,

2) отек легких и ГМ,

3) острый панкреатит и гепатит,

4) гепато- и нефропатия.

 

Особенности клиники при отравлении метанолом:

• раннее выпадение брюшных рефлексов,
• слепота.

 

Лечение:

1) догоспитальный этап:

• как у этанола, но после промывания желудка вводят 150 мл 30% этанола, который вытесняет метанол и связывается с алкоголь-ДГ, а метанол находится в свободном состоянии,

2) госпитальный этап:

• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),
• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,
• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),
• глюкокортикоиды,
• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,
• лазикс или фуросемид,
• гепатопротекторы,
• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.