Сердечно – сосудистая система.

 

Осмотр и пальпация области сердца и сосудов.

 

Патологических пульсаций в области сердца (эпигастральная, сердечный толчок) не выявлено, «сердечный горб» отсутствуют. Деформаций грудной клетки нет. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») - отсутствуют.

Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Верхушечный толчок конусовидный, ограниченный, умеренной силы и высоты, резистентный. Систолическое и диастолическое дрожание не определяются.

 

Определение пульса проводилось одновременно на обеих лучевых артериях, затем на тыле стоп. Пульс имеет следующие качества:

Ø Синхронный

Ø Ритмичный

Ø Нормального напряжения

Ø Нормального наполнения

Ø Средней величины

Ø ЧСС – 100 в 1 минуту

 

Перкуссия. Определение границ относительной, абсолютной сердечной тупости, поперечника сердца.

	Относительная сердечная тупость	Абсолютная сердечная тупость
Правая граница	На 1 см кнутри от правой парастернальной линии	По левому краю грудины
Верхняя граница	На уровне 2-ого межреберного промежутка	На уровне 3-его межреберного Промежутка
Левая граница	На 1 см кнаружи от левой срединно – ключичной линии	По левой срединно – ключичной линии

 

Поперечник относительной тупости сердца – 9 см.

Аускультация.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Число сердечных сокраений соответствует количеству пульсовых ударов.

 

Графическая запись тонов и шумов сердца в пяти точках аускультации.

Ø Верхушка сердца (митральный клапан).

 

Ø Точка Боткина – Эрба (митральный и аортальный клапаны).

 

Ø II межреберье справа от грудины (аортальный клапан).

 

Ø Мечевидный отросток (трехстворчатый клапан).

 

Ø II межреберье слева от грудины (легочная артерия).

 

 

Артериальное давление.

Величины АД на a. radialis:

Ø САД: 100 мм рт. ст.

Ø ДАД: 60 мм рт. ст.

Ø ПАД: 40 мм рт. ст

 

Величины АД на a. dorsalis pedis:

Ø САД: 102 мм рт.ст.

Ø ДАД: 60 мм рт.ст.

Ø ПАД: 42 мм рт.ст.

 

Долженствуюие величины АД для ребенка трех лет:

1. Согласно формуле А. М. Попова: АД = 100 + 2n; где n – возраст в годах.

АД = 100 + 2 * 3 = 106 мм рт. ст.

2. Согласно формуле В. И. Молчанова: АД = 80 + 2n.

АД = 80 + 2 * 3 = 86 мм рт. ст.

3. Согласно формуле А. Б. Воловика: АД = 90 + 2n.

АД = 90 + 2 * 3 = 96 мм рт. ст.

4. Согласно формулам Волынского: САД = 102 + 0,6n; ДАД = 63 + 0,4n.

САД = 102 + 0,6 * 3 = 104 мм рт. ст.

ДАД = 63 + 0,4 * 3 =64 мм рт. ст.

Ортоклиностатическая проба, проба Н. А. Шалкова, проба Штанге – Генча не проводились в связи с ранним возрастом ребенка (пробы проводятся с 5 лет).

Симптомов острой, хронической сердечной недостаточности не выявлено.

 

 

9. Органы дыхания.

 

Осмотр.

Носовое дыхание затруднено. Отделяемого из носа нет. Тип дыхания – брюшной. Тембр голоса – высокий, детский. ЧДД 28 в минуту. Одышка не отмечалась. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Отмечается сухой непродолжительный кашель после физической нагрузки.

 

Пальпация.

Грудная клетка – резистентная. Голосовое дрожание одинаково ощущается на симметричных участках грудной клетки. Участков гиперстезии, отечности мягких тканей грудной клетки не выявлено. Симптомы мышечной защиты отсутствуют. Шум трения плевры не определяется.

 

Перкуссия.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется коробочный звук. Верхние границы легких и ширина полей Кренига (верхушки легких не выступают из –за ключиц), а также подвижность нижних легочных краев не определяется в связи с ранним возрастом ребенка. При топографической перкуссии определены границы легких:

 

Линия	Справа	Слева
Срединно - ключичная линия	VI ребро	______
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро

 

Состояние внутригрудных лимфатических узлов:

Ø симптом Кораньи (притупление перкуторного звука на уровне III грудного позвонка; отражает состояние бифуркационных лимфоузлов) – отрицательный

Ø симптом Аркавина (исследование лимфоузлов корней лёгких; перкуссию проводят по передней подмышечной линии, снизу вверх, в норме притупления нет) – отрицательный

Ø симптом чаши Философова (притупление перкуторного звука у рукоятки грудины с обеих сторон; отражает состояние паратрахеальных лимфатических узлов)

 

Аускультация.

Над легкими выслушивается пуэрильное дыхание. Графическая запись данного дыхания:

 

вдох выдох

 

При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям.

 

Определение дыхательно – пульсового коэффициента:

ЧДД = 28 / мин.

ЧСС = 100 / мин.

ДПК = 1: 4, что соответствует возрасту ребенка.

 

 

Органы пищеварения.

Полость рта и зева.

Слизистые оболочки губ, щек, мягкого и твердого неба, десен: розовые, умеренной влажности. В зеве гиперемии нет. Небные миндалины немного выступают за края передних небных дужек. Налет, изъязвления отсутствуют.

Язык.

Язык розовый, умеренной влажности, нормальных размеров, сосочки без видимых изменений. Обложен белым налетом, Трещин и язв нет. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.

 

Зубы.

Имеются 20 молочных зубов. Признаки кариеса отсутствуют.

 

Осмотр живота.

 

Живот округлой формы, обе половины передней брюшной стенки симметричны, расхождения прямых мышц живота, расширения вен нет, пупочное кольцо в норме. Передняя брюшная стенка частвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет.

 

Пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации: живот мягкий, безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, зоны гиперестезии отсутствуют. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательны.

При глубокой топографической пальпации по Образцову - Стражеско:

Ø в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка в виде цилиндра мягко - эластичной консистенции, безболезненного, подвижного, диаметром 1,5 см с ровной гладкой поверхностью, урчания нет

Ø в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, подвижная, плотно – эластической консистенции, диаметром 2,5 см, при пальпации урчит

Ø восходящая и нисходящая ободочные кишки не пальпируются

Ø большая кривизна желудка пальпируется несколько выше пупка как безболезненный, мягкий, гладкий, эластичный валик

Ø малая кривизна желудка и привратник не пальпируются

Ø при глубокой пальпации печени удалось определить его нижний край, выступающий из под края реберной дуги по правой срединно- ключичной линии на 1 см, что считается нормой для детей до 5-7 лет жизни. Нижний край печени при пальпации безболезненный, острый, мягко-эластичной консистенции с гладкой поверхностью

Ø поджелудочная железа не пальпируется

 

Определение болевых точек желудка:

Болезненность в эпигастральной области, точке Боаса (в области поперечных отростков X, XI, XII грудных позвонков), точке Оппенховского (в области остистых отростков X, XI, XII грудных позвонков), точке Гербста (в области поперечных отростков III поясничного позвонка) отсутствует.

Определение болевых точек желчного пузыря:

Точка Керра (на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой), точка диафрагмального нерва - симптом Гиоргиевского-Мюсси (между ножками правой грудино-ключично- сосцевидной мышцы), холедохо-панкреатическая зона (на 1 — 2 см выше пупка по средней линии живота), под правым углом лопатки, акромиальная, у остистых отростков VIII XI грудных позвонков безболезненны. Симптом Ортнера-Грекова (поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге) отрицательный.

 

Определение болевых точек поджелудочной железы:

Точка Мейо- Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями), точка Дежардена на биссектрисе правого верхнего квадранта живота на расстоянии 3 см от пупка) безболезненны. Симптом Керте (резистентность в подчревной области) отрицательный.

 

Пальпаторные определения свободной жидкости в брюшной полости - симптом «волны» отрицательный. Перкуторно симптом свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

 

Перкуссия границ печени по Курлову не проводится в связи с возрастом больного.

 

Определение границ желудка методом аускультоафрикции: нижний край желудка находится на 2,5 см выше пупка по срединно - ключичной линии.

 

Аускультация: выслушивается умеренная перистальтика.

 

Со слов матери, кал темно-коричневого цвета, плотной консистенции, колбасовидной формы, без патологических примесей, 1 раз в день.

11. Органы мочеобразования и мочевыделения.

 

При осмотре цвет кожи бледно - розовый. Расчесы и кровоизлияния отсутствуют. Проба Мак-Клюра-Олдрича на скрытые отеки не проводилась. Локальных (век, лица, половых органов) и общих отеков не выявлено. Состояние наружных половых органов без изменений. Пороков развития и воспаления наружных половых органов не наблюдается.

 

Пальпация.

 

При бимануальной пальпации почек в положении лежа (на спине, боку) и стоя - орган не пальпируется. Пальпация болезненности не причиняет.

 

Болевые точки почек: болезненности при пальпации двух реберно - позвоночных (в углу, образованном XII ребром и позвоночником) и в двух реберно-поясничных (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы) точек, а так же в передней подреберной (у переднего края X ребра) точке - нет.

 

Определение болевых точек мочеточников: болезненность в верхней мочеточниковой (у наружного края прямой мышцы живота на уровне линии, проведенной через пупок) и в нижней мочеточниковой точках не отмечается.

 

Мочевой пузырь не пальпируется.При перкуссии мочевого пузыря перкуторный звук тимпанический.

 

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

 

Мочеиспускание свободное, произвольное, дневной диурез, со слов матери, преобладает над ночным. Дизурические расстройства (анурия, олигурия, полиурия, поллакиурия, болезненность, недержание мочи) отсутствуют. Число мочеиспусканий в сутки – около 6 - 7 раз.

 

Эндокринная система.

Расстройства в виде гигантизма или карликовости, истощение, ожирение отсутствуют.

 

Щитовидная железа: при осмотре область шеи не изменена, деформации нет. При глотании железа на глаз не определяется. При пальпации: перешеек определяется на передней поверхности трахеи, ниже щитовидного хряща и доходящий до третьего кольца трахеи. Доли железы находятся по обеим сторонам трахеи, доходя до 5 - 6 кольца трахеи, не увеличена, мягко - эластичной консистенции, безболезненная. При аускультации: сосудистый шум над щитовидной железой не выслушивается.

Глазные симптомы: экзофтальм, симптомы Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Мебиуса (слабость конвергенции), (периодическое мимолетное расширение глазных щелей взгляда), Штельвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей) отрицательны. Симптом Шарко-Мари (дрожание пальцев вытянутых рук) отрицательный.

 

Оценка полового развития: по Таннеру I – G₁ (т.е. яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции, как и в раннем детстве; оволосение отсутствует).

 

VI. Данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования.