Наличие манифестных наследственных и врожденных заболеваний.

Манифестных наследственных и врожденных заболеваний не имеет.

Перенесенные заболевания.

За последние 1,5 года (с 1 года 7 мес.) ребенок перенес 7 раз эпизодов острых обструктивных бронхитов, дважды пневмонию. В лечении этих заболеваний использовались следующие лекарственные средства: цефтриаксон, эуфиллин, бердуал, пульмикорт, нурофен. Имеется аллергия на противовосполительное антибронхоконскрикторное средство – эриспал (по типу крапивницы).

Профилактические прививки.

У ребенка имеются следующие профилактические прививки: БЦЖ, от полиемиелита, р. Манту (в норме). В настоящее время, в связи с болезнью, у мальчика существует индивидуальный календарь прививок.

Жилищно бытовые условия семьи.

Курируемый ребенок проживает вместе со своей матерью и старшей родной сестрой в трех комнатной квартире, а также с родной сестрой матери и ее мужем. Освещенность, температурный режим, влажность, вентиляция – удовлетворительны. Отопление центральное, водснабжение централизованное. За ребенком ухаживает мама. Ребенок живет в комнате с матерью, имеет отдельное спальное место. У мальчика достаточное количество игрушек. Прогулки регулярные, длительностью от 1,5 до 2 часов 2 раза в сутки. Купание ребенка проводится 1 раз в 2 – 3 дня. В квартире семья держит двух собак. Мать ребенка и муж сестры курят в квартире.

Генеалогический анамнез.

Пробанд – Азин Руслан Владимирович (А1), 2 года 11 мес., за последние 1,5 года (с 1 года 7 мес.) перенес 7 эпизодов острого обструктивного бронхита, дважды пневмонию. 10.09.12 был поставлен диагноз бронхиальная астма. Его мать (Б3) имела две беременности, которые закончились кесаревым сечением с рождением детей. Мама пробанда (Б3) страдает хроническим пиелонефритом. Отец пробанда (Б2) здоров. Бабушка (В2) и дедушка (В1) по отцовской линии страдают артериальной гипертензией. Дедушка (В3) по материнской линии страдает хроническим пиелонефритом, а также прабабушка (Г2) по материнской линии имела аналогичное заболевание. Тетя по материнской линии (Б4) перенесла операцию по поводу рака шейки матки. Остальные родственники пробанда здоровы.

 

 

Пробанд

Хронический пиелонефрит

Артериальная гипертензия

Рак шейки матки

Аллергическая бронхиальная астма

 

Заключение. Имеющееся у пробанда заболевание наследственно не обусловлено. У пробанда отягощена наследственность по заболеваниям сердечно сосудистой системы и по патологии мочевыделительной системы.

 

V. Настоящее состояние больного (STATUS PRAESENS).

 

Общее состояние и самочувствие ребенка, положение и поведение.

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Ребенок спокойный. С интересом относится к окружающему его миру, доброжелателен.

 

Кожа и ее производные.

Кожные покровы бледные, умеренной влажности, теплые, эластичные. На задней поверхности правого плеча и на внутренней поверхности левого предплечья имеются единичные невусы. На передней брюшной стенке в области правого подреберья имеется единичный атрофический рубец продолговатой формы, размеры которого: 1 см _* 0,5 см. В межлопаточной области отмечается потница, т. е. имеются множественные пузырьки округлой формы розового цвета, диаметром около 2 мм. В правой и левой ягодичных областях имеются следы от инъекций.

Слизистые оболочки губ, щек, мягкого и твердого неба, десен, конъюктивы: розовые, умеренной влажности. В зеве гиперемии нет.

Волосы на голове темно – русые, густые, мягкие, блестящие. Волосы бровей и ресниц без особенностей. Гирсутизма и гипертрихоза нет. Ногти овальной формы, неломкие, исчерченность отсутствует.

Подкожно – жировой слой.

Подкожно – жировой слой умеренно развит, равномерно распределен не всех участках тела ребенка. Толщина подкожно – жирового слоя: на животе (на уровне пупка и кнаружи от него) – 1,5 см; на груди (у края грудины) – 1 см; на спине (под лопатками) – 1см; на внутренней поверхности плеча – 1см; на внутренней поверхности бедра – 1,5 см; на лице (в области щек) – 1 см.

Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности, отеков нет. Склерема, склередема, склеродермия – отсутствуют.

4. Периферические лимфатические узлы.

Видимого увеличения лимфатических узлов нет. При пальпации определяются единичные подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину, плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и с окружающими тканями, безболезненные. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.