Неотложная помощь при БА у детей

Оптимальным является небулайзерная терапия с использованием небулазеров (ингаляторов) создающие аэрозоль (поток мелких капелек) с дисперсностью аэрозолей /частиц диаметром 2-5 мкм - в нижних дыхательных путях(в бронхах и бронхиолах).

Частицы диаметром 0,5-2 мкм осе­дают в альвеолах, где быстро всасываются или выдыхаются, не обеспечивая терапевтического эффекта.

(при КРУПЕ/ ОСЛТ - частицы диаметром 5-8 мкм - в верхних дыхательных путях и трахее, проводят ингаляции Пульмикорта (Будесонида) детям от 6 мес и старше — 2 мг/сут (2000мкг). Дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно) или разделить ее на 2 приема по 1 мг с интервалом в 30 мин)

Цель небулайзерной терапии при не­отложной терапии астматического при­ступа состоит в доставке высокой дозы препарата в аэрозольной форме непо­средственно в бронхи больного и получе­нии клинического эффекта за короткий период времени (5-10 мин).

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА:

1. Необходимость применения высо­ких доз препаратов.

2. Целенаправленная доставка препа­рата в дыхательные пути.

3. Наличие осложнений от применения обычных доз лекарственных средств.

4. Тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха).

5. Возраст больных (пожилые пациен­ты или дети, особенно первых лет жизни).

Преимущества небулайзерной терапии:

- Отсутствие необходимости в коорди­нации дыхания больного с поступлением
аэрозоля.

- Возможность безопасного использо­вания высоких доз препаратов.

- Быстрая доставка препарата в бронхи и альвеолы.

- Непрерывная подача лекарственного препарата.

- Отсутствие газа фреона.

- Портативность и удобство примене­ния.

- Возможность подключения к аппара­ту искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Небулайзерная терапия может прово­диться в любом возрасте. Особенно этот способ ингаляции удобен у детей первых лет жизни. Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах - небулах, а также в виде растворов, выпус­каемых в стеклянных флаконах.

Алгоритм неотложной помо­щи при БА у детей дошкольного возраста.

 

1. Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) раствор для ингаляций

до 0,5 мл (10 капель) рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. (Эффект после ингаляции появляется через 3-5 минут и продолжается 4-6 часов). (При массе тела менее 22 кг только под медицинским наблюдением. Из расчета 25 мкг (0,025мг) ипратропия бромида и 50 мкг (0,05мг) фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела). Беродуал раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой. При неудовлетворительном эффекте:

2. Пульмикорт (Будесонид) 1 – 2 мл (250 – 500 мкг) через не­булайзер в течение 10 мин.

3. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте:

4. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

5. Повторить ингаляцию Беродуала (0,5 мл = 10 капель) и Пульмикорта.

6. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить Преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

7. Возможно повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта (до 2000 мкг в сутки).

8. При неэффективности проводят кислородотерапию, инту­бацию трахеи, ИВЛ.

 

Алгоритм неотложной помо­щи при БА у детей школьного возраста.

1. Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) от 1-2 мл до 2-3мл (от 20-40 до 40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин.

2. Пульмикорт (Будесонид) 1000—2000 мкг через не­булайзер в течение 10 мин.

3. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте:

4. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

5. Повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта.

6. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить Преднизолон 3-4 мг/кг массы тела в/м или внутривенно.

7. Возможно повторить ингаляцию Беродуала и Пульмикорта.

8. При неэффективности проводят кислородотерапию, инту­бацию трахеи, ИВЛ.

У детей школьного возраста вместо Беродуала можно использовать Вентолин / Сальгим (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин. В отсутствие небулайзеров внутривенное введение раствора 2,4% эуфиллина (0,2- 0,3 мл/кг массы тела) в течение 10 мин.

У детей школьного возраста

Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель).

вместо Беродуала можно использовать Вентолин / Сальгим (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин. В отсутствие небулайзеров внутривенное введение раствора 2,4% эуфиллина (0,2- 0,3 мл/кг массы тела) в течение 10 мин.

 

Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли:

• снижение влажности в жилых помещениях с помощью соответствующего оборудования, адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже;

• регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55– 60°С;

• использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;

• применение для уборки жилища вакуумных пылесосов;

• замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;

• устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55– 60°С или замораживание в морозильной камере

Мероприятия по элиминации тараканов:

• уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов;

• блокирование мест их обитания (шпаклевание трещин в стенах, потолках, полах);

• устранение доступа насекомых к остаткам пищи;

• мытье пола водой с детергентами для устранения загрязненности и аллергенов.

Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой:

• проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;

• ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;

• исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;

• проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

• исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;

• отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.).

Мероприятия по снижению пищевой аллергии:

• рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль которых доказана клинически и

результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции.

Мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами домашних животных:

• если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;

• после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 мес после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;

• не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;

• ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;

• не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

• не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.

Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов:

• использовать фильтры высокоэффективной очистки;

• использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;

• использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;

• использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;

• незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и

появления пятен плесени;

• не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.

Мероприятия по уменьшению воздействия поллютантов:

• устранять активное и пассивное курение;

• проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;

• не проводить ремонт помещений в присутствии детей;

• в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении