Отёком стенки бронхов, 2). гиперсекрецией слизи, 3). бронхоконстрикцией.

GINA 2014: Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризу- ется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе.

Бронхиальная астма (AAA) – ЭТО СИНДРОМ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ –ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ и ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ ЭКСПИРАТОРНОГО УДУШЬЯ в результате ОБРАТИМОЙ бронхиальной обструкции, обусловленной

Отёком стенки бронхов, 2). гиперсекрецией слизи, 3). бронхоконстрикцией.

МКБ-10

J 45 Астма: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая астма J 45.8 Смешанная астма J 45.9 Астма неуточнённая

J 46.0 Астматический статус

J 30 Вазомоторный и аллергический ринит: J 30.0 Вазомоторный ринит

J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты J 30.3 Другие аллергические риниты

J 30.4 Аллергический ринит не уточнённый

 

GINA 2014: Фенотипы бронхиальной астмы Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, в основе развития которого лежат различные процессы. Известные варианты сочетания демографических, клинических и/или патофизиологических характеристик часто называют «фенотипами БА». Для пациентов с более тяжелым течением БА разработан ряд подходов к лечению, ориентированных на фенотипы. Тем не менее в настоящее время тесная взаимосвязь между патологическими особенностями и определенными клиническими паттернами или ответом пациента на терапию не обнаружена. Для понимания клинической значимости фенотипической классификации БА необходимы дальнейшие исследования. Определено множество фенотипов заболевания. Некоторые из наиболее часто встречающихся включают в себя следующие:

Аллергическая БА (GINA 2014): это наиболее легко распознаваемый фенотип БА, который часто впервые прояв- ляется в детстве и ассоциируется с наличием аллергического заболевания, такого как экзема, аллер- гический ринит или пищевая либо лекарственная аллергия в личном и/или семейном анамнезе. При исследовании мокроты, полученной до лечения, у таких пациентов часто выявляется эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с этим фенотипом БА, как правило, хорошо отвечают на лечение ИГКС.

Неаллергическая БА(GINA 2014): у некоторых взрослых наблюдается БА, не связанная с аллергией. Цитологический профиль мокроты у таких пациентов может быть нейтрофильным, эозинофильным, или в мокроте может содержаться небольшое количество клеток воспаления (пауцигранулоцитарный профиль). Часто пациенты с неаллергической БА сравнительно хуже отвечают на лечение ИГКС.

Неаллергическая БА (ПАТОРЕЦЕПТОРНЫЕ) варианты/формы:

А). Психогенная зависимость.

Б). Астма физической нагрузки.

В). Инфекционная зависимость.

Г). Метеозависимость.

Д). Бр Астма и / ГЭРБ * (гастроэзофагеальный рефлюкс)

У детей школьного возраста

Беродуал (Фенотерола гидробромид и Ипратропиума бромид) Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель).

вместо Беродуала можно использовать Вентолин / Сальгим (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин. В отсутствие небулайзеров внутривенное введение раствора 2,4% эуфиллина (0,2- 0,3 мл/кг массы тела) в течение 10 мин.

 

Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли:

• снижение влажности в жилых помещениях с помощью соответствующего оборудования, адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже;

• регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55– 60°С;

• использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;

• применение для уборки жилища вакуумных пылесосов;

• замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;

• устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55– 60°С или замораживание в морозильной камере

Мероприятия по элиминации тараканов:

• уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов;

• блокирование мест их обитания (шпаклевание трещин в стенах, потолках, полах);

• устранение доступа насекомых к остаткам пищи;

• мытье пола водой с детергентами для устранения загрязненности и аллергенов.

Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой:

• проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;

• ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;

• исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;

• проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

• исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;

• отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т.п.).

Мероприятия по снижению пищевой аллергии:

• рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль которых доказана клинически и

результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции.

Мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами домашних животных:

• если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;

• после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 мес после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;

• не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;

• ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;

• не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

• не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.

Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов:

• использовать фильтры высокоэффективной очистки;

• использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;

• использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;

• использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;

• незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и

появления пятен плесени;

• не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.

Мероприятия по уменьшению воздействия поллютантов:

• устранять активное и пассивное курение;

• проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;

• не проводить ремонт помещений в присутствии детей;

• в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении

 

 

Питание

Грудное вскармливание Несмотря на большое количество исследований, в которых сообщается о благоприятном воздействии грудного вскармливания на профилактику БА, результаты являются противоречивыми, и при консультировании семей следует проявлять осторожность в отношении утверждения, что грудное вскармливание предотвращает БА. Грудное вскармливание уменьшает количество эпизодов свистящих хрипов в ранний период жизни; тем не менее это не предупреждает развитие хронической БА (уровень доказательности D). Независимо от воздействия на развитие БА грудное вскармливание следует поощрять в связи с другими его преимуществами (уровень доказательности А).

Витамин D Витамин D может поступать с пищей, пищевыми добавками или вырабатываться под воздействием солнечных лучей. Систематический обзор когортных исследований, исследований типа случай–контроль и перекрестных исследований позволил установить, что прием матерью витаминов D и Е сопровождался более низким риском развития обструктивных заболеваний легких у детей

Поллютанты Курение матери во время беременности является наиболее прямым путем пренатального внешнего воз- действия табачного дыма. По данным метаанализа, курение во время беременности оказывает сильное воздействие на детей в раннем возрасте, тогда как курение матери после родов оказывает существенное воздействие только на развитие БА у детей в более старшем возрасте.

Воздействие поллютантов окружающей среды, например при местожительстве возле крупной автодороги, связано с повышением риска развития БА, хотя в одном исследовании утверждается, что этот фактор может иметь значение только для детей, которые одновременно подвергаются воздействию табачного дыма во время беременности матери и в младенческом возрасте.

Воздействие микроорганизмов «Гипотеза гигиены» и недавно выдвинутые «гипотеза микрофлоры» и «гипотеза биологического разнообразия» предполагают, что взаимодействие человека с микрофлорой может быть полезным в плане профилактики БА. Например, у детей, которые выросли на фермах, где есть скотный двор, и употребляли некипяченое молоко, риск развития БА ниже в сравнении с другими детьми. Риск развития БА также ниже у детей, у которых в спальнях имеет место высокий уровень продуцируемого бактериями липополисахаридного эндотоксина. Аналогичным образом, у детей, в доме с которыми живут две или более собаки или кошки, менее вероятно возникновение аллергии, чем у детей, у которых нет собак или кошек.

Воздействие на младенца вагинальной микрофлоры матери во время родов также может быть благоприятным; наибольшему риску развития БА подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения, в сравнении с детьми, рожденными естественным путем. Способ родов может стать причиной различий в микрофлоре кишечника у младенцев.

 

Лекарственные средства Прием антибиотиков во время беременности, в младенческом и раннем детском возрасте был связан с развитием БА в более поздние периоды жизни, хотя не во всех исследованиях эта связь наблюдалась. Прием анальгетиков, парацетамола (ацетаминофена) может быть ассоциирован с развитием БА как у детей, так и у взрослых, а их частое применение беременными женщинами сопровождалось развитием БА у их детей.

Психосоциальные факторы

Социальная среда, в которой находится ребенок, также может способствовать развитию БА и влиять на степень ее тяжести. Стресс матери, который сохраняется от рождения до младшего школьного возраста ребенка, имеет связь с повышением риска развития БА у детей. (GINA 2014)

 

GINA 2012

Шаг 1	Шаг 2	Шаг 3	Шаг 4	Шаг 5
Обучение пациентов контролю над астмой
β2-агонист короткого действия по потребности
	выбрать одно	выбрать одно	добавить одно или более	добавить одно или оба
Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС + β2-АДД	Средние или высокие дозы ИГКС + β2АДД	пероральные ГКС (минимальная доза)
Модификатор лейкотриенов (Сингуляр)	Низкие дозы ИГКС + Модификатор лейкотриенов	Модификатор лейкотриенов (Сингуляр)	анти-IgE лечение (Ксолар)
Пролонгированные теофиллины (США, контр конц.)(НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ)	Низкие дозы ИГКС + Пролонгированные теофиллины	Пролонгированные теофиллины (Теотард) (НЕЛЬЗЯ при ГЭРБ)
	Средние или высокие дозы ИГКС

 

Montelukast (Сингуляр) Взр 10мг,// Дети (6-14л) 5мг, // Дети (2-5л): 4 mg

 

GLOBAL ATLAS OF ASTHMA 2013

\ ICON 2012 (International consensus on pediatric acthma)

(European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)

 

 

				Шаг 5	+ OCS \\ + ОГКС	Omalizumab	β2-ААКД
			Шаг 3-4	4 х ICS 4х доза ИГКС	2-4 х ICS + LABA	2-4 х ICS + LTRA	2-4 x ICS + Theophylline	Omalizumab
		Шаг 2	2 х ICS 2х доза ИГКС	ICS + LABA ИГКС + β2-ААДД	ICS + LTRA	ICS + Theophylline
	Шаг 1	ICS \\ ИГКС	LTRA\\ АЛТР (Антогонисты лейкотриеновых рецепторов)	Cromone, Theophylline
Шаг 0	No controlled therapy \ \Нет БАЗИСНОЙ, контролирующей терапии.
β2-агонист короткого действия по потребности
Обучение пациентов контролю над астмой

 

 

Эквипотенциальные ежедневные дозы (в мкг) ИГКС для взрослых и детей старше 5лет GINA 2010
ИГКС	Низкая	Средняя	Высокая**
Беклометазон дипропинат (БДП)(CFC) (Кленил (ГФА), Кленил-Джет)	200–500	>500–1000	>1000–2000
Беклометазон дипропинат (HFA)	100 – 250	> 250- 500	>500–1000
Будесонид* (Пульмикорт)	200–400	>400–800	>800–1600
Циклесонид* (Alvesco:уже ЕСТЬ!!! в РФ)	80–160	>160–320	>320–1280
Флунизолид	500–1000	>1000–2000	>2000
Флутиказон пропионат (Фликсотид)	100–250	>250–500	>500–1000
Мометазон фуроат* (Аллерг ринит)	200–400	>400	>800
Триамсинолон ацетонид	400–1000	>1000–2000	>2000
Примечание. *Больным с легкой астмой возможно однократное ежедневное назначение. ** При достижении контроля над симптомами астмы, титровать дозу в сторону уменьшения.

 

GINA 2014: Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризу- ется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе.

Бронхиальная астма (AAA) – ЭТО СИНДРОМ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ –ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ и ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ ЭКСПИРАТОРНОГО УДУШЬЯ в результате ОБРАТИМОЙ бронхиальной обструкции, обусловленной

отёком стенки бронхов, 2). гиперсекрецией слизи, 3). бронхоконстрикцией.

МКБ-10

J 45 Астма: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая астма J 45.8 Смешанная астма J 45.9 Астма неуточнённая

J 46.0 Астматический статус

J 30 Вазомоторный и аллергический ринит: J 30.0 Вазомоторный ринит

J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты J 30.3 Другие аллергические риниты

J 30.4 Аллергический ринит не уточнённый

 

GINA 2014: Фенотипы бронхиальной астмы Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, в основе развития которого лежат различные процессы. Известные варианты сочетания демографических, клинических и/или патофизиологических характеристик часто называют «фенотипами БА». Для пациентов с более тяжелым течением БА разработан ряд подходов к лечению, ориентированных на фенотипы. Тем не менее в настоящее время тесная взаимосвязь между патологическими особенностями и определенными клиническими паттернами или ответом пациента на терапию не обнаружена. Для понимания клинической значимости фенотипической классификации БА необходимы дальнейшие исследования. Определено множество фенотипов заболевания. Некоторые из наиболее часто встречающихся включают в себя следующие:

Аллергическая БА (GINA 2014): это наиболее легко распознаваемый фенотип БА, который часто впервые прояв- ляется в детстве и ассоциируется с наличием аллергического заболевания, такого как экзема, аллер- гический ринит или пищевая либо лекарственная аллергия в личном и/или семейном анамнезе. При исследовании мокроты, полученной до лечения, у таких пациентов часто выявляется эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с этим фенотипом БА, как правило, хорошо отвечают на лечение ИГКС.

Неаллергическая БА(GINA 2014): у некоторых взрослых наблюдается БА, не связанная с аллергией. Цитологический профиль мокроты у таких пациентов может быть нейтрофильным, эозинофильным, или в мокроте может содержаться небольшое количество клеток воспаления (пауцигранулоцитарный профиль). Часто пациенты с неаллергической БА сравнительно хуже отвечают на лечение ИГКС.

Неаллергическая БА (ПАТОРЕЦЕПТОРНЫЕ) варианты/формы:

А). Психогенная зависимость.

Б). Астма физической нагрузки.

В). Инфекционная зависимость.

Г). Метеозависимость.

Д). Бр Астма и / ГЭРБ * (гастроэзофагеальный рефлюкс)