Особенности клинической картины различных форм БА

Аллергическая БА

Возникает в результате сенсибилизации пациента к различным аллергенам. Этиологически обусловлена наследственной предрасположенностью к атопии, проявляющейся кругом атопических, реагинзависимых заболеваний (БА, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке). Дебютирует в детском и молодом возрасте. В детстве чаще встречается у мальчиков. Течение аллергической БА при правильном лечении клинически и прогностически благоприятное.

 

Неаллергическая БА

Многопричинное заболевание, этиологически обусловленное биологическими наследственными дефектами или приобретенными дефектами рецепторного аппарата клеток (β₂-адренорецепторы, глюкокортикоидные, гистаминовые, серотониновые рецепторы и др.), аутоиммунными, дисгормональными нарушениями, изменениями функционирования центральной и периферической нервной системы (дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов). Инфекционные агенты могут вызывать обструкцию бронхов путем неспецифической либерации биологически активных веществ бронхоконстрикторного действия («инфекционнозависимая» БА). Дебютирует обычно после 30 лет. Болеют чаще женщины. Течение, как правило, тяжелее, чем при аллергической форме БА. В процессе диагностики требуется исключение атопии и уточнение патогенетических механизмов формирования заболевания.

 

Аспириновая БА

Встречается у 10-30% пациентов с БА. Характерна триада симптомов: 1) БА; 2) полипозный риносинусит; 3) непереносимость НПВС. В основе патогенеза аспириновой БА лежит снижение продукции мелатонина клетками APUD-системы, что приводит к подавлению активности циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), отмене ингибирующего влияния мелатонина на активность 5-липоксигеназы, NO-синтетазы и агрегацию тромбоцитов. Увеличивается продукция лейкотриенов и оксида азота, развиваются астматический синдром и нарушения микроциркуляции в легких. Дебютирует аспириновая БА в возрасте 30-40 лет, а также в периоды гормональной перестройки организма, чаще у женщин. Течение тяжелое, нередко носит прогрессирующий характер с формированием гормональной зависимости и низкой эффективностью ГКС. Смертность может достигать 10%, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций после приема НПВС или пищевых продуктов, содержащих высокие концентрации салицилатов (консервированные продукты, малина, персики и др.). В период от нескольких минут до 1-2 часа после приема аспирина возникает приступ БА, часто сопровождающийся ринореей, заложенностью носа, слезотечением, уртикарными высыпаниями на коже шеи и головы. Эти симптомы могут быть вызваны уже однократным приемом аспирина или другого ингибитора ЦОГ-1, в ряде случаев может развиться тяжелый бронхоспазм, шок, потеря сознания и даже остановка дыхания. Могут также наблюдаться симптомы со стороны пищеварительной системы: диарея, боль в животе, тошнота, рвота.

Клиническая картина характеризуется полисистемностью поражений:

Ø вазомоторная риносинусопатия и/или полипозный риносинусит;

Ø раннее развитие выраженных бронхообструктивных нарушений;

Ø язвообразование в ЖКТ;

Ø нарушения регуляции кроветворения с усилением эозинофилопоэза и мегакариоцитопоэза;

Ø раннее развитие недостаточности глюкокортикоидной функции коры надпочечников и овариальной недостаточности, дисбаланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Диагноз основывается на данных анамнеза. В специализированных лечебных учреждениях для подтверждения диагноза возможно проведение провокационной пробы с аспирином. Пациентам с аспириновой БА нельзя принимать аспирин, все продукты, его содержащие, другие анальгетики, ингибирующие ЦОГ-1, а также гидрокортизона гемисукцинат. В качестве анальгетиков этой группе пациентов рекомендуются препараты ацетаминофена/парацетамола. При необходимости назначения НПВС возможно применение ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема ЛС.

 

Кашлевой вариант БА

Основной, а часто и единственный симптом – приступообразный кашель, который чаще возникает ночью, но не сопровождается ощущением удушья и дистантными хрипами. Возможно наличие дыхательного дискомфорта. Днем проявления болезни могут отсутствовать. Чаще встречается у детей при аллергической форме БА. Актуально исследование вариабельности показателей ФВД или бронхиальной гиперреактивности, а также определение эозинофилов в мокроте. Необходимо помнить, что ночной кашель могут вызывать принимаемые ингибиторы АПФ, гастроэзофагеальный рефлюкс, а также хронические синуситы.

 

Астма физического усилия

В этом случае фактором, вызывающим обструкцию бронхов, является субмаксимальная физическая нагрузка. Бронхоспазм обычно развивается через 5-10 минут после прекращения нагрузки (редко во время нагрузки), достигает максимума через 10-20 минут и исчезает самостоятельно через 30-60 минут. Чаще пациенты отмечают приступы удушья или их эквиваленты (спастический кашель, дыхательный дискомфорт, свистящие хрипы) при беге, спортивных играх, подъеме и переносе грузов. Бронхоспазм вследствие физической нагрузки чаще развивается при вдыхании сухого холодного воздуха, реже – в жарком и влажном климате. Важным диагностическим тестом считается проведение пробы с физической нагрузкой.