Классификация БА по форме заболевания

¨ Аллергическая БА (обусловлена аллергической гиперчувствительностью, выявлены маркеры аллергии, имеется причинно-следственная связь):

– атопическая форма (обусловлена развитием IgE- или IgG-зависимых

реакций);

– неатопическая БА (не-IgЕ-опосредованная).

¨ Неаллергическая БА (при наличии болезни аллергический фактор не найден, нет признаков аллергического процесса). Характерно отсутствие аллергической реакции в патогенезе. Один из вариантов неаллергической БА – аспириновая БА.

¨ Смешанная БА (в патогенезе участвуют несколько механизмов).

 

Классификация БА по степени тяжести

В основе лежат клинические симптомы до начала терапии.

Ø Легкая интермиттирующая БА

– Симптомы реже 1 раза в неделю.

– Короткие обострения.

– Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

– ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ < 20%.

Ø Легкая персистирующая БА

– Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.

– Обострения могут влиять на физическую активность и сон.

– Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

– ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ 20-30%.

Ø Персистирующая БА средней тяжести

– Ежедневные симптомы.

– Обострения могут влиять на физическую активность и сон.

– Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

– Ежедневный прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия.

– ОФВ₁ или ПСВ от 60% до 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

Ø Тяжелая персистирующая БА

– Ежедневные симптомы.

– Частые обострения.

– Частые ночные симптомы.

– Ограничение физической активности.

– ОФВ₁ или ПСВ ≤ 60% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике БА и выборе начальной терапии. В дальнейшем применяют классификацию, основанную на оценке уровня контроля астмы, зависящего от адекватности лечения и индивидуального ответа пациента на назначенную терапию (GINA, 2006) (таблица 1).

 

Таблица 1 – Классификация, основанная на оценке уровня контроля бронхиальной астмы (GINA, 2006)

 

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечис-ленное)	Частично контроли-руемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтроли-руемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция внешнего дыхания (ПСВ или ОФВ1)	Показатели в пределах нормы	< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя
Обострения	Отсутствуют	Одно или более в год*	Одно в течение любой недели**
Примечания: * – Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности. ** – По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.

Классификация БА по фазе течения

Ø Обострение.

Ø Ремиссия.

Пациенты с любой степенью тяжести БА могут иметь легкое, средней степени тяжести или тяжелое обострение.

Период ремиссии (межприступный период) характеризуется отсутствием острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. При полной ремиссии показатели ФВД соответствуют возрастной или индивидуальной норме.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина БА характеризуется многообразием симптомов (кашель, одышка с затруднением выдоха, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, явления дыхательного дискомфорта, приступы удушья), а также вовлечением в патологический процесс не только дыхательных путей, но и кожных покровов, ЖКТ, психоэмоциональной и эндокринной сферы. Чаще всего у пациентов отмечается ухудшение состояния в ранние утренние часы или ночное время суток, что может быть отражением суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке крови, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола, адреналина и мелатонина в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких). Ночные симптомы могут быть обусловлены сенсибилизацией к бытовым аллергенам. В некоторых случаях приступообразный кашель (сухой или с отхождением вязкой мокроты) – единственный симптом заболевания. При наличии данных обследования, подтверждающих диагноз БА, такой кашель можно рассматривать как эквивалент приступа удушья. Предвестниками приступов удушья могут быть такие симптомы, как зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа, ринорея, зуд кожи.

Любой пациент с жалобами на кашель, одышку с затруднением выдоха или свистящее дыхание, возникающие чаще трех раз в год, должен рассматриваться как потенциальный больной БА, требующий углубленного обследования с целью подтверждения или исключения диагноза.

Около 1% заболевших астмой взрослых имеют профессиональную причину заболевания. Профессиональная БА развивается вслед за аллергическими поражениями слизистой носа и глаз (места наибольшего контакта с аллергенами). Спустя некоторое время к симптомам аллергического ринита и конъюнктивита добавляются проявления БА. Для профессиональной БА, в отличие от других профессиональных заболеваний, не имеет решающего значения стаж работы в контакте с аллергенами, а также превышение допустимого уровня вредности (сенсибилизировать могут даже небольшие концентрации аллергена). Чаще всего симптомы заболевания появляются уже в начале рабочего дня (немедленная реакция) и гаснут после рабочей смены, полностью исчезая в выходные дни и во время отпуска. Своевременная диагностика и рациональное трудоустройство позволяют сохранить здоровье этой категории пациентов, нередко даже без длительного медикаментозного лечения.