Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Циррозы печени в исходе ХВГ.
(31 вопрос) 1. Выберите правильное определение цирроза печени: а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени; б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов; в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа; г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.
2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах: а) более серьезным прогнозом; б) более легким и продолжительным течением; в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени; г) не происходит нарушения структуры печени; д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.
3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени: а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени; б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени; в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом; г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.
4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью: а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года; б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет; в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.; г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет; д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.
5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени: а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции; б) печеночная энцефалопатия; в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
г) увеличение селезенки; д) асцит; е) спонтанный бактериальный перитонит.
6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения: а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга; б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза; в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.; г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.); д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями; е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.
7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии: а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома; б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%); в) I, II, III стадии; г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.
8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии: а) отсутствие жалоб; б) наличие симптомов миелопатии; в) снижение концентрации внимания и памяти; г) фиксированный взгляд; д) заторможенность, апатия, краткость ответов.
9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии: а) тест связи чисел и линий; б) проверка почерка; в) выполнение простых арифметических действий, пересказа; г) приседание с вытянутыми руками; д) чтение популярного текста.
10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.): а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов; б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала; в) нарушение сна; г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия; д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;
е) в тяжелых случаях – кома.
11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением: а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения; б) варикозно расширенные вены пищевода; в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.
12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них: а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени; б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП; в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания; г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.
13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации: а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии; б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости; в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).
14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения: а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения; б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе; в) наибольший риск у больных с ВРВП.
15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций: а) являются следствием портальной гипертензии; б) носовые кровотечения; в) легочные кровотечения; г) маточные кровотечения; д) по «синячково - гематомному» типу; е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.
16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения: а) вено-артериография; б) УЗИ - диагностика; в) МРТ; г) КТ; д) ФГДС; е) колоноскопия.
17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе: а) вызов машины скорой медицинской помощи; б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения; в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.); г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий); д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса; е) инъекция соматостатина (окреотид) подкожно (100 мкг).
18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением: а) профиль стационара не имеет значения; б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар; в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар. 19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе: а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);
б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS); в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств; г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа; д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина); е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.
20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним: а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов; б) склеротерапия варикозных узлов; в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний; г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение; д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений; е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS); ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.
21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность: а) признак декомпенсированного цирроза печени; б) начальный признак фиброза печени; в) пусковой фактор асцита - портальная гипертензия; г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.
22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости: а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы; б) удельный вес более 1020; в) удельный вес не более 1015; г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л); д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л); е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% - нейтрофилы; ж) сывороточно - асцитический градиент альбумина > 11 г/л.
23. Клинико - лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита: а) представляет собой инфицированный асцит; б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом; в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости; г) характерна клиника «острого живота»; д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.
24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:
а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.; б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление; в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы; г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени; д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.); е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствоми.
25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита: а) хирургическое лечение; б) лечебный парацентез; в) назначение диуретиков; г) витаминотерапия; д) адекватная антибиотикотерапия; е) введение альбумина.
26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия): а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях); б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут); в) частое дробное питание с ограничением сладкого; г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут; д) адекватная антибиотикотерапия.
27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним: а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап; б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида - IIIэтап; в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут; г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна; д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.
28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии: а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами; б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ; в) умеренный, хорошо поддается терапии; г) выраженный; д) резистентный (резистентный к лечению).
29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени: а) гемодинамические показатели; б) показатели динамики суточного диуреза; в) показатели динамики массы тела; г) динамика самочувствия больного; д) динамика показателей окружности живота; е) показатели гемоглобина; ж) содержание электролитов в моче и крови.
30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени: а) жирные сорта мяса и рыбы; б) внутренние органы животных; в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты; г) кислые сорта фруктов и ягод;
д) кофе, кокао, шоколад, мороженое; е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук; ж) специи, пряности, соления, маринады.
31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците: а) проведение абдоминального парацентеза; б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl); в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости); г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени; д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.31.73 (0.084 с.) |