Циррозы печени в исходе ХВГ.

(31 вопрос)

1. Выберите правильное определение цирроза печени:

а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени;

б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов;

в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа;

г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.

 

2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:

а) более серьезным прогнозом;

б) более легким и продолжительным течением;

в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени;

г) не происходит нарушения структуры печени;

д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.

 

3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:

а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени;

б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;

в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом;

г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.

 

4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:

а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года;

б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;

в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.;

г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;

д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.

 

5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:

а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции;

б) печеночная энцефалопатия;

в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

г) увеличение селезенки;

д) асцит;

е) спонтанный бактериальный перитонит.

 

6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:

а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга;

б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза;

в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.;

г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.);

д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями;

е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.

 

7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:

а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома;

б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);

в) I, II, III стадии;

г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.

 

8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:

а) отсутствие жалоб;

б) наличие симптомов миелопатии;

в) снижение концентрации внимания и памяти;

г) фиксированный взгляд;

д) заторможенность, апатия, краткость ответов.

 

9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:

а) тест связи чисел и линий;

б) проверка почерка;

в) выполнение простых арифметических действий, пересказа;

г) приседание с вытянутыми руками;

д) чтение популярного текста.

 

10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.):

а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов;

б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала;

в) нарушение сна;

г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;

д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;

е) в тяжелых случаях – кома.

 

11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:

а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения;

б) варикозно расширенные вены пищевода;

в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.

 

12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:

а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени;

б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;

в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания;

г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.

 

13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:

а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии;

б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;

в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).

 

14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:

а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения;

б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;

в) наибольший риск у больных с ВРВП.

 

15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:

а) являются следствием портальной гипертензии;

б) носовые кровотечения;

в) легочные кровотечения;

г) маточные кровотечения;

д) по «синячково - гематомному» типу;

е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.

 

16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:

а) вено-артериография;

б) УЗИ - диагностика;

в) МРТ;

г) КТ;

д) ФГДС;

е) колоноскопия.

 

17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:

а) вызов машины скорой медицинской помощи;

б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;

в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.);

г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);

д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса;

е) инъекция соматостатина (окреотид) подкожно (100 мкг).

 

18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:

а) профиль стационара не имеет значения;

б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;

в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.

19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:

а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);

б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств;

г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа;

д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина);

е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.

 

20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:

а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов;

б) склеротерапия варикозных узлов;

в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний;

г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;

д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений;

е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.

 

 

21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность:

а) признак декомпенсированного цирроза печени;

б) начальный признак фиброза печени;

в) пусковой фактор асцита - портальная гипертензия;

г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.

 

22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости:

а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы;

б) удельный вес более 1020;

в) удельный вес не более 1015;

г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л);

д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);

е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% - нейтрофилы;

ж) сывороточно - асцитический градиент альбумина > 11 г/л.

 

23. Клинико - лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:

а) представляет собой инфицированный асцит;

б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;

в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости;

г) характерна клиника «острого живота»;

д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.

 

24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:

а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;

б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление;

в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы;

г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени;

д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);

е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствоми.

 

25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита:

а) хирургическое лечение;

б) лечебный парацентез;

в) назначение диуретиков;

г) витаминотерапия;

д) адекватная антибиотикотерапия;

е) введение альбумина.

 

26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):

а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях);

б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут);

в) частое дробное питание с ограничением сладкого;

г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут;

д) адекватная антибиотикотерапия.

 

27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:

а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;

б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида - IIIэтап;

в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут;

г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;

д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.

 

28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:

а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами;

б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ;

в) умеренный, хорошо поддается терапии;

г) выраженный;

д) резистентный (резистентный к лечению).

 

29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:

а) гемодинамические показатели;

б) показатели динамики суточного диуреза;

в) показатели динамики массы тела;

г) динамика самочувствия больного;

д) динамика показателей окружности живота;

е) показатели гемоглобина;

ж) содержание электролитов в моче и крови.

 

30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:

а) жирные сорта мяса и рыбы;

б) внутренние органы животных;

в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты;

г) кислые сорта фруктов и ягод;

д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;

е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук;

ж) специи, пряности, соления, маринады.

 

31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:

а) проведение абдоминального парацентеза;

б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);

в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости);

г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени;

д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.