Психоэмоциональные нарушения

Астенодинамический синдром наблюдается у 97% больных, обусловлен повышенным уровнем кортикотропина и серотонина. Наблюдаются выраженные изменения со стороны нервно-психической сферы. У больных появляются раздражительность, ухудшение памяти, забывчивость, снижение интереса к окружающему, склонность к депрессии. Отмечаются ипохондрические состояния. Нарушается сон.

Классификация

Клиническая классификация предусматривает деление по степени тяжести заболевания.

· Легкой степени тяжести: симптомы умеренно выражены, нет остеопороза.

· Средней тяжести: все симптомы выражены, но отсутствуют осложнения.

· Тяжелая: имеются осложнения - недостаточность кровообращения, переломы костей, нефросклероз, психические нарушения, сахарный диабет.

Течение болезни может быть прогрессирующим и торпидным.

· Прогрессирующее течение характеризуется быстрым (в течение нескольких месяцев) развитием и дальнейшим нарастанием всех симптомов и их осложнений. Больные быстро теряют трудоспособность.

· При торпидном течении происходит медленное постепенное развитие заболевания.

Диагностика

Изменение гормонального фона. Уровень кортизола в сыворотке крови повышен в 5-7 раз при использовании РИА или ИФА. Нормальный уровень в сыворотке крови для детей старше 1 года и взрослых мужского и женского пола на 7-9 часов утра 250 - 650 нмоль/л.

Повышено содержание и кортикотропина, при этом изменен суточный ритм секреции кортикотропина – отсутствует снижение уровня гормона ночью. Нормальный уровень в сыворотке крови АКТГ методом РИА у взрослых утром в 8-00 5,5 - 24,6 (пмоль/л), вечером в 18-00 – 0,2 - 6,0 (пмоль/л).

У части больных повышен уровень минералькортикоида альдостерона. Нормальный уровень в сыворотке крови альдостерона, определенный методом РИА - 100 - 400 пмоль/л.

Изменена экскреция гормонов и их метаболитов с мочой. Резко повышен уровень 17-ОКС (оксикортикостероидов), определяемых спекторофотометрически, в состав которых входят кортизол, кортизон, их метаболиты. 17-ОКС мочи представляют собой сумму глюкокортикоидов коры надпочечников и их метаболитов, куда входят: кортизол, кортизон, 11-дезоксикортикостерон, тетрагидрокортизол и тетрагидрокортизон в свободной и связанной формах. Определение содержания 17-ОКС позволяет судить о глюкокортикоидной активности коркового вещества надпочечников.

17-КС мочи - андростановые стероидные гормоны коркового вещества надпочечников и продукты обмена тестостерона. 17-КС мочи отражают группу слабодействующих андрогенов. У мужчин около 2/3 общего количества 17-КС поступает из надпочечников и 1/3 - из яичек. У женщин источником 17-КС практически исключительно являются надпочечники, лишь ничтожные количества поступают из яичников. При гиперкортицизме содержание 17-КС может быть повышено или нормально.

Функциональные пробы

Стимулирующие функциональные пробы предусматривают введение фармакологических препаратов, стимулирующих надпочечники – синактена, кортикотропина, метопирона. После введения одного из стимуляторов определяют изменение уровня кортизола крови или 17-ОКС в моче. При болезни Иценко-Кушинга надпочечники "отвечают" на стимул - уровень кортизола или 17-ОКС повышается в 2-3 раза. При синдроме Иценко-Кушинга (опухоли надпочечников, глюкокортикостероме) уровень кортизола и 17-ОКС не изменяется - "глухие" надпочечники, опухоль продуцирует гормоны в своем ритме.

Функциональная проба, угнетающая продукцию эндогенных кортикостероидов - проба с дексаметазоном (по 2 мг каждые 6 часов в течение 2-х суток). При болезни Иценко-Кушинга надпочечники "отвечают" на введение экзогенных глюкокортикоидов снижением уровня кортизола и экскреции 17-ОКС более чем на 50% от исходного уровня (проба положительна). При синдроме Иценко-Кушинга продукция гормонов опухолью остается неизменной (проба отрицательна).

Рентгенологическое исследование скелета - остеопороз выявляется у 95% больных.