Нарастание массы сердца у детей

Масса сердца у новорожденных составляет 0,8%, от массы тела, что не­сколько больше аналогичного соотношения у взрослых (0,4%). Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок соста­вляет около 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем в последующие воз­растные периоды.

С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес происходит удвоение, к 3 годам — утроение, к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза, к 6 годам — в 11 раз, а затем его увеличение замедляется.

Возрастная динамика массы сердца (в граммах) у детей

Возраст	Масса сердца у мальчиков и девочек	возраст	Масса сердца
У мальчиков	У девочек
новорожден		9 лет
1 год		10 лет
2 года		11 лет
3 года		12 лет
4 года		13 лет
5 лет		14 лет
6 лет		15 лет
7 лет		16 лет
8 лет		18 лет

 

Существует 3 периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет.

Масса сердца несколько больше у мальчиков, чем у девочек. Эта разница увеличивается вначале медленно (до 11 лет), затем сердце девочек увеличи­вается быстрее и в 13 — 14 лет оно у них больше. После этого возраста масса сердца у мальчиков вновь нарастает более интенсивно. Особенно интенсивно растет левое сердце.

Масса желудочков сердца у детей в зависимости от возраста

(по Фальку)

ВОЗРАСТ	МАССА ЖЕЛУДОЧКОВ, г.
правого	левого
Новорожденный	6,54	8,14
11-12 мес	12,47	24,48
9-10 лет	27,70	57,74
16-17 лет	66,47	136,87

 

Стимулятором роста левого желудочка является возрастающее сосуди­стое сопротивление и артериальное давление. Масса правого желудочка в первые месяцы может уменьшаться почти на 20%, что объясняется умень­шением периферического сопротивления, особенно вследствие выключения ар­териального протока.

Форма сердца: у новорожденного сердце имеет шаровидную форму — по-

перечный размер может быть больше продольного размера; постепенно сердце приобретает грушевидную форму

Процессы тканевой дифференцировки

Гистологически:

У новорожденных

· мышечные волокна имеют очень тонкие, слабо отгра­ниченные друг от друга

· слабо выражена продольная фибриллярность и поперечная исчерченность

· ядра представлены в большом коли­честве, но они мелкие, малодифференцированные

· слабо развита соединитель­ная ткань.

У детей в первые два года жизни

* увеличена толщина мышечных волокон

* уменьшено число ядер мышечных клеток при значительном увели­ чении их размеров.

* появляются септальные перегородки и поперечная ис­черченность волокон

* в стволе сердца происходит редукция мышеч­ных волокон и увеличение диаметра сердечных проводящих миоцитов (волокон Пуркинье).

В периоде с 3 до 7 —8 лет

* при относительно медленном темпе роста массы сердца происходят его окончательная тканевая дифференцировка,обо­гащение соединительной и эластической тканью,дальнейшее утолщение мы­шечных волокон

* в стволе сердца идет интенсивная редукция мышечных волокон, появляется фибриллярность, разрастается соединительная ткань.

В возрасте старше 10 лет

* интенсивный рост всех элементов с заметным увеличением количества соединительной ткани и эластических во­локон, появляются вкрапления жира.

Калибр ствола сердца в течение всего периода детства остается без изме­нений и, следовательно, в первые годы жизни имеет относительно большие размеры, чем у взрослого. У детей чаще наблюдается интрамуральный тип ствола, т. е. его расположение в мышечной, а не в соединительнотканной ча­сти перегородки между желудочками.

Соотношение разме­ров полостей сердца и просвета сосудов

- предсердие и магистральные сосуды у новорожденного относительно
больших размеров, по отношению к желудочкам, чем у старших лиц;

- правый и левый желудочки у новорожденного примерно одинаковы;
после этого отмечается интенсивный рост левого сердца;

- в 16 лет мас­са левого желудочка почти в 3 раза больше правого;

Главный ствол легочной артерии к моменту рождения относительно ко­роткий и делится на две примерно равные ветви, что создает у некоторых де­тей перепад давления между сосудами, доходящий до 8—15 мм рт. ст., или 1,1—2,0 кПа, и может быть причиной появления характерного систолического шума периферического стеноза легочной артерии. После рождения просвет легочной артерии сначала не увеличивается, а диаметр ее ветвей растет доста­точно интенсивно, что приводит к исчезновению перепада давления обычно через 5 — 6 мес.

Стенка легочной артерии состоит из каркаса эластических во­локон, чередующихся с гладкомышечными элементами. В ответ на гипоксию и ацидоз просвет артерии может существенно уменьшаться. У ребенка первых недель и месяцев жизни мышечный слой легочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию. Несмотря на значительное снижение сосудистого сопротивления в легких после начала ды­хания, давление в легочной артерии снижается относительно медленно. У де­тей, родившихся на высоте уровня моря, стабильный уровень давления дости­гается к 6 нед жизни. Это обусловлено высокой реактивностью сосудов малого круга к гипоксии и ацидозу, пока не произошла регрессия мощного мышечного слоя артериол малого круга.

У детей, родившихся в условиях высокогорья, низкое парциальное давле­ние кислорода может быть причиной стабильно высокого уровня давления в легочной артерии и задержки обратного развития мышечных элементов ар­териол. Как вариант аномального развития сосудов легкого описана гипер­плазия и устойчивость этих мышечных элементов. Тогда сохраняется повы­шенное давление в системе легочных сосудов (гипертензия малого круга кро­вообращения), вторичным следствием которой является сохранение шунта справо налево через овальное окно и артериальный проток.

Длина аорты до бифуркации к моменту рождения в среднем составляет 125 мм, диаметр ее у выхода — около 6 мм. Такая же ширина свойственна нисходящему отделу. Истмус аорты, расположенный на расстоянии 10 мм от места отхождения левой подключичной артерии, имеет внутренний диаметр только около 4 мм. В первые месяцы жизни область истмуса расширяется, и после полугодия сужение просвета здесь уже не определяется.

Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов, однако темп их роста более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты — только в 3 раза. С года­ми несколько уменьшается разница в величине просвета отверстий легочной артерии и аорты. Если к моменту рождения соотношение просветов легочной артерии и аорты превышает 20 — 25% (аорта 16 мм, легочная артерия 21 мм), к 10—12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых просвет аорты превы­шает просвет легочной артерии (аорта 80 мм, легочная артерия 74 мм).Окружность ствола легочной артерии у детей постоянно больше окружно­сти ствола восходящей аорты. Просвет артерий в целом с возрастом несколь­ко сужается относительно размеров сердца и нарастающей длины тела. Только после 16 лет происходит некоторое расширение артериального сосуди­стого русла.

. Особенности строения сосудистой системы у детей

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Просвет артерий относительно широк. Отношение просвета вен и артерий приблизительно 1:1. Поскольку вены растут быстрее артерий, то к 16 годам их просвет становится вдвое ши­ре артерий. С ростом сосудов происходит и развитие в них мышечной обо­лочки и соединительнотканных элементов. Наиболее интенсивно утолщается интима сосудов. Дифференцировка артериальной и венозной сети проявляется развитием коллатеральных сосудов, возникновением клапанного аппарата, увеличением числа и длины капилляров. Переход к прямостоянию и ходьбе меняет условия гемодинамики, способствуя более интенсивному развитию ве­нозной системы нижней половины тела.

Наряду с общей закономерностью роста сосудов большого круга кро­вообращения обратная картина происходит в артериолах малого круга крово­обращения. Если к моменту рождения они выглядят как мышечные артерии с гипертрофией мышечного слоя и гиперплазией внутренней оболочки, то в

первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок и зна­чительным увеличением просвета сосудов.

Особенности сосудов. С возрастом ребенка происходит противополож­ное изменение диаметра легочной артерии и аорты:

- у новорожденного он равен соответственно 21 и 16 мм (т.е. легочная
артерия более широкая);

- в 12 лет сосуды примерно одинаковы (по 72-74 мм);

у взрослого человека диаметр легочной артерии меньше диаметра
аорты (соответственно 74 и 80 мм)