Нервная регуляция кровообращения.

Миокард обладает возбу­димостью, при этом импульсы возбуждения периодически возникают в са­мом сердце. Это явление называется автоматией. Способностью к автома-тии обладает проводящая система сердца. Участок, в котором зарождаются импульсы, называется водителем ритма, или пейсмекером. В норме это синусно-предсердный (синоаурикулярный) узел. Особенностью проводящей системы предсердий и желудочков является способность каждой из ее клеток (в случае необходимости) самостоятельно генерировать импульсы возбужде­ния, т. е. она, как и синусно-предсердный узел, обладает автоматией.

Возникнув в синусно-предсердном узле, возбуждение по специаль­ным внутрипредсердным проводящим путям (пучку Бахманна и другим), а также диффузно, распространяется по миокарду предсердий и достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, где возникает задержка в проведении возбуждения. Эта задержка обеспечивает необхо­димую последовательность сокращения предсердий и желудочков. Благо­даря ей кровь во время сокращения предсердий заполняет полость еще рас­слабленных желудочков. Из предсердно-желудочкового узла возбуждение по пучку Гиса и волокнам Пуркинье распространяется на волокна сократительного миокарда.

Ритмические сокращения сердца никогда не переходят в тетанические, при которых прекратилась бы нагнетательная функция. Возникновение тетанических сокращений сердца невозможно в связи с существованием рефракторной фазы, которая в сердце гораздо длительнее, чем в скелетных мышцах.

В связи с существованием межпредсердных проводящих путей и общих слоев миокарда у правого и левого предсердий, а также благодаря одновременному приходу возбуждения к клеткам миокарда желудочков по правой левой ножке пучка Гиса и волокнам Пуркинье, сокращение обоих предсердий, а затем и обоих желудочков происходит практически одновременно.

Внутри сердца (из-за наличия клапанов) кровь движется только в одном направлении: в фазе диастолы из предсердий в желудочки, в фазе систолы из правого желудочка в легочную артерию, из левого - в аорту. Захлопывание и открытие клапанов сердца связано с изменением градиента давления между желудочками и предсердиями (для митрального и трикуспидального клапанов) и между желудочками и отходящими от них сосудами (для полулунных клапанов аорты и легочной артерии).

Нервная регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной нервной системой следующим образом. В продолговатом мозге имеется центр, от которого отходят парасимпатические (блуждающие) нервы. Они располагаются по обеим сторонам трахеи, направляются к сердцу и подходят к синусно-предсердному и предсердно-желудочковому узлам, а также к пучку Гиса. Поступающие по парасимпатическим волокнам импульсы угнетают работу сердца и, в частности, уменьшают частоту сердечных сокращений.

В стенках дуги аорты, полых вен, каротидного синуса располагаются барорецепторы. Импульсы, идущие от каротидного синуса и дуги аорты, замедляют сердечный ритм, а импульсы, идущие от полых вен - ускоряют. При увеличении количества крови в этих сосудах их стенки растягиваются, число импульсов, посылаемых от них, увеличивается и соответственно меняется деятельность сосудодвигательного центра продолговатого мозга.

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МИОКАРДА

Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется преимущественно правой и левой коронарными артериями. (ПКА и ЛКА). ЛКА делится на две круные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую ветвь (ОВ). Нередко встречается и третья (диагональная) ветвь ЛКА, обычно отходящая от ОВ.

ПМЖВ ЛКА кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и отчасти – нижнедиафрагмальную стенку.

ОВ ЛКА снабжает кровью передневерхние, боковые и заднебазальные отделы ЛЖ.

ПКА кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку ЛЖ и, частично,заднебазальные его отделы.

КРУПНЫЕ ВЕНЫ сердца, собирающие кровь преимущественно из стенки ЛЖ, впадают в коронарный синус, расположенный на задней поверхности сердца. Оттуда кровь попадает в ПП. Часть вен, собирающих кровь из стенки ПЖ, впадает в ПП, минуя коронарный синус. МАЛЫЕ ВЕНЫ сердца (вены Вьессена - Тебезия) впадают непосредственно в полость

желудочков и предсердий.

Возрастные особенности функциональных показателей сердеч­но-сосудистой системы у детей и подростков

Частота пульса у детей

Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продол­жительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежут­ков между ними. Иногда это заметно при пальпации пульса над артерией, но лучше всего иллюстрируется данными сфигмографии.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ. Наряду с этим определен­ное значение также имеет сравнительно позднее развитие вагусной иннерва­ции сердца.

Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигатель­ной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повыше­нию эффективности и экономичности деятельности сердца. Признаками нача­ла вагусного влияния на сердце ребенка является тенденция к урежению пульса в состоянии покоя и возникновение дыхательной аритмии. Последняя заключается в изменении частоты пульса на вдохе и выдохе. Эти признаки можно констатировать уже с начала 2-го года жизни, но особенно ярко они проявляются у старших детей и подростков, занимающихся спортом.

Частота пульса у детей

ВОЗРАСТ	ЧАСТОТА ПУЛЬСА В 1 минуту
Новорожденный	120-140
1 год
3 года
5 лет
8 лет
10 лет
12 лет

 

У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса несколько меньшая, чем у их сверстников с гиподинамией. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей первых месяцев жизни; разница в пульсе во время сна и бодрствования у детей до 1—2 лет составляет около 10 ударов в минуту, а после 4 — 5 лет может достигать 15 — 20 ударов в минуту.