G12 Недостаточность суждений и критики

Определение: Недостаточная осведомленность или понимание своего психического состояния и обстоятельств жизни вследствие неспособности осознать текущие или перенесенные ранее психические расстройства, отрицание необходимости госпитализации или лечения. В суждениях мало учитывает реальные обстоятельства, строит нереальные планы на ближайшее и отдаленное будущее.

Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Осознает наличие психического расстройства, но приуменьшает его тяжесть, необходимость лечения или мер предотвращения рецидива. Недостаточно определенные планы на будущее.

4. Среднее – Обнаруживает лишь смутное или поверхностное осознание болезни. Возможны сомнения в наличии у себя болезни или неуверенность в основных проявлениях настоящего болезненного состояния, таких, как бредовые идеи, нарушения мышления, подозрительность, недоступность. В рамках рационализации своего состояния больной оперирует категориями менее значимых симптомов, мотивируя необходимость лечения жалобами на тревогу, напряжение, нарушения сна.

5. Средневыраженное – Допускает наличие психического расстройства в прошлом, но не в настоящее время. Под влиянием врача может признавать некоторые несущественные или не связанные с основным расстройством симптомы, склоняясь к паралогичным или бредовым трактовкам. Не понимает необходимость лечения.

6. Выраженное – Отрицает психические расстройства даже в прошлом. Не признает наличие любых симптомов психических расстройств в прошлом или настоящем, и, хотя подчиняется, отрицает необходимость госпитализации и лечения.

7. Крайне тяжелое – Упорное отрицание психического заболевания в настоящем и прошлом. Факт госпитализации и лечения подвергается бредовым трактовкам (напр. наказание за проступки, преследование) и поэтому может отказываться от сотрудничества с врачом, лекарств и других аспектов лечения.

G13 Волевые нарушения

Определение: Нарушение мотивации, поддержания и контроля собственных мыслей, поступков и речи.

Принцип оценки: Поведение и содержание мышления, выявляемое при осмотре.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Некоторая нерешительность в общении и мышлении, минимально влияющая на когнитивные процессы и речь.

4. Среднее – Часто амбивалентен, имеет явные затруднения в принятии решений. Возможны трудности при опросе вследствие разноплановости мышления – продуктивность мышления и речи явно нарушена.

5. Средневыраженное – Волевые нарушения влияют на мышление и поведение. Обнаруживает выраженную нерешительность, препятствующую инициализации и поддержанию социальной и двигательной активности. Возможны нарушения плавности речи.

6. Выраженное – Волевые нарушения влияют на выполнение простых, автоматизированных актов, таких, как одевание, самообслуживание, нарушают речь.

7. Крайне тяжелое – Практически полное нарушение волевых актов проявляется грубым речедвигательным торможением. Обездвиженность и/или мутизм.

G14 Импульсивность

Определение: Расстройство регуляции и контроля внутренних импульсов и побуждений, проявляющееся во внезапных, случайных, примитивных или бесцельных действиях и аффективных разрядах без учета последствий.

Принцип оценки: Поведение во время осмотра, со слов персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Легко раздражается или фрустрируется в условиях стресса или при отсутствии поощрения, но импульсивные действия редки.

4. Среднее – Раздражается (гневлив) и бранится по незначительным поводам. Изредка возможны угрозы, разрушительные действия или имеет один-два эпизода рукоприкладства, мелкого хулиганства.

5. Средневыраженное – Повторные импульсивные эпизоды включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда нуждался в изоляции, фиксации, седации, т.к. представлял серьезную опасность для окружающих.

6. Выраженное – Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.

7. Крайне тяжелое – Гомоцидные действия, сексуальная агрессия, жестокость или самоповреждения. Нуждается в надзоре или фиксации вследствие отсутствия контроля над импульсами.