На курс лечения применяется до 10-20 инсулиновых ком или соответствующее число сопоров, если достижение ком невозможно по соматическим причинам. Терапия применяется в нескольких модификациях.

- Классическая. Инсулин повышают ежедневно от 6-8 ЕД при подкожном введении на 4–6 ЕД до достижения ком. Продолжительность пребывания в гипогликемии от 30 мин до 1 часа. Купирование оглушение производится сахарным сиропом, а сопора и комы - внутривенным введением 40% глюкозы. Средние коматозные дозы достигают 60-80 ЕД.

- Малые дозы инсулина (6-8 ЕД) назначают также при лечении невротических расстройств, абстиненций и нервной анорексии.

- Форсированный метод. Инсулин вводится в дозах, которые повышаются ежедневно на 10-20 ЕД, купирование проводится также как при классическом методе. Средние коматозные дозы до 140-160 ЕД.

- Сочетание инсулинотерапии и ЭСТ. На фоне 10-20 ЕД через час после введения проводится ЭСТ. Это позволяет значительно снизить дозу тока или число импульсов.

- Внутривенное капельное введение инсулина. Кому можно иногда получить сразу, но при значительно больших дозах, особенно при последующих комах (от 160 до 220 ЕД инсулина), кроме того, особенностью комы является ее ремиттирующий характер.

Осложнения инсулинтерапии связаны как с недостатками подготовки пациентов к процедуре, так и возникновением отсроченных или затяжных ком.

 

Лечение депривацией сна и длительным сном

Метод лечения депривацией сна показан для терапии депрессий у пациентов, которым противопоказаны антидепрессанты. Противопоказаний нет. Заключается в лишении сна в течении 1-2 ночей и дней. В этот период пациента занимают и развлекают. Рекомендуются утренние прогулки. Метод более эффективен при проведении в группе и специализированной клинике. На следующем этапе возможен переход к терапии длительным сном на фоне барбитуратов, транквилизаторов или с помощью аппаратом электросна или электрогипноза. При терапии депрессий применяется лечение закисью азота. На курс 6-8 сеансов. Степень наркотизации должна соответствовать второй стадии наркоза, продолжительность сеанса 15-20 минут.

 

Механотерапия и терапия занятостью

Хотя механотерапия имеет скорее исторический интерес, описано позитивное влияние на пациентов с негативной симптоматикой при шизофрении и депрессиях, а также детском аутизме вращения и качения. Это связывают с активизацией лобно-церебеллярных связей. После данных манипуляций на протяжении 10-15 минут отмечается моторная транквилизация. Процедуры повторяют ежедневно в течении 10-14 дней. Терапия занятостью предполагает вовлечение пациентов в трудовые процессы, которые в зависимости от задач могут быть стереотипными, творческими или связанными с динамическим привлечением. Эту задачу в бывшем СССР и нашей стране выполняли лечебно-трудовые мастерские, реабилитационные центры. С 60-х годов ассоциация Richnond Fellowship International создала в различных странах мира сеть учреждений Half way house (на полпути домой). В этих домах, рассчитанных на 5-10 пациентов, они проходят реабилитацию и терапию занятостью под руководством специально обученного персонала.

Психохирургия

Психохирургия в лечении психических расстройств имеет строгие ограничения, используется для терапия эпилепсии. Показаниями для направления являются: а) точная локализация очага при отсутствии зеркальных и дополнительных очагов, б) отсутствие изменений личности, в) неэффективность терапии противосудорожными препаратами на протяжении по крайней мере до 3 лет.

Психохирургия применяется также для лечения хореи Гентингтона, например, в форме криогенного воздействия на таламические структуры или бледный шар.

При терапии болезни Альцгеймерп применяется ликворошунтирование (краниолимфатическое, краниофасциальное и краниоперитонеальное), эти операции также эффективны при многих текущих органических процессах головного мозга. Существуют указания на позитивные эффекты имплантации в черную субстанцию эмбриональной ткани при болезни Паркинсона. Оказывается также, что интенсивная билатеральная ЭСТ по своим эффектам очень сходна с воздействием на хроническое возбуждение психохирургии в ее классическом варианте (префрональная лейкотомия).

 

Гормонотерапия

При лечении болезни Альцгеймера применяется соматотропин, а при терапии депрессий - тиреоидные гормоны. Обычно используют трийодтиронин или тироксин у тех пациентов, у которых есть противопоказания к антидепрессантам. Средние дозы соответствуют 25-50 mg. Для лечения эпилепсии применяют АКТГ в дозах до 1—20 ЕД в сутки, а при терапии анорексий анаболические гармоны (нерабол, ретаболил). Существуют также описания стимуляции кратковременной памяти и терапии опийных асбтиненций окситоцином в дозах до 2.0 в сутки. При терапии депрессий применяется эпифизарный гормон мелатонин. При деменциях в результате гипофизатрной недостаточности - комплексные гормоны гипофиза и соматотропный гормон.