P2 Нарушения мышления по форме (концептуальная дезорганизация)

Определение: Дезорганизация процесса мышления, характеризуемая нарушением целенаправленности, например, обстоятельность, нарушения ассоциативных процессов – соскальзывания, разноплановость, а также выраженная паралогичность, обрывы мыслей.

Принцип оценки: Оценка когнитивных функций и речи во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствует – Определение неприменимо.

2. Минимальное – Сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Определенные трудности в целенаправленности мышления и поверхностность ассоциативных процессов, которые могут быть выявлены только при специальном опросе.

4. Среднее – Может концентрировать мысли в привычных условиях. Разобщенность мышления становится очевидной при минимальном изменении условий опроса и необходимости определенных интеллектуальных усилий больного.

5. Средневыраженное - В целом последовательное мышление затруднено, что проявляется в частых неадекватностях, разорванности, поверхностности ассоциативных процессов даже при поверхностном опросе.

6. Выраженное - Грубые, постоянно выявляемые нарушения целенаправленности и внутренней последовательности мышления, проявляющиеся в явно нелепых и разорванных суждениях.

7. Крайне тяжелое - Мышление разорванное до степени инкогерентности. Выраженные нарушения ассоциативных процессов проявляются в полной непродуктивности контакта, напр. "словесная окрошка", мутизм.

P3 Галлюцинаторное поведение

Определение: Высказывания или поведение, указывающее на наличие восприятия несуществующих объектов. Возможны слуховые, зрительные, обонятельные или соматические расстройства восприятия.

Принцип оценки: Высказывания или поведение во время опроса, а также свидетельства персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие – Определение неприменимо.

2. Минимальное – Сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Одна-две достаточно оформленные, но редко возникающие галлюцинации или несколько нечетких расстройств восприятия, которые не нарушают мышление и поведение.

4. Среднее - Галлюцинации часты, но не постоянны, и лишь в малой степени оказывают влияние на мышление и поведение.

5. Средневыраженное -Галлюцинации часты, могут охватывать более чем одну сенсорную модальность и имеют тенденцию нарушать мышление и поведение. Пациент может иметь бредовые интерпретации, реагировать эмоционально и, иногда, вербально.

6. Выраженное - Галлюцинации практически постоянны, значительно нарушают мышление и поведение - больной воспринимает их как действительную реальность, и его действия обусловлены частыми эмоциональными и вербальными реакциями на них.

7. Крайне тяжелое – Поведение и мышление больного практически полностью определяют галлюцинаторные переживания. Существующие бредовые трактовки галлюцинаций, в том числе и императивных, провоцируют вербальные и поведенческие реакции.

P4 Возбуждение

Определение: Гиперактивность, проявляющаяся в повышенной моторной активности, а также повышенной реакции на раздражители, настороженности, и чрезмерной эмоциональной лабильности.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Некоторое волнение, настороженность, повышенная раздражительность во время опроса; однако без выраженных эпизодов возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть несколько ускорена.

4. Среднее – Волнение или повышенная раздражительность явно наблюдается во время опроса, отражается в речи и движениях, редких аффективных вспышках.

5. Средневыраженное – Пациент не в состоянии спокойно сидеть хотя бы несколько минут в любой отрезок времени из-за выраженной гиперактивности или частых вспышек моторной активности.

6. Выраженное – Выраженное возбуждение преобладает во время опроса, нарушает внимание, и, до некоторой степени, нарушает самообслуживание, например, прием пищи, а также сон.

7. Крайне тяжелое - Выраженное возбуждение серьезно препятствует приему пищи и сну, делает общение практически невозможным. Ускорение речи и моторной активности приводит к инкогеренции и физическому истощению.

P5 Идеи переоценки

Определение позиции: Преувеличенная самооценка и нереалистичное убеждение о превосходстве, включая бредовые идеи выдающихся способностей, богатства, знаний и проч.

Принцип оценки: Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Некоторая экспансивность или хвастливость, но без явных бредовых идей переоценки.

4. Среднее – Чувство явного превосходства над другими, не имеющее под собой реальных оснований. Неоформленные бредовые идеи об особом статусе или способностях возможны, но не проявляются в действиях.

5. Средневыраженное – Явные бредовые идеи о выдающихся способностях, высоком положении, власти, проявляющиеся во взаимоотношении с окружающими, но не действиях.

6. Выраженное – Явные бредовые идеи величия более, чем одной направленности (богатства, познания, высокого положения и так далее), отчетливо влияющие на взаимоотношения с окружающими, возможно проявляющиеся в действиях.

7. Крайне тяжелое – Мышление, взаимоотношения с окружающими, поведение обусловлены множественными причудливыми, нелепыми бредовыми идеями выдающихся способностей, богатства, познаний, славы, могущества.