N5 Нарушения абстрактного мышления

Определение: Нарушение абстрактно-символического мышления - при выполнении заданий на классификацию, образование обобщений, а также переключение на конкретно-эгоцентрический уровень в ситуационных задачах.

Принцип оценки: Результаты заданий на обобщение и интерпретацию пословиц, а также переключение между конкретным и абстрактным уровнями мышления в процессе интервью. Задания использовать выборочно, избегая повторений при повторных оценках.

Примеры тестов:

· Обобщения. Что общего между: 1. Мячом и апельсином? 2. Яблоком и бананом? 3. Карандашом и ручкой? 4. Пятаком и полтинником? 5. Столом и стулом? После обильного стола бывает жидкий стул 6. Тигром и слоном? 7. И так далее

· Пословицы и поговорки 1. Ясно, как день 3. Один ум хорошо, а два – лучше 4. Медвежья услуга 5. По одежке встречают 7. Не все то золото, что блестит 8. Не кажи гоп 12. Одна ласточка весны не делает · 14. Под лежачий камень 15. Яблоко от яблони 16. «Стеклянный замок»

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.

4. Среднее – Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.

5. Средневыраженное – Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.

6. Выраженное – Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.

7. Крайне тяжелое – Возможен лишь конкретный уровень мышления. Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.

 

N6 Недостаточность спонтанности/плавности речи

Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи. Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.

Принцип оценки: Оценка когнитивных процессов и речи во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Пациент недостаточно инициативен в общении. Ответы кратки и невыразительны - необходимо задавать наводящие и прямые вопросы.

4. Среднее – Общению недостает спонтанности – речь запинающаяся или неравномерная по темпу. Чтобы «выудить» адекватные ответы и поддерживать разговор, нужны наводящие вопросы.

5. Средневыраженное – Обнаруживает выраженную недостаточность спонтанности и открытости, отвечая на вопросы одним-двумя краткими предложениями.

6. Выраженное – Ответы ограничиваются главным образом несколькими словами или короткими фразами, направленными на уход от разговора (например, «Я не знаю», «Не могу ответить»). Продуктивность интервью серьезно нарушена.

7. Крайне тяжелое – Вербальная продукция ограничена, главным образом, междометиями, что делает общение невозможным.

 

N7 Стереотипное мышление

Определение: Спонтанность, плавность и гибкость мышления снижены, что проявляется в ригидности, повторяемости и бессодержательности мыслительных процессов.

Принцип оценки: Когнитивные процессы и речь во время опроса.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Некоторая ригидность личностных позиций и убеждений. Может отказываться принимать альтернативные решения или имеет трудности в переключении с одной идеи на другую.

4. Среднее – Разговор вращается вокруг одной и той же темы, тяжело переключаясь на другую.

5. Средневыраженное – Мышление до такой степени ригидно и повторяемо, что, несмотря на все усилия, общение ограничено двумя-тремя темами.

6. Выраженное – Неконтролируемое повторение требований, утверждений, вопросов, грубо нарушающее продуктивность опроса.

7. Крайне тяжелое – Мышление, общение и поведение определяется постоянным повторением однообразных идей или ограниченным набором фраз, ведущие к грубой неадекватности, ограниченности общения.

 

G1 Ипохондрические идеи

Определение: Жалобы на физическое здоровье или убежденность в существовании соматических заболеваний, дисфункций, от неясного ощущения нездоровья до четких бредовых идей о неизлечимом заболевании.

Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Явно озабочен состоянием здоровьем и физическими недостатками – иногда задает соответствующие вопросы, требует разубеждений.

4. Среднее – Жалобы на плохое здоровье или соматические дисфункции, но без бредовой убежденности; поддается разубеждению.

5. Средневыраженное – Высказывает частые или многочисленные жалобы на соматическое заболевание или дисфункции или обнаруживает одну-две четкие бредовые идеи, не будучи поглощен этими переживаниями.

6. Выраженное – Пациент захвачен одной или несколькими бредовыми идеями о соматическом заболевании или физических дисфункциях, но не полностью аффективно вовлечен в эти переживания и может быть разубежден с некоторым усилием со стороны врача.

7. Крайне тяжелое – Многочисленные и часто высказываемые ипохондрические бредовые идеи или минимальное количество бредовых идей катастрофического содержания, полностью доминирующими в аффекте и мышлении.

 

G2 Тревожность

Определение: Субъективное чувство нервозности, беспокойства, скованности или суетливость, от чрезмерной обеспокоенности о настоящем или будущем вплоть до паники.

Принцип оценки: Со слов больного во время осмотра и выявление соответствующих физических проявлений.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.

4. Среднее – Явные [AS1] симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими, как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.

5. Средневыраженное – Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, которая проявляется в поведении, напр. выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.

6. Выраженное – Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.

7. Крайне тяжелое – Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь больного и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими паническими атаками.

 

G3 Идеи виновности

Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.

Принцип оценки: Со слов больного во время осмотра, влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идеи самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.

4. Среднее – Явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.

5. Средневыраженное – Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограничена.

6. Выраженное – Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию, как наказание.

7. Крайне тяжелое – Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Чувствует, что заслуживает жестокого наказания, напр. пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли или считает себя ответственным за совершенные другими преступления.

G4 Физическое напряжение

Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие, как скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».

Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Поза и движения, свидетельствующие о легком беспокойстве – некоторая ригидность или частое изменение положения тела, мелкоразмашистый тремор.

4. Среднее – Производит впечатление явной нервозности вследствие таких проявлений, как суетливость, выраженный тремор, чрезмерное потоотделение или «нервозную манерность».

5. Средневыраженное – Выраженная напряженность явствует из таких проявлений, как генерализованное дрожание, профузное потоотделение и суетливость, однако это существенно не мешает опросу.

6. Выраженное – Взаимоотношения с окружающими нарушены вследствие выраженной напряженности, например, постоянное беспокойство, невозможность усидеть на месте или гипервентиляция.

7. Крайне тяжелое – Крайняя напряженность проявляется симптомами паники, крайней двигательной гиперактивности, такими как быстрое бесцельное хождение, невозможности усидеть на месте более одной минуты. Последовательный опрос невозможен.

G5 Манерность и поза

Определение: Неестественные движения и поза, характеризуемые как неуклюжесть, чудаковатость, могут выглядеть разобщенными или причудливыми.

Принцип оценки: Наблюдение физических проявлений во время опроса, со слов близких и персонала.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Легкая неуклюжесть или незначительная ригидность позы.

4. Среднее – Заметная неуклюжесть или дисгармоничность движений или может принимать неестественные позы на короткие промежутки времени.

5. Средневыраженное – Редкие причудливые ритуалы, искаженные позы или неестественное положение тела сохраняется более длительное время.

6. Выраженное – Частое повторение причудливых жестов и ритуалов или стереотипные движения, неестественная поза сохраняется длительное время.

7. Крайне тяжелое – Любая деятельность серьезно нарушена постоянными ритуальными, стереотипными движениями или неестественной застывшей позой большую часть времени.

G6 Депрессия

Определение: Чувство грусти, уныния, беспомощности, пессимизм.

Принцип оценки: Выявление депрессивного тона при опросе и его влияние на жизненную позицию и поведение.

Критерии:

1. Отсутствие – определение неприменимо.

2. Минимальное – сомнительная патология, предположительно, верхняя граница нормы.

3. Умеренное – Обнаруживает некоторую тоскливость или уныние только при опросе, не обнаруживает признаков депрессии в манере поведения и жизненной позиции.

4. Среднее – Явное чувство тоски или безнадежности, иногда спонтанно выражаемое пациентом, однако депрессивный тон существенно не влияет на поведение и социальные взаимоотношения. Пациента обычно можно утешить.

5. Средневыраженное – Отчетливый депрессивный тон с аффектом грусти, пессимизмом, утратой социальных интересов, психомоторной заторможенностью, ухудшением аппетита и сна. Пациента нелегко ободрить.

6. Выраженное – Выраженный депрессивный тон с постоянным чувством страдания, безнадежности, малоценности. Больной иногда плачет. Выраженные нарушения аппетита и сна, двигательной активности и социальных взаимоотношений. Возможно игнорирование самообслуживания.

7. Крайне тяжелое – Депрессия серьезно нарушает большинство функций и часто манифестирует слезливостью, выраженными соматическими симптомами, нарушением концентрации, психомоторной заторможенностью, утратой социальных интересов, игнорированием самообслуживания. Возможны депрессивные и нигилистические бредовые идеи, а также суицидальные тенденции.