Отведение мочи в послеоперационном периоде

Важным аспектом в пластической хирургии гениталий остается деривация мочи в послеоперационном периоде. За долгую историю генитальной хирургии этот вопрос претерпел множество изменений от сложнейших дренирующих систем до банального трансуретрального отведения. На сегодняшний день большинство урологов считают необходимым дренирование мочевого пузыря на срок от 7 до 12 суток.

В 70-е годы известный уролог В.И.Русаков разработал и внедрил метод отведения мочи.

В свою очередь, многие урологи используют цистостомический дренаж в послеоперационном периоде иногда в комбинации с трансуретральной деривацией. Некоторые авторы считают оптимальным методом решения данной проблемы пункционную уретростомию, позволяющую адекватно отвести мочу.

Подавляющее большинство урологов считает эффективное отведение мочи обязательным пунктом в общем комплексе мер, направленных на профилактику возможных осложнений, позволяющее сохранять повязку на половом члене без контакта с мочой длительное время.

Многолетний опыт хирургической коррекции гипоспадии объективно доказывает рациональность применения трансуретральной деривации мочи у пациентов с любой формой порока.

Исключение могут составить пациенты, у которых с целью создания артифициальной уретры использовались достижения тканевой инженерии. В этой группе больных логично использовать комбинированное отведение мочи – пункционная цистостомия в сочетании с трансуретральным отведением сроком до 10 суток.

В качестве оптимального катетера для дренирования мочевого пузыря рекомендуется использование уретрального катетера с торцевым и боковыми отверстиями №8 CH. Катетер следует вводить в мочевой пузырь не глубже чем на 3 см с целью профилактики непроизвольных сокращений детрузора и подтекания мочи помимо дренирующей трубки.

Не рекомендуется использование катетера с баллоном, вызывающим раздражение шейки мочевого пузыря и постоянное сокращение детрузора. Кроме того, извлечение баллонированного катетера типа Foley увеличивает риск повреждения артифициальной уретры. Причина скрывается в том, что баллон, раздутый в течение 7-10 дней, в послеоперационном периоде не способен спадаться до первоначального состояния. Перерастянутая стенка баллона приводит к увеличению диаметра извлекаемого катетера, что может способствовать частичному или полному разрыву артифициальной уретры.

В ряде случаев подтекание мочи помимо уретрального катетера сохраняется, несмотря на, казалось бы, оптимальное расположение дренажа. Это обстоятельство обычно связано с задним расположением шейки мочевого пузыря, в результате чего происходит постоянное раздражение стенки пузыря катетером. В этих случаях эффективнее оставлять в уретре стент, заведенный проксимальнее гипоспадического меатуса, в комбинации с дренированием мочевого пузыря посредством пункционной цистостомии (Файзулин А.К. 2003 г.).

Уретральный катетер фиксируют к головке полового члена с оставлением «брыжейки» для более легкого пересечения лигатуры при извлечении катетера. Целесообразно наложить дублирующий узловой шов за край повязки и связать его дополнительным узлом с уретральным катетером. Таким образом, уретральный катетер не будет тянуть за головку полового члена, причиняя пациенту боль. Наружный конец катетера подсоединяют к мочевому приемнику либо отводят в пеленку или подгузник.

Обычно уретральный катетер удаляют в интервале от 7 до 14 дней, обращая внимание на характер струи. В ряде случаев возникает необходимость бужирования артифициальной уретры. Поскольку эта манипуляция чрезвычайно болезненная, необходимо выполнять анестезию. После выписки пациента из стационара необходимо производить контрольный осмотр через 1, 2 недели, через 1, 3 и 6 месяцев, а далее один раз в год до завершения роста полового члена, акцентируя внимание родителей на характер струи и эрекцию.

Дренирование раны

Дренирование послеоперационной раны производят лишь в тех случаях, когда не представляется возможным наложить компрессионную повязку на всю зону оперативного вмешательства, к примеру, если уретральный анастомоз наложен проксимальнее пено-скротального угла.

С этой целью используют тонкую трубку №8СН с множественными боковыми отверстиями либо резиновый выпускник, который выводят сбоку от линии кожного шва. Обычно дренаж удаляют на следующий день после операции.