Характеристика способа уретропластики (F - II) (Файзулин 1993)

Данный способ оперативной коррекции гипоспадии основан на принципе, разработанном N. Hodgson (1969-1971 гг.), и по своей сути является модификацией известного метода. Этот метод используют при передней и средней формах гипоспадии.

У 50 % пациентов с дистальной формой гипоспадии диагностируется врожденный стеноз меатального отверстия. Оперативное вмешательство начинают с двусторонней боковой меатотомии по Duckett. Длина разрезов варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливают гемостатическим зажимом типа «москит», а после рассечения меатуса накладывают узловой шов на область разреза, но только в том случае, когда отмечается подтекание крови из краев раны. После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу оперативного пособия.

На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. В классическом варианте ширину базового лоскута создают равной половине длины окружности уретры. Мы модифицировали разрез на вентральной поверхности, выполняя его по краю ладьевидной ямки, что далеко не всегда соответствует половине длины окружности уретры. Чаще всего форма данного разреза напоминает «вазу» с расширенной горловиной, суженной шейкой и расширенным основанием.

В этих случаях противоположный лоскут («flap») формируют таким образом, чтобы при наложении лоскутов получалась идеально ровная трубка. В тех местах, где на базовом лоскуте формировалось расширение, на донорском создается сужение, и наоборот.

Фигурный разрез на вентральной поверхности создают с целью максимального сохранения ткани головки для завершающего этапа – гланулопластики и более удобного доступа к соединительнотканной межкавернозной борозде, разделяющей эректильную ткань головки полового члена и кавернозные тела.

Мобилизацию кожи полового члена производят по стандартной технологии до пено-скротального угла. В тех случаях, когда глубокая дорзальная вена полового члена имеет перфорантный сосуд, связанный с кожным лоскутом, хирурги стараются не пересекать его. Максимальное сохранение венозной ангиоархитектоники полового члена позволяет уменьшить венозный стаз и, соответственно, снизить степень отека полового члена в послеоперационном периоде. С этой целью производят мобилизацию перфорантного сосуда до того уровня, пока дорзальный лоскут не укладывается свободно, без малейшего натяжения после перемещения кожного лоскута на вентральную поверхность. В тех случаях, когда мобилизация лоскута невозможна в следствии натяжения сосуда, вену перевязывают и рассекают между лигатур без коагуляции. Коагуляция перфорантного сосуда может привести к тромбозу магистральных венозных стволов.

Препуциальный лоскут для формирования уретры выкраивают на толщину кожи наружного листка крайней плоти. Рассекают исключительно кожу без повреждения подкожной ткани, богатой сосудами, питающими препуциальный лоскут.

Ствол полового члена перемещают по методике Tiersch-Nesbit. Учитывая наличие меатотомических разрезов, появилась необходимость модификации принципа сшивания кожных лоскутов. При этом «базовый» узловой шов накладывают на трех часах от правого края меатуса, а затем, во время сшивания уретральных лоскутов, дорзальный лоскут подшивают к белочной оболочке в непосредственной близости от края вентрального. Этот прием позволяет создать герметичную линию уретрального шва без технических сложностей и избежать мочевых затеков.

По методу, предложенному N.Hodgson, вентральная поверхность головки полового члена остается выполненной кожей препуция, что создаёт явный косметический дефект при хорошем функциональном результате. В дальнейшем при вступлении пациента в половую жизнь, подобный вид головки вызывает нетактичные вопросы и, даже нарекания со стороны половых партнеров, что в свою очередь иногда приводит к нервным срывам и развитию комплекса неполноценности у пациента, перенесшего операцию.

В модификации завершающего этапа этой операции (F-II) предлагается вариант решения данной проблемы. Суть заключается в деэпидермизации дистального отдела артифициальной уретры с помощью микрохирургических ножниц и сшивания краев головки полового члена над сформированной уретрой. Этот прием позволяет имитировать естественный вид головки.

Для этого изогнутыми по плоскости микрохирургическими ножницами производят иссечение эпидермиса без захвата подлежащих тканей, с целью сохранения сосудов кожного лоскута, отступя на 1-2 мм от артифициального меатуса. Деэпителизацию производят до проекционного уровня венечной борозды. Затем боковые края раны на головке полового члена сшивают между собой над созданной уретрой узловыми швами без натяжения кожной ткани.

Таким образом, удается замкнуть вентральную поверхность головки полового члена, что позволяет максимально приблизить внешний вид головки полового члена к физиологическому состоянию. Завершающий этап операции не отличался от стандартного вышеописанного метода.