Метод коррекции гипоспадии по принципу «onlay-tube-onlay» и «onlay-tube» (F-VIII, F-IX) (Файзулин 2003)

Одним из наиболее грозных осложнений, возникающих после пластики уретры, при задних и средних формах гипоспадии, является стеноз уретры. Бужирование уретры и эндоскопическое рассечение суженного участка мочеиспускательного канала часто приводят к рецидиву стеноза и, в итоге, к повторной операции.

Стеноз уретры, как правило, формируется в области проксимального уретрального анастомоза, наложенного по принципу «конец в конец». В процессе поиска рационального метода коррекции порока был разработан метод, позволяющий избежать использования концевого анастомоза, получивший в литературе термин «onlay-tube-onlay».

Операцию начинают с фигурного разреза. Для этого по вентральной поверхности головки полового члена выкраивают лоскут, напоминающий букву U. Ширину лоскута формируют соответственно возрастному диаметру уретры, и она составляет половину длины окружности мочеиспускательного канала. Затем разрез продлевают по средней линии вентральной поверхности ствола от основания U – образного разреза до гипоспадического меатуса, отступя 5-7 мм от его дистального края. Вокруг меатуса выкраивают кожный лоскут, обращенный углом в дистальном направлении. Ширина лоскута также составляет половину длины окружности уретры. Следующим этапом производят окаймляющий разрез вокруг головки полового члена до слияния линий разрезов на вентральной поверхности.

Кожу ствола пениса мобилизуют по принципу, описанному выше. Затем иссекают фиброзную хорду до полного расправления кавернозных тел, после чего приступают к созданию артифициальной уретры.

На дорзальной поверхности кожного лоскута выкраивают фигурный «островок», напоминающий по своей форме «двуручную скалку». Длину всего дорзального лоскута формируют в зависимости от дефицита уретральной трубки. Проксимальный узкий фрагмент лоскута по своей ширине и длине должен соответствовать проксимальному кожному островку вентральной поверхности, а дистальный узкий фрагмент мобилизованной кожи создают аналогично дистальному на стволе полового члена.

Основополагающим положением в процессе формирования лоскутов остается точное соотношение углов разреза. Именно пространственное понимание конфигурации будущей уретры позволяет избежать стенозов в послеоперационном периоде.

Кожный «островок» сформированный на дорзальном кожном лоскуте мобилизуют с помощью двух микрохирургических пинцетов. Затем в основании лоскута тупым путем создают окошко, через которое обнаженные кавернозные тела переводят дорзально. Проксимальный узкий дорзальный фрагмент сшивают с проксимальным вентральным по принципу «onlay» непрерывным внутрикожным швом. Отправные точки на дорзальном и вентральном лоскутах должны совпадать. Основной фрагмент артифициальной уретры сшивают в трубку также непрерывно. Дистальный отдел формируют аналогично проксимальному в зеркальном отображении. Уретру создают на уретральном катетере № 8 CH.

Принцип «onlay-tube-onlay» используют при неразвитой головке полового члена, когда у хирурга возникают сомнения в этапе ее замыкания. У пациентов с хорошо развитой головкой используют принцип «onlay-tube».

Для этого на вентральной поверхности выкраивают один кожный островок, окаймляющий меатус по выше описанному принципу. На дорзальной поверхности создают лоскут, напоминающий «одноручную скалку», рукоятью обращенную к основанию ствола полового члена. После создания уретральной трубки деэпителизируют дистальный отдел артифициальной уретры ровно настолько, чтобы замкнуть мобилизованные края головки над мочеиспускательным каналом.

Края головки сшивают между собой узловыми швами над созданной уретрой. Обнаженные кавернозные тела укрывают мобилизованной кожей полового члена.